【正文】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行合療政策行為不規(guī)范。個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個別醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行合療政策中不夠規(guī)范，存在趨利行為，開大處方、用不合理藥、進(jìn)行不合理的體檢項(xiàng)目等加重患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象時有發(fā)生。同時，對到省、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和外地求學(xué)、務(wù)工人員的就醫(yī)管理缺乏有效管控措施。三、對策建議加大廣泛宣傳力度，提高參合農(nóng)民的健康保障意識。擴(kuò)大宣傳面，著重針對流動性強(qiáng)、外出打工者的重點(diǎn)鄉(xiāng)村和重點(diǎn)人群，積極引導(dǎo)他們轉(zhuǎn)變短期觀念，鼓勵為健康投資，強(qiáng)化風(fēng)險意識和保險意識，增強(qiáng)互助共濟(jì)的社會責(zé)任感，提高參合的積極性和自覺性，確保應(yīng)參盡參，使參合率穩(wěn)中有升。同時要通過各種渠道，采取多種方式，廣泛深入地宣傳新型農(nóng)合作醫(yī)療的有關(guān)政策，使就醫(yī)方式、報銷程序、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定達(dá)到家喻戶曉、人人皆知。完善合作醫(yī)療工作制度，擴(kuò)大合作醫(yī)療受益覆蓋率。加強(qiáng)對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范診療行為，嚴(yán)格查處亂檢查，亂收費(fèi)等各種損害農(nóng)民患者利益的行為。進(jìn)一步簡化外地就醫(yī)報銷手續(xù)，適當(dāng)擴(kuò)大報銷范圍，及時調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，使基金既不沉淀，也不透支。同時，盡量多組織一些義診活動，譬如查體、送藥等免費(fèi)為農(nóng)民提供一些醫(yī)療服務(wù)，以擴(kuò)大合療受益面，使農(nóng)民能夠真正享受到合作醫(yī)療帶來的實(shí)惠，保證合作醫(yī)療制度健康發(fā)展。不斷改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。加大農(nóng)村衛(wèi)生投入力度，不斷改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境。全力推進(jìn)村級合療信息化管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，力爭年底村級信息化網(wǎng)絡(luò)覆蓋率達(dá)30%以上，將“一卡通”服務(wù)普及到村，方便農(nóng)民就醫(yī)。同時，加強(qiáng)鎮(zhèn)村醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，切實(shí)讓參合群眾享受到優(yōu)質(zhì)價廉、安全高效的醫(yī)療服務(wù)，以減輕縣級醫(yī)院壓力，又為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增添活力。加強(qiáng)對執(zhí)行合療政策的監(jiān)管力度。加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽查和監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行合療政策的行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，對服務(wù)質(zhì)量下降，得不到群眾認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)決取消資格。堅(jiān)持患者入出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格審查住院對象，把握住院條件，防止發(fā)生套取合療基金的行為。積極探索新農(nóng)合籌資機(jī)制。進(jìn)一步核準(zhǔn)參合人員基數(shù)，采取多渠道、多方式籌集合療資金辦法，在繼續(xù)延用傳統(tǒng)的年底集中走村入戶收繳合療資金辦法的同時，逐步建立起籌資的長效機(jī)制，依靠村民自治組織，引導(dǎo)農(nóng)民定點(diǎn)隨時上繳合療基金。在農(nóng)民自愿的條件下，平時農(nóng)民就醫(yī)報銷時也可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)代扣合療基金。積極爭取企業(yè)、社會團(tuán)體為農(nóng)民捐助代繳參合基金，讓100%的農(nóng)民享受到惠農(nóng)政策。