【正文】 。五是匯總錄入建檔工作進(jìn)展緩慢影響下一步工作的有序開展和規(guī)范管理，除忠義、大山、西沖、馬依、紅果、平關(guān)完成部分錄入建檔工作外，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)均未開始操作此項工作。按照規(guī)定，一個人不能同時從事合管辦和衛(wèi)生院工作，要做到管辦分離。（二）涉及合管辦的問題。二是有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)由于財政困難，業(yè)務(wù)辦公經(jīng)費投入不到位。隨著合作醫(yī)療的深入開展，參合農(nóng)民就醫(yī)減免的實施，合作醫(yī)療工作中的矛盾和問題將逐步暴露和顯現(xiàn)出來。從醫(yī)療價格看，除滑石鄉(xiāng)反映衛(wèi)生院藥價比當(dāng)?shù)貍€體診所偏低外，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥價均比當(dāng)?shù)貍€體診所高，常規(guī)藥品價格一般高10—20%，部分藥價甚至高出30%以上。除松河、柏果、馬場、?；?，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都已按規(guī)定對象、范圍、比例開展了合作醫(yī)療鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)報銷減免業(yè)務(wù)。這些做法，有效解決了過去合作醫(yī)療的歷史問題，實現(xiàn)了原農(nóng)村合作醫(yī)療與新型合作醫(yī)療的對接，進(jìn)一步提高了黨和政府在農(nóng)民群眾中的誠信形象。按照自愿原則到目前為止，除民主尚有部分欠收外，老廠、株東均超收（已退還）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均已完成了宣傳、組織、發(fā)動群眾、摸底統(tǒng)計等工作。合醫(yī)辦業(yè)務(wù)經(jīng)費已基本落實，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)采取根據(jù)工作需要支出后憑發(fā)票核銷的方式，少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)已列入財政預(yù)算。近日，筆者與縣衛(wèi)生局和縣合醫(yī)辦同志一起到有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行了調(diào)研，深入走訪調(diào)查，向群眾了解實際情況，并查閱了其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作開展的情況匯報，現(xiàn)就自己的所聽、所見、所聞和對這項工作的開展談點看法。2004年12月，經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)，盤縣成為全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣之一，縣政府即時組織開展了啟動合作醫(yī)療的各項籌備工作。第一篇：對盤縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查與思考對盤縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查與思考劉 劍〔內(nèi)容摘要〕 農(nóng)村合作醫(yī)療是我國醫(yī)療體制改革中的一項重要內(nèi)容。一是成立了縣合作醫(yī)療管理委員會和其他各機構(gòu)，配齊工作人員；二是完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的上劃管理；三是按要求招考所需村級衛(wèi)生員；四是廣泛開展宣傳，足額匹配縣級經(jīng)費。一、合作醫(yī)療開展情況自2005年1月1日啟動實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)均成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，設(shè)立了辦公室，落實了辦公場所；多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)購置了文件柜、辦公桌椅及電話等辦公設(shè)施。包括對老百姓辦合醫(yī)證的照片費支出在內(nèi)，投入最多的柏果、松河、淤泥、紅果、板橋等鄉(xiāng)鎮(zhèn)已投入農(nóng)村合作醫(yī)療資金近10萬元，投入較少的馬場、四格、?；?、普古、普田、城關(guān)、保田等鄉(xiāng)鎮(zhèn)已投資近2萬元。截止2005年2月20日，合作醫(yī)療基金個人繳納部分籌資工作結(jié)束，共籌集資金6,797,，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)村居民達(dá)679719人，%。在收取農(nóng)民籌資中無強制性收費。從參合情況看，參合率在90%以上的有灑基、斷江、柏果、松河、?；?