【正文】 。新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，遏制過(guò)度診斷和用藥過(guò)度。新型合作醫(yī)療要持續(xù)有效進(jìn)行，必須突破農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)滯后的瓶頸，加快推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平，使群眾方便就醫(yī)、放心就醫(yī)。因此，有關(guān)政府部門仍有必要加大宣傳力度，讓農(nóng)戶正確認(rèn)識(shí)新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療制度的利民性與互助性。五是群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求程度提高，醫(yī)療費(fèi)用總額上升，基金支出增長(zhǎng)速度快，風(fēng)險(xiǎn)壓力日益增大。三是合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有待進(jìn)一步健全。二是籌資和報(bào)銷補(bǔ)償水平偏低。到2009年底，我市農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室共有正式編制人員8名，在6名業(yè)務(wù)人員中具有臨床醫(yī)學(xué)1名、計(jì)算機(jī)和財(cái)會(huì)專業(yè)知識(shí)各1名。加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)。加強(qiáng)信息化建設(shè)。我市門診人均處方值從2006，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全省的平均增長(zhǎng)水平。2010年度籌資工作自一開始就不斷有群眾主動(dòng)要求參合，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)都超額完成了籌資任務(wù)，目前統(tǒng)計(jì)參合人數(shù)已達(dá)84萬(wàn)余人，創(chuàng)歷年新高。2009年全市共參合農(nóng)民798825人，受益面達(dá)40%。三是制定實(shí)施《瑞安市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，規(guī)范各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為；利用新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為實(shí)時(shí)監(jiān)控，定期公布各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三大服務(wù)指標(biāo)，即人均門診處方值、目錄外用藥比例、住院均次費(fèi)用。報(bào)銷政策向基層衛(wèi)生院傾斜，選擇基層衛(wèi)生院就醫(yī)的，報(bào)銷比率比市級(jí)醫(yī)院提高20個(gè)百份點(diǎn)；降低市外醫(yī)院的報(bào)銷比率，選擇市外醫(yī)院就醫(yī)者，住院醫(yī)藥費(fèi)用按可報(bào)金額的70%納入市級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例計(jì)算，積極引導(dǎo)參合群眾就近就醫(yī)，有效降低均次住院醫(yī)藥費(fèi)用。二是建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診報(bào)銷制度。幾年來(lái)，我市不斷完善補(bǔ)償方案。二是召開由鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、村兩委、報(bào)帳員、婦女干部、老人協(xié)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)等參加的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)動(dòng)員大會(huì)，組織全體干部要認(rèn)真學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)會(huì)《瑞安市年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施細(xì)則》文件精神，召集鄉(xiāng)鎮(zhèn)有關(guān)人員觀看《合作醫(yī)療鄉(xiāng)鎮(zhèn)籌資操作培訓(xùn)》光盤，掌握籌資工作方法與技巧，按時(shí)完成每年的籌資工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）也成立由書記、鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)（主任）為組長(zhǎng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，全面負(fù)責(zé)工作協(xié)調(diào)和督促檢查，并按各村應(yīng)參合農(nóng)民數(shù)進(jìn)行層層發(fā)動(dòng)、落實(shí)責(zé)任，形成齊抓共管的良好局面。于此同時(shí)，新農(nóng)合制度不斷完善，保障水平逐年提高，醫(yī)藥費(fèi)用虛高問(wèn)題得到有效控制，合作醫(yī)療基金平穩(wěn)運(yùn)行，有效緩解了參合群眾“因病致貧，因病返貧”問(wèn)題。2004年國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施提供了強(qiáng)大的政策保障。瑞安市委、市府認(rèn)真貫徹《通知》精神，通過(guò)6年來(lái)的不懈努力，使我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作得到迅速發(fā)展和普及，贏得了廣大農(nóng)民群眾的歡迎和支持，呈現(xiàn)出農(nóng)民得實(shí)惠、政府得民心、衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的多贏局面。