【正文】 不能滿足臨床治療的需要，導(dǎo)致很大一部分用藥不在報銷范圍，影響農(nóng)民受益。使農(nóng)民感受不到“參保究竟給我能帶來多大好處”，從而削弱了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力。調(diào)查結(jié)果顯示，當前農(nóng)民參合意愿不強，導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因是多方面的，主觀上，農(nóng)民健康投資觀念、共濟觀念以及風(fēng)險觀念淡薄；同時，存在對新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理者不信任和對政策穩(wěn)定性的懷疑。宜昌市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作自2003年開展以來，總體進展順利，運行健康有序，取得了明顯成效，呈現(xiàn)出以下幾個特點：一是“新”的特點明顯，有效的實現(xiàn)了農(nóng)村衛(wèi)生管理體制的創(chuàng)新；二是保障力度不斷加強，有效的緩解了農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”的狀況；三是受益面不斷擴大，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性逐步顯現(xiàn)；四是衛(wèi)生投入不斷增加，有效促進了市、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。這導(dǎo)致農(nóng)村居民享受醫(yī)療診治和衛(wèi)生保健水平很低，嚴重制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。這樣就可以提高大病統(tǒng)籌的補償比例，擴大補償范圍，降低起付線和提高封頂線，同時還可以建立新型合作醫(yī)療的激勵機制，使參保農(nóng)民得到更有效的醫(yī)療和衛(wèi)生保障。這樣可以在一定程度上提高患病買藥和門診治療的待遇水平，使農(nóng)民直接受益，新型合作醫(yī)療制度的醫(yī)療保障作用方能得到有效發(fā)揮。二是要適時適度提高農(nóng)民個人的繳費額度，提高待遇水平。一是加大宣傳力度，擴大覆蓋面和受益面。農(nóng)民繳費少難以保障日常醫(yī)療費支出。由于重大疾病和住院醫(yī)療服務(wù)發(fā)生機率較小，會降低參保者的預(yù)期收益，健康人常常低估參保的重要性，而高危人群卻非常愿意參加。使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行科學(xué)化和規(guī)范化，有效地規(guī)避了制度運行的道德風(fēng)險問題，提高了制度的安全性和效率。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供了大病統(tǒng)籌機制，參參保者大病治療所發(fā)生的費用就可以按規(guī)定的標準得到補償。它順應(yīng)形勢，適合國情和經(jīng)濟發(fā)展狀況的理性制度安排，在為農(nóng)村居民提供適度的醫(yī)療和衛(wèi)生保障方面發(fā)揮了一定作用。在2003~2005年試點工作的基礎(chǔ)上，2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作開始加大力度，同時加快了進度。第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考我國是一個社會主義人口大國，人口數(shù)量龐大，醫(yī)療醫(yī)療和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，關(guān)系到數(shù)以億計的民眾的福祉，是一個重大的民生問題。2007年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立將從試點階段轉(zhuǎn)為在全國范圍內(nèi)全面推開，覆蓋面將達到80%，到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民醫(yī)療保障的依托。這一機制切實解決了農(nóng)民大病治療問題，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔(dān)。中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年開始試點到現(xiàn)在，還不到4年的時間，從制度設(shè)計到運行還存在一些明顯的缺陷和不足。定點衛(wèi)生機構(gòu)可能成為最大的贏家，農(nóng)民并未能切實得到實惠。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的個人繳費根據(jù)各地區(qū)的經(jīng)濟狀況而有所不同，但大部分地區(qū)的繳費標準是每人每年10元?，F(xiàn)在中國還有近一半的農(nóng)業(yè)人口沒有被納入到新型合作醫(yī)療制度中，他們沒有任何醫(yī)療保障，完全自費看病。隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展以及政府惠農(nóng)政策的實施，農(nóng)民的收入正穩(wěn)步增加。三是增加政府的投入，提升保障水平。只有這樣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度才能真正實現(xiàn)預(yù)期的目標。