（中共陜西平利縣委辦公室）第五篇：對實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的調(diào)查與思考對實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的調(diào)查與思考——XXX黨委委員、副鎮(zhèn)長XXXXXX新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作從2006年1月1日啟動實(shí)施以來，宣傳貫徹了黨和國家的戰(zhàn)略方針，落實(shí)了政府對廣大農(nóng)民的優(yōu)惠政策，群眾得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，受到了廣大農(nóng)民群眾的擁護(hù)和支持。作為新農(nóng)合工作的管理人員，我們在工作中也發(fā)現(xiàn)了一些亟待解決的問題，制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。因此，我們必須積極應(yīng)對新型農(nóng)合制度運(yùn)行中暴露出的矛盾和問題，探討研究破解良策，才能把這項(xiàng)造福于民的好事辦好。最近，在學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀的過程中，筆者就這個問題進(jìn)行了專題調(diào)研。一、存在的問題及成因參合群眾期望值過高，積極性受挫各地在動員群眾參合階段，一些單位為追求上級政府下達(dá)的參合率指標(biāo)，在對合作醫(yī)療政策了解不深、不能熟練掌握相關(guān)知識的情況下，任意夸大參合效果，致使群眾對合作醫(yī)療報銷的范圍和比例產(chǎn)生曲解，以為不管看病花多少錢都報銷或按某個百分比例報銷。而參合群眾一旦發(fā)現(xiàn)補(bǔ)償?shù)陀谄谕禃r，就會對這一制度產(chǎn)生抵觸情緒，影響繼續(xù)參合的積極性。在入戶調(diào)查時，發(fā)現(xiàn)不少群眾對新農(nóng)合管理者缺乏信任感，懷疑政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性等諸多的思想顧慮，尤其一些農(nóng)民不把合作醫(yī)療當(dāng)作防患于未然的有效措施、健康投資、互助共濟(jì)和意外風(fēng)險觀念淡薄?；I集資金難，管理成本大目前參合資金的收取尚未形成規(guī)范化運(yùn)作機(jī)制，大多數(shù)地方每年籌資時突出宣傳，集中入戶，這樣的籌資工作成本高，難度大。就醫(yī)補(bǔ)償工作流程亟待規(guī)范有的定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)管理者和醫(yī)護(hù)人員單純看病開方，不綜合考慮藥品的療效和是否在合作醫(yī)療用藥目錄之內(nèi)，結(jié)患者增添不少額外負(fù)擔(dān)，再加上審核報銷程序非常繁鎖，特別是縣外就醫(yī)的補(bǔ)償、時限更長，有時需1個月左右，群眾舟車勞頓，費(fèi)用無形加大，所以思想上非常反感。監(jiān)督管理缺位監(jiān)督管理的好壞是新農(nóng)合能否取信于民，保障基金公平、安全的關(guān)鍵。目前我們的合作醫(yī)療管理模式多為管理機(jī)構(gòu)掛靠在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局，管理部門既是裁判員，又是運(yùn)動員，“黑哨”現(xiàn)象難以避免，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦都是臨時抽調(diào)人員，不懂合作醫(yī)療業(yè)務(wù)，根本無法實(shí)施監(jiān)督，醫(yī)療機(jī)械過度醫(yī)療、過度檢查以及保護(hù)性醫(yī)療的問題突出，監(jiān)督不完善，致使一些參合患者的醫(yī)療費(fèi)用比不參合者的費(fèi)用高，影響到合作醫(yī)療資金的使用效率。經(jīng)辦人員素質(zhì)參差不齊目前基層新農(nóng)合經(jīng)辦人員基本上沒有專業(yè)人員，多數(shù)是臨時借調(diào)或兼職人員開展工作，有人無編或無人無編的問題普遍存在。隨著合作醫(yī)療的推進(jìn)，管理能力不足的問題日漸突出，一些新農(nóng)合管理人員政策把握隨意性大，管理人員缺乏、流動性大，管理經(jīng)費(fèi)和日常經(jīng)費(fèi)不足，基層合管辦人、財‘物不受縣合管辦管理，只能在業(yè)務(wù)層面上給予指導(dǎo)，所以大量繁重的工作很難調(diào)動兼職工作人員的積極性。二、建議及對策要加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，必須結(jié)合實(shí)際，在認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷鞏固已經(jīng)取得的成果，著力解決工作中存在的突出問題，形成新農(nóng)合制度實(shí)施的長效機(jī)制。千方百計(jì)加大宣傳力度，切實(shí)增強(qiáng)群眾參合積極性。