二、主要措施：（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，齊抓共管。（二）層層發(fā)動(dòng)，宣傳到位。三是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村利用墻報(bào)、宣傳欄、標(biāo)語(yǔ)、橫幅、廣播、宣傳車，分發(fā)《公開信》、《政策解答》等，宣傳工作達(dá)到家喻戶曉，人人皆知。一是逐步提高保障方案。全市門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)刷卡報(bào)銷，方便了參合群眾就診實(shí)施結(jié)報(bào)。（四）加強(qiáng)管理，強(qiáng)化監(jiān)督。嚴(yán)格實(shí)行使用目錄外藥品告知制度，自負(fù)費(fèi)用比例控制在15%以內(nèi)，對(duì)超紅線的單位及時(shí)提出警告。2010年開始我市還將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，并科學(xué)調(diào)整2010年新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療補(bǔ)償方案，籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人200元/年。（二）醫(yī)藥費(fèi)用得到有效控制，群眾看病負(fù)擔(dān)減輕參合群眾住院支出有所下降。（三）群眾就醫(yī)趨勢(shì)逐步合理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有序發(fā)展由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療優(yōu)惠政策的導(dǎo)向作用，參合群眾逐步養(yǎng)成小病在當(dāng)?shù)鼗鶎余l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的習(xí)慣，到2009年度，既緩解群眾“小病拖”的現(xiàn)象，又減輕市級(jí)醫(yī)院的門診壓力；同時(shí)，也促進(jìn)了基層醫(yī)院的規(guī)范化建設(shè)，加速了基層醫(yī)院的軟硬件改善，給其發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇。2005年初我市就著手規(guī)劃信息化管理，制定了“一次規(guī)劃、分步實(shí)施”的工作方案。根據(jù)我市地域?qū)拸V，外出看病群眾較多的實(shí)際情況，在市區(qū)建立了合作醫(yī)療結(jié)報(bào)中心，并在全市七個(gè)中心鎮(zhèn)設(shè)立了七個(gè)結(jié)報(bào)服務(wù)點(diǎn)，作為信息化即時(shí)結(jié)報(bào)的補(bǔ)充。臨聘的26名保結(jié)人員也員經(jīng)培訓(xùn)均具備較高的政治素質(zhì)、專業(yè)技術(shù)水平和較強(qiáng)的服務(wù)能力。2009年全省平均籌資為179元，我市籌資標(biāo)準(zhǔn)僅為140元。目前我市合醫(yī)辦人員編制少，任務(wù)重、工作壓力大，另外經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)服務(wù)隊(duì)伍不夠穩(wěn)定，片區(qū)結(jié)報(bào)點(diǎn)人員全部為臨時(shí)人員，人員變動(dòng)大，影響了結(jié)報(bào)質(zhì)量和效率；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合醫(yī)辦工作人員大都是臨時(shí)兼任的，變換頻繁、平時(shí)忙于其他事務(wù)，個(gè)別聯(lián)絡(luò)員沒(méi)有切實(shí)履行聯(lián)絡(luò)員的職責(zé)，群眾意見(jiàn)較大，在一定程度上也影響了群眾的參合積極性。五、建議與對(duì)策（一）加大宣傳力度，提高具體細(xì)則的知曉率。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷流程等的宣傳，如統(tǒng)一制作成海報(bào)，宣傳畫，或者是電視廣告，簡(jiǎn)單明了地向農(nóng)村傳播，讓農(nóng)民直觀地認(rèn)識(shí)報(bào)銷程序，更清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)細(xì)則，知悉哪些藥品是屬于可報(bào)銷范圍，消除不必要的疑慮和誤解。因此，我市一要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員業(yè)務(wù)水平。要強(qiáng)化診療行為監(jiān)管，嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理檢查、不合理治療，嚴(yán)防定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分解病例、分解收費(fèi)。（四）合理調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大群眾受益面。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案要重點(diǎn)提高在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用和使用中醫(yī)藥有關(guān)費(fèi)用的補(bǔ)償比例，引導(dǎo)參合群眾在基層就醫(yī)和應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)。積極探索通過(guò)委托管理、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和異地經(jīng)辦等辦法，建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，方便參合群眾異地及時(shí)保結(jié)補(bǔ)償。