、四格等6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)；參合率在80％以上的有英武、坪地、盤江、雞場坪等4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)；參合率在70%以上的有普古、淤泥、劉官、羊場、滑石、忠義、大山、老廠、平關(guān)、響水等10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)；%，%，%。在未開展合作醫(yī)療減免的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，松河、馬場由于醫(yī)院的管理及合醫(yī)證未發(fā)放到農(nóng)戶手中等原因而未開展到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)減免，?；l(xiāng)因合醫(yī)證填發(fā)偏晚和集中時間處理歷史遺留問題，待到4月10日開始辦理參合農(nóng)民（含元月1日以來就醫(yī)的參合農(nóng)民）的就醫(yī)減免業(yè)務(wù)。究其原因：一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為保證藥品質(zhì)量，進(jìn)藥渠道較規(guī)范、統(tǒng)一，而個體診所進(jìn)藥隨意性大；二是衛(wèi)生院進(jìn)藥要繳稅，而相當(dāng)?shù)膫€體診所有逃稅、漏稅行為。從調(diào)研的情況看，目前主要有以下這些問題。三是部份鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)辦人員沒有落實到位，工作進(jìn)展緩慢，其次是合醫(yī)辦的人員未全部投入到業(yè)務(wù)工作的，有的甚至是包村、包片干部，難以保證有足夠的業(yè)務(wù)工作時間。合管辦人員素質(zhì)普遍未達(dá)到縣關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦應(yīng)配有醫(yī)療、財會、微機等相關(guān)專業(yè)知識人員的要求，尤其缺乏醫(yī)療技術(shù)方面的人員，影響了處方的審定。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員值班普遍不夠正常，給參合農(nóng)民就醫(yī)帶來諸多不便和困難。六是大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療證尚未完全發(fā)到參合農(nóng)民手中，給農(nóng)民群眾及時受益造成較大的障礙，也給合作醫(yī)療的規(guī)范管理、基金的安全運轉(zhuǎn)產(chǎn)生較大困難。二是設(shè)備簡陋老化：除淤泥、灑基、柏果、樂民、響水、板橋等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備相對較齊全以外，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺乏檢驗設(shè)備或放射設(shè)備；如石橋、普田、忠義、大山、馬依、老廠基本的“X”光檢查設(shè)備都不具備。四是服務(wù)能力低，技術(shù)不高，即便收費不高，但許多患者還是不愿意到衛(wèi)生院就診，而選擇又遠(yuǎn)又貴的私人或縣級醫(yī)院就診。醫(yī)療服務(wù)性收費縣級醫(yī)院應(yīng)收盡收，執(zhí)行高標(biāo)準(zhǔn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)收項目沒有完全收，而且執(zhí)行價格偏低，私人（診所）收費項目執(zhí)行不詳細(xì)。轉(zhuǎn)院手續(xù)復(fù)雜，報帳后資金返回緩慢。（六）涉及合作醫(yī)療政策性的問題。這直接關(guān)系到參合農(nóng)民的切身利益，關(guān)系到黨和政府在人民群眾中的威信，關(guān)系到我縣今后農(nóng)民參合率的提高，決定著我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的成敗。五是鑒于今年剛啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療，工作人員少，任務(wù)重的實際，合管辦的人員應(yīng)完全脫離其他工作，保證足夠的精力和時間抓業(yè)務(wù)。（三）加大宣傳力度，提高老百姓的知曉率，讓廣大參合農(nóng)民準(zhǔn)確掌握合作醫(yī)療相關(guān)知識。一是嚴(yán)格藥品采購標(biāo)準(zhǔn)，放寬藥品采購渠道，在保證質(zhì)量的前提下，引入藥品購銷競爭機制，實行用藥終端限價，做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間、村之間，同廠家、同規(guī)格的藥品價格基本相同；允許有資格和合法的醫(yī)藥購銷企業(yè)供應(yīng)合醫(yī)用藥。按照財政分灶吃飯、分級負(fù)責(zé)的原則，增設(shè)預(yù)算科目，妥善解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的工作經(jīng)費，但對個別財力無力支撐的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，給予適當(dāng)補助。四是盡快組織合醫(yī)辦的工作人員的微機培訓(xùn)及其他培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能。