就近幾年的補(bǔ)償情況來看，每年住院補(bǔ)償?shù)幕颊呒s2000余人次，及占整個全鎮(zhèn)參合人數(shù)的10%左右，所以農(nóng)民的參合積極性并非顯著高漲，有部分一年內(nèi)如果沒有人生病的家庭就不準(zhǔn)備參加下一的合作醫(yī)療，為此我們應(yīng)該加大正面宣傳力度，不斷創(chuàng)新宣傳工作中的方法和形式，開展有針對性的宣傳教育，可采用電視講座、科普趕集等形式宣傳，報道合作醫(yī)療試點(diǎn)工作有關(guān)政策、措施，宣傳先進(jìn)典型，反映廣大群眾心聲，推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)做好對已報銷人員的宣傳工作，用事實(shí)說話，讓農(nóng)民群眾切實(shí)感受到合作醫(yī)療的好處，真正做到“電視有圖像，廣播有聲音，報紙上有文章，路上有宣傳車，街上有橫幅，墻上有標(biāo)語，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))有宣傳欄，村(組)有公示牌，戶戶有公開信”。改進(jìn)籌資方式，建立穩(wěn)定長效籌資機(jī)制。目前新農(nóng)合是鎮(zhèn)村干部上門收取參合資金，將來可以采取農(nóng)民定期、定點(diǎn)、定額主動繳納的辦法，或建立由社會團(tuán)體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、其他經(jīng)濟(jì)實(shí)體和各級政府多方參與的資金籌集機(jī)制，總之，無論采取哪種辦法，只要農(nóng)民愿意、贊同、效率高、成本低，就可以推行，并在實(shí)踐中不斷完善?？茖W(xué)設(shè)計(jì)報銷程序，真正便民利民。鑒于目前參合群眾申請報銷手續(xù)繁鎖的問題，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)盡量從便民、利民的角度出發(fā)，簡傾報銷程序，特別是對縣外就醫(yī)的報銷，不搞“一刀切”的報銷模式，必須注重實(shí)際，讓患者在最短的時間，以最便捷的方式拿到“救命錢”，可以嘗試鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核完，報縣合管辦無異議后，直接給患者兌現(xiàn)補(bǔ)償款。這樣，患者不必再東奔西走，讓他們及時拿到補(bǔ)償款。健全管理監(jiān)督機(jī)制，真正做到取信于民。新農(nóng)合制度建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，這需要我們各個相關(guān)部門密切配合，協(xié)同完善各項(xiàng)配套政策措施，只有這樣才能創(chuàng)造良好的制度運(yùn)行環(huán)境，保障新農(nóng)合制度順利地推進(jìn)。合理整合人才資源，充實(shí)和調(diào)整新農(nóng)合管理人員。管理技術(shù)力量薄弱是新農(nóng)合政策運(yùn)行中急需解決的問題，將來新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該走鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化。其好處體現(xiàn)在：一是有利于統(tǒng)一管理，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員實(shí)行條條管理，人員編制、工資、經(jīng)費(fèi)等全部由縣合管辦管理，不再隸屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有利于全縣的統(tǒng)一調(diào)度和管理，便于新農(nóng)合各項(xiàng)工作的開展；二是有利于形成合力，推動新農(nóng)合事業(yè)的發(fā)展，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)該經(jīng)過全縣統(tǒng)一招考，擇優(yōu)錄取，選拔有學(xué)歷、業(yè)務(wù)精、素質(zhì)高、年富力強(qiáng)的知識實(shí)用型人才?？傊?，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度是一個新鮮事務(wù)。在中國歷史上由政府出資為農(nóng)民建立醫(yī)療保障制度，解決農(nóng)民的基本醫(yī)療問題，從古至今還是可以說是史無前例，新農(nóng)合是一項(xiàng)惠及幾億農(nóng)民的實(shí)事、好事，它的實(shí)施已證明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)是符合國情的，也是基本合理的，其效果是明顯的。當(dāng)然也存在諸多問題，所以，我們必須依靠全社會的智慧和力量，不斷完善和健全合作醫(yī)療制度，保證其順利推行，推進(jìn)全面建設(shè)小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會。2009年10月