因此，政府應(yīng)制定向農(nóng)村傾斜的公共財政政策，撥出專項資金用以改善農(nóng)村公共醫(yī)療和衛(wèi)生條件。但是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在推行中還存在不少問題，需要我們認真對待，并在實踐中加以解決?？陀^上，衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、提供的服務(wù)不能滿足農(nóng)民住院增長的衛(wèi)生需求；農(nóng)民的文化素質(zhì)、家庭經(jīng)濟狀況、家庭結(jié)構(gòu)等各方面都對參合意愿有一定影響。（二）醫(yī)療補償水平偏低。二是縣級以上醫(yī)院實際使用的藥品不在上述藥品目錄中的很多，致使不可報銷的費用增加，從而降低報銷比例。參合農(nóng)民發(fā)生的藥品費用在獲得合作醫(yī)療報銷后，有的藥品還是高于藥店零售價格，在一定程度上影響了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。鄉(xiāng)村衛(wèi)生院條件差，難以承擔(dān)起在新型合作醫(yī)療中的重要作用。但近年來國家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入主要用于大城市醫(yī)院的建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備投資，對農(nóng)村衛(wèi)生院的投資很少。這些問題的存在直接削弱了群眾參加合作醫(yī)療的積極性，導(dǎo)致部分農(nóng)民對現(xiàn)有醫(yī)療條件不滿意，對醫(yī)護人員缺乏信任感。對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的宏觀框架，許多專家學(xué)者紛紛指出其缺點與弊端所在，并提出來許多建議和措施。筆者覺得這一說法太夸大了，從制度中我們可以看到，農(nóng)民一年只需每人交10元錢，就可參加合作醫(yī)療，我相信絕大多數(shù)農(nóng)民都是有這個能力的，這對農(nóng)民來說根本算不上什么負擔(dān)。針對以上新農(nóng)合制度存在的不足和問題，許多學(xué)者也紛紛提出了自己的建議和對策。一是中央政府財政支農(nóng)與農(nóng)民利益的博弈困境；二是地方與中央政府的利益博弈困境，主要有三點，“地方套中央的錢”，新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳、落實的困境，定點醫(yī)院是否成為壟斷的困境。汪早立等認為目前我國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)特別是中西部農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟水平十分有限,現(xiàn)階段將農(nóng)民的健康保障納入商業(yè)保險的條件尚不成熟,以保險的市場運作方式建立農(nóng)民醫(yī)療保障制度,還為時尚早。其一，保險公司成立幾十年以來，它的信譽和功能已經(jīng)得到了農(nóng)民的承認，越來越多的農(nóng)民已經(jīng)逐漸信任保險公司并參保；其二，商業(yè)保險參與新農(nóng)合并不等于是新農(nóng)合制度商業(yè)保險化，商業(yè)保險參與而不是起主導(dǎo)作用，具體的參與模式可以和政府一起研究。衛(wèi)敏認為，兩年多來，保險業(yè)主要以三種方式參與新農(nóng)合。農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施條件差,專業(yè)人員素質(zhì)較低等問題，農(nóng)村醫(yī)療救助制度不完善,貧困人口醫(yī)療救助問題得不到解決。此外，有人提出借鑒國外的模式——微型保險組織（以下簡稱微保組織）。微保組織的優(yōu)勢表現(xiàn)在以下方面：體現(xiàn)社會公平；代表需求方的利益；降低經(jīng)營成本；加強了對醫(yī)療中心的監(jiān)管提升社會保障水平。但我覺得表面上看是一件好事，實際上對于國家新農(nóng)合的制度設(shè)計卻未必是件好事。作者:組長孫鵬組員尤偉泉、楊偉光、姜蒙蒙、林釗伊、夏巧云、沈歆煬第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)實現(xiàn)“四大突破” 20110110 07:11:52 來源： 上海市政府網(wǎng)區(qū)級統(tǒng)籌，補助提升，實時報銷，跨區(qū)就醫(yī)——2010年上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)順利實現(xiàn)“四大突破”，150萬農(nóng)民健康有了更好的保障。原先本市各郊區(qū)縣“新農(nóng)合”經(jīng)費的統(tǒng)籌是區(qū)(縣)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級統(tǒng)籌，農(nóng)民享受的健康保障存在待遇差距。突破之二，是“新農(nóng)合”經(jīng)費補助提升了50%。自2009年開始推進“新農(nóng)合費用實時報銷”項目、當年完成全市郊區(qū)縣800所村衛(wèi)生室實時結(jié)算以來，現(xiàn)在全市完成了所有540家村衛(wèi)生室和145家郊區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“新農(nóng)合”實時結(jié)算項目。