某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案-wenkub
2023-05-21 02:55:37 本頁面
【正文】 期向縣委、人大、政府、政協(xié)匯報(bào)工作。本著提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力又兼顧農(nóng)民受益，以收定支、量入為出、收支平衡、略有結(jié)余的原則，采取大額醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助與小額醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助相結(jié)合，住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償和門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償相結(jié) 合的補(bǔ)償方式。 （三）指導(dǎo)原則 ，多方籌資。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，合理調(diào)節(jié)病人流向，實(shí)現(xiàn)小病不出村、鄉(xiāng)，大病不出縣。通過各級政府的組織引導(dǎo)和廣泛深入的宣傳動員，使新農(nóng)合覆蓋率達(dá) 100%，農(nóng)民參合率達(dá) 98％以上， 其中五保戶、低保戶參合率達(dá)到 100％。對提高農(nóng)民抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)能力，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會穩(wěn)定，構(gòu)建和諧社會具有重大意義。為使這項(xiàng)制度扎實(shí)、規(guī)范、健康、有序?qū)嵤?，根?jù)《河北省 2021年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案基 本框架》，結(jié)合我縣 2021 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況，特制定本實(shí)施方案。 ，抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，完善并落實(shí)各項(xiàng)診療常規(guī)和工作制度，規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，全面提高服務(wù)質(zhì)量和效率，使農(nóng)民得到較好的醫(yī)療服務(wù)。堅(jiān)持農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，實(shí)行個人籌資和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。 ，規(guī)范管理。 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)長為主任，有關(guān)部門負(fù)責(zé)人、村民委員會主任和參合農(nóng)民代表參加的“鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會”，負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳、組織、動員和參合資金的收繳、登記等有關(guān)工作。成立“縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心”，為縣新 型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會下設(shè)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，隸屬縣衛(wèi)生局管理。 三、參加對象及其權(quán)利義務(wù) （一）參加對象 凡本縣農(nóng)業(yè)戶口的居民（含外出打工、經(jīng)商、上學(xué)的農(nóng)村居民）應(yīng)以家庭為單位參加新農(nóng)合，對居住在鄉(xiāng)村或因失地轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶口的居民，可根據(jù)本人意愿參加新農(nóng)合；已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的居民不能同時參加新農(nóng)合；參加商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民可同時參加新農(nóng)合，享受新農(nóng)合的相應(yīng)補(bǔ)償。 （二）籌資方式 、村委會以戶為單位負(fù)責(zé)收繳，并于 2021年 12月 30日前完成收繳工作，存入縣新農(nóng)合基金專戶。 （二）住院統(tǒng)籌基金 籌資總額扣除門診統(tǒng)籌基金、一般診療費(fèi)、大病 保險(xiǎn)基金和風(fēng)險(xiǎn)基金后的部分基金作為住院統(tǒng)籌基金，用于參合農(nóng)民住院補(bǔ)償、重大疾病醫(yī)療救治補(bǔ)償和正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助。 六、補(bǔ)償方案 （一）補(bǔ)償模式 住院統(tǒng)籌 +門診統(tǒng)籌 （ 1）一般門診統(tǒng)籌補(bǔ)償 參合農(nóng)民在鄉(xiāng)、村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)用以屬于補(bǔ)償范圍部分的 45%計(jì)算門診補(bǔ)償額，門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，每人每年最高可享受補(bǔ)償額 100 元，全家可以共同使用。 （ 1）一般住院補(bǔ)償 就診醫(yī)療機(jī)構(gòu) 起付線（元） 補(bǔ)償比 封頂線（元） 鄉(xiāng)級 150 90% 100000 縣級 400 70% 市二級 1500 65% 市三級、省級 2500 50% 省外轉(zhuǎn)診 3000 45% 注： ①濟(jì)民醫(yī)院、廣濟(jì)醫(yī)院起付線為 200 元，補(bǔ)償比為 85%。 ⑤新生兒出生時不在繳費(fèi)時限內(nèi)，隨其參合父母享受新農(nóng)合待遇，發(fā)生的補(bǔ)償費(fèi)用與其父母其中一人合并計(jì)算。重大疾病醫(yī)療救治補(bǔ)償另行計(jì)算。 ：依據(jù)《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄（ 2021版）》執(zhí)行（ 2021年刪除藥品除外）。 （三）就診與轉(zhuǎn)診 就診時，主治醫(yī)生應(yīng)查驗(yàn)住院者的身份證明和合作醫(yī)療證等證件，核實(shí)身份。 ：因病情需要確需轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，需由縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診意見，科主任簽字，經(jīng)院長或業(yè)務(wù)院長同意，報(bào)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)診。 ：由個人提供縣級以上綜合醫(yī)院出具的證明、病歷、輔助檢查報(bào)告單和治療方案等材料，由縣新農(nóng)合管理中心審核確認(rèn)，發(fā)放《大額慢病門診專用證》，患者憑慢病證到鄉(xiāng)級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。 參合農(nóng)民住院發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用后，持住院收據(jù)及其費(fèi)用結(jié)算清單、診斷證明或病案首頁、身份證（戶口簿）、《合作醫(yī)療證》直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷。 （ 2）未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)
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