（二）研究方法：采用訪談、問(wèn)卷調(diào)查和文獻(xiàn)研究相結(jié)合的方法，使質(zhì)的研究方法和量的研究方法結(jié)合起來(lái)。在此期間，充分利用網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，查閱了大量相關(guān)論文資料，為寫作積累素材和靈感。隨機(jī)抽取100份問(wèn)卷用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出黑龍江省延壽縣慶陽(yáng)農(nóng)場(chǎng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施過(guò)程中存在以下問(wèn)題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村合作醫(yī)療確實(shí)是一個(gè)利民惠民的政策，在一定程度上能夠基本緩解農(nóng)民群眾看病難，看病貴的問(wèn)題。在起付錢和報(bào)銷比例上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于省市級(jí)醫(yī)院，其目的就是為了鼓勵(lì)農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診，做到看病不出鎮(zhèn)。擴(kuò)大報(bào)銷范圍從該圖中可以很明顯看出民眾在提高大醫(yī)院報(bào)銷比例以及提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平和擴(kuò)大報(bào)銷范圍三方面有著極大要求。新農(nóng)合輔助建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的并不理想。1參保金的差異由上表可以看出，大部分地區(qū)每人每年都繳納20元作為參保金，但也有些地區(qū)繳納30元或40元，不過(guò)也有一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較好的地方，其繳納的參保金是由村委統(tǒng)一支出的。其一是在醫(yī)院憑發(fā)票直接報(bào)銷。在醫(yī)院中報(bào)銷也存在一個(gè)問(wèn)題，那就是新農(nóng)合窗口工作人員不足或不在值班的問(wèn)題。3不同地方醫(yī)院報(bào)銷比例和范圍不同地區(qū)的報(bào)銷比例差異是相當(dāng)大的。至于報(bào)銷范圍，各地方的差異并不大。建議和總結(jié)（一）正確認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度1要充分認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的艱巨性和復(fù)雜性我國(guó)農(nóng)村地域廣大，人口眾多，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工程量很大。這種初級(jí)形式已經(jīng)具有了未來(lái)社會(huì)保障制度的相關(guān)因素，其發(fā)展方向是具有濃厚中國(guó)特色的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳人員在進(jìn)行宣傳活動(dòng)時(shí)一定要注意宣傳方法并加大宣傳力度。首先，報(bào)銷比例要因經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)而提高，只有這樣才能保證農(nóng)民看得起病，尤其要提高省級(jí)大醫(yī)院的報(bào)銷比例，只有這樣才能解決農(nóng)民能看大病的問(wèn)題。3積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平的建設(shè)，擴(kuò)大受益面農(nóng)村醫(yī)療合作的最理想狀態(tài)并不僅是使農(nóng)民“有病可醫(yī)”，而且要“小病在基層，大病重點(diǎn)治”。當(dāng)?shù)卣梢猿雠_(tái)優(yōu)惠政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員工作經(jīng)費(fèi)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn)。到2010年需要基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。相信它在黨和人民群眾的不斷努力下，將是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)改革中的一個(gè)成功的典范，將為當(dāng)前的建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村偉大事業(yè)增磚添瓦。1996年年底，中共中央、國(guó)務(wù)院在北京召開全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，江澤民同志在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。2003年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)開始在全國(guó)陸續(xù)推行。大體狀況如下：在我們對(duì)某某市某某鎮(zhèn)的某某村，某某村，某某村等四個(gè)村的234份問(wèn)卷調(diào)查中，調(diào)查者的學(xué)歷，年齡： 表1：文化程度： 小學(xué)以下小學(xué)初中高中高中以上 人數(shù)（人）136比例（%） 表2：年齡（歲）18歲以下184040606090 人數(shù)（人）142162比例（%）某某鎮(zhèn)是某某市一個(gè)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，依靠農(nóng)作物作為主要收入的家庭只有相當(dāng)少的一部分。這是我們?cè)趩?wèn)卷調(diào)查中，農(nóng)民普遍反應(yīng)的問(wèn)題。在調(diào)查中大多數(shù)人對(duì)推出的新型農(nóng)村合作醫(yī)療持滿意態(tài)度。