去年本市作出了重大決策調(diào)整，即參加“新農(nóng)合”的農(nóng)民如長期跨區(qū)居住的，經(jīng)相關(guān)部門審批后，可在其居住地就近選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為跨區(qū)的定點醫(yī)療單位，費用按“新農(nóng)合”相關(guān)規(guī)定予以報銷。三、考核方法采取抽樣調(diào)查和全面考查、專家評審和社會測評、自我考評和組織評定等考核方法，對各區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，基金籌集、支付、監(jiān)管，信息系統(tǒng)建設(shè)運行，農(nóng)民參合和參合農(nóng)民受益，基礎(chǔ)管理和重點工作完成情況等進行定量和定性綜合評價考核。市財政在對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助中安排部分資金，根據(jù)考核所得分值給予考核補助。二○一○年四月二十三日上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度實施辦法(試行）第一章 總則第一條 為規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）基金財務(wù)管理，根據(jù)財政部、衛(wèi)生部印發(fā)的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度》（財社[2008]8號）的有關(guān)精神，結(jié)合本市實際，制定本辦法。（一）以區(qū)（縣）政府為責(zé)任主體，對基金的籌集、使用實行統(tǒng)籌管理。第五條 基金財務(wù)管理的任務(wù)是：認真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和方針、政策，合理籌集和使用基金；建立健全財務(wù)管理制度，組織落實基金的預(yù)算、核算、分析和考核工作，如實反映基金收支狀況；嚴格遵守財經(jīng)紀律，加強監(jiān)督和檢查，確?；鸬陌踩褪褂眯省５谄邨l 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)配備取得會計從業(yè)資格證書的專職財務(wù)會計人員。第九條 基金預(yù)算的編制。區(qū)（縣）財政部門應(yīng)在區(qū)（縣）政府批準后15日內(nèi)及時向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門批復(fù)預(yù)算。市級管理機構(gòu)要加強對基金預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題立即報告市財政部門和市衛(wèi)生行政部門，并督促區(qū)（縣）財政部門和區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門采取措施及時解決。區(qū)（縣）財政部門應(yīng)根據(jù)本市新農(nóng)合有關(guān)政策安排補助資金，納入?yún)^(qū)（縣）財政預(yù)算并按規(guī)定程序及時撥付；市財政按照市政府規(guī)定的補助標準對困難區(qū)縣等予以補助。第十四條 基金收入包括：參合者個人繳費收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。（四）政府資助收入是指區(qū)（縣）各級政府按照市政府確定的新農(nóng)合人均籌資目標和本區(qū)（縣）批準的基金預(yù)算籌集標準，對新農(nóng)合的資助資金，以及市政府對困難區(qū)縣等的新農(nóng)合補助資金收入。（一）參合者個人繳費部分可在參合者自愿簽約基礎(chǔ)上，由村民自治組織代為收繳后上繳鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定統(tǒng)一上繳至區(qū)（縣）財政專戶。區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府資助收入由同級財政部門每季末前按時足額直接劃入財政專戶。第十七條 基金收入全部計入統(tǒng)籌基金。基金支出包括門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病減負補助（二次補償）統(tǒng)籌基金支出。補償標準為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級醫(yī)院）70%、區(qū)（二級醫(yī)院）60%，市（三級醫(yī)院）50%。第二十條 經(jīng)辦機構(gòu)可在財政部門、衛(wèi)生行政部門認定的國有或國有控股商業(yè)銀行設(shè)立基金支出戶(以下簡稱支出戶)，但一個統(tǒng)籌地區(qū)至多開設(shè)一個支出戶。全部補償支出實行財政專戶與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算的地區(qū)，可不設(shè)支出戶。（二）支付方式。（三）結(jié)算的運行管理費用。對不符合規(guī)定的憑證和不符合用款手續(xù)的，財政部門有權(quán)責(zé)成經(jīng)辦機構(gòu)予以糾正。第二十六 條基金管理應(yīng)遵循保障適度、收支平衡、略有結(jié)余的原則。第六章 財政專戶第二十八條 本辦法所稱的財政專戶是指區(qū)（縣）財政部門在社會保障基金財政專戶中設(shè)立的新農(nóng)合基金專賬。第三十一條 未經(jīng)過經(jīng)辦機構(gòu)收入戶直接劃入財政專戶的收入，財政部門要出具財政專戶繳款憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復(fù)印件，交經(jīng)辦機