截止至2006年8月31日累計入院124人，產(chǎn)科補助18人，住院總床數(shù)637床日，總費用104757元，其中藥品費81547元,病人實獲補償金額55360元(注：其中具體補助比額為：所有發(fā)生費用當(dāng)中，減起付線100元，其余按55%補償)。由于交通欠發(fā)達(dá)、信息相對閉塞、老百姓思想觀念落后，各級政府和職能部門所能采取的宣傳工具和條件極為有限，群眾對農(nóng)合政策理解不透徹，對住院審批，經(jīng)費核補程序不明了，這給工作帶來了諸多不便。微機入錄錯誤較多。再次是戶主名字以及參合層次張冠李戴。所調(diào)查的文田鎮(zhèn)屬于新化的邊遠(yuǎn)山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，經(jīng)濟(jì)比較落后，衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備很不齊全，稍微復(fù)雜一點的身體檢查、手術(shù)都沒有相應(yīng)的設(shè)備，這對廣大老百姓就醫(yī)很不方便。按規(guī)定，合作醫(yī)療嚴(yán)格實行網(wǎng)絡(luò)化管理，而衛(wèi)生院電腦網(wǎng)絡(luò)方面的人才也緊缺，電腦出了故障不會處理，電腦操作不夠規(guī)范，嚴(yán)重影響了工作效率。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在衛(wèi)生院從事農(nóng)村合作醫(yī)療工作的醫(yī)務(wù)人員普遍反映工資待遇低、工作復(fù)雜勞累。加大宣傳力度。增強各級干部的責(zé)任意識。對今年工作中參合人員信息不準(zhǔn)確的問題，財政所和衛(wèi)生院都要以主人翁的態(tài)度認(rèn)真嚴(yán)肅地對待，迅速組織力量完成各種錯誤信息的糾錯和錄入工作，絕對不能相互推卸。稍微復(fù)雜一點的病癥在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以診治，老百姓只能舍近求遠(yuǎn)。農(nóng)民之所以不信任衛(wèi)生院，很大原因是醫(yī)藥費收取的透明度不高，對于這個問題，衛(wèi)生院自身要及時、細(xì)致地公開醫(yī)藥價格、住院醫(yī)藥費以及報銷補償程序等等。2009年，我市新農(nóng)合參合人口3424561人，%，達(dá)到了歷史最好水平。一、主要做法及采取的措施一是建立新農(nóng)合監(jiān)測評價指標(biāo)體系及通報排名制度。2009年，市一院、二院、保健院和解放軍第XX醫(yī)院已順利開通和XX縣的網(wǎng)絡(luò)直報工作，市四院準(zhǔn)備工作已經(jīng)就緒，即將開通。今年以來，把村級衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)作為全市農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點，利用標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)站創(chuàng)建和省扶持村級衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)這一有利契機，全面推進(jìn)新農(nóng)合進(jìn)村報銷和村級衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)。將新農(nóng)合參合率、實際補償比、目錄內(nèi)藥品使用率和次均住院費用增長幅度等指標(biāo)列為政府工作目標(biāo)和新農(nóng)合考核指標(biāo)，每年對新農(nóng)合定點服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行全面檢查。經(jīng)過省市嚴(yán)格考核，XX區(qū)通過市級調(diào)研評審，XX區(qū)順利通過省衛(wèi)生廳專家評審，被省衛(wèi)生廳表彰為全省新農(nóng)合管理先進(jìn)單位。新農(nóng)合制度從建立之初，就一直強調(diào)各級合管辦機構(gòu)建設(shè)和能力建設(shè)，要求建立和完善新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)。隨著新農(nóng)合制度的完善和發(fā)展，隨著新農(nóng)合籌資水平的不斷提高，對新農(nóng)合的監(jiān)管要求也越來越高。農(nóng)村基層醫(yī)療定點機構(gòu)醫(yī)療人才普遍缺乏，難以全面承擔(dān)對服務(wù)對象的工作任務(wù)，部分民辦定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理混亂、政府監(jiān)管不力的問題比較突出。立足普惠于民的目標(biāo)要求，進(jìn)一步明確新農(nóng)合參與各方的權(quán)益和義務(wù)。其中，一是人均標(biāo)準(zhǔn)要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展保持大致對應(yīng)的關(guān)系，要在法律中作出明確規(guī)定。立足惠民便民，進(jìn)一步重視農(nóng)村基層公共醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，使之在新農(nóng)合制度框架內(nèi)