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒(méi)有必要花那個(gè)冤枉錢。②農(nóng)民從醫(yī)療保險(xiǎn)中獲得補(bǔ)償時(shí)，必須經(jīng)過(guò)三級(jí)政府機(jī)構(gòu)的審批核查。有利于減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村因病致貧，因病返貧現(xiàn)象。指導(dǎo)老師：楊聰敏第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)實(shí)現(xiàn)“四大突破” 20110110 07:11:52 來(lái)源： 上海市政府網(wǎng)區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，補(bǔ)助提升，實(shí)時(shí)報(bào)銷，跨區(qū)就醫(yī)——2010年上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)順利實(shí)現(xiàn)“四大突破”，150萬(wàn)農(nóng)民健康有了更好的保障。原先本市各郊區(qū)縣“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)的統(tǒng)籌是區(qū)(縣)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)統(tǒng)籌，農(nóng)民享受的健康保障存在待遇差距。突破之二，是“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助提升了50%。自2009年開始推進(jìn)“新農(nóng)合費(fèi)用實(shí)時(shí)報(bào)銷”項(xiàng)目、當(dāng)年完成全市郊區(qū)縣800所村衛(wèi)生室實(shí)時(shí)結(jié)算以來(lái)，現(xiàn)在全市完成了所有540家村衛(wèi)生室和145家郊區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“新農(nóng)合”實(shí)時(shí)結(jié)算項(xiàng)目。去年本市作出了重大決策調(diào)整，即參加“新農(nóng)合”的農(nóng)民如長(zhǎng)期跨區(qū)居住的，經(jīng)相關(guān)部門審批后，可在其居住地就近選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為跨區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療單位，費(fèi)用按“新農(nóng)合”相關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。三、考核方法采取抽樣調(diào)查和全面考查、專家評(píng)審和社會(huì)測(cè)評(píng)、自我考評(píng)和組織評(píng)定等考核方法，對(duì)各區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，基金籌集、支付、監(jiān)管，信息系統(tǒng)建設(shè)運(yùn)行，農(nóng)民參合和參合農(nóng)民受益，基礎(chǔ)管理和重點(diǎn)工作完成情況等進(jìn)行定量和定性綜合評(píng)價(jià)考核。市財(cái)政在對(duì)區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助中安排部分資金，根據(jù)考核所得分值給予考核補(bǔ)助。二○一○年四月二十三日上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度實(shí)施辦法(試行）第一章 總則第一條 為規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）基金財(cái)務(wù)管理，根據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部印發(fā)的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社[2008]8號(hào)）的有關(guān)精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。（一）以區(qū)（縣）政府為責(zé)任主體，對(duì)基金的籌集、使用實(shí)行統(tǒng)籌管理。第五條 基金財(cái)務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和方針、政策，合理籌集和使用基金；建立健全財(cái)務(wù)管理制度，組織落實(shí)基金的預(yù)算、核算、分析和考核工作，如實(shí)反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確?；鸬陌踩褪褂眯省５谄邨l 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配備取得會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書的專職財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員。第九條 基金預(yù)算的編制。區(qū)（縣）財(cái)政部門應(yīng)在區(qū)（縣）政府批準(zhǔn)后15日內(nèi)及時(shí)向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門批復(fù)預(yù)算。市級(jí)管理機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)基金預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即報(bào)告市財(cái)政部門和市衛(wèi)生行政部門，并督促區(qū)（縣）財(cái)政部門和區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門采取措施及時(shí)解決。區(qū)（縣）財(cái)政部門應(yīng)根據(jù)本市新