某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案(編輯修改稿)
2025-06-15 02:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 補(bǔ)償 就診醫(yī)療機(jī)構(gòu) 起付線（元） 補(bǔ)償比 封頂線（元） 鄉(xiāng)級 150 90% 100000 縣級 400 70% 市二級 1500 65% 市三級、省級 2500 50% 省外轉(zhuǎn)診 3000 45% 注： ①濟(jì)民醫(yī)院、廣濟(jì)醫(yī)院起付線為 200 元，補(bǔ)償比為 85%。 ②同一參合農(nóng)民同年度再次住院的，應(yīng)再次扣除起付線費(fèi)用（終末期腎病需住院治療及惡性腫瘤需要多次住院化療的病人除外）。 ③參合農(nóng)民因同一種疾病，從上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入 下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)住院治療的，在計(jì)算下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償費(fèi)用時(shí)，不再扣除下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線費(fèi)用；從下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)住院治療的，在計(jì)算住院補(bǔ)償費(fèi)用時(shí)，將下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線費(fèi)用從上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線中扣除（上轉(zhuǎn)減下轉(zhuǎn)免）。 ④參加人在異地居住的，在參加地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地醫(yī)療登記備案后，在異地約定的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按參加地新農(nóng)合規(guī)定補(bǔ)償。 ⑤新生兒出生時(shí)不在繳費(fèi)時(shí)限內(nèi)，隨其參合父母享受新農(nóng)合待遇，發(fā)生的補(bǔ)償費(fèi)用與其父母其中一人合并計(jì)算。新生兒免繳當(dāng)年參合費(fèi)用，不統(tǒng)計(jì)為 當(dāng)年參合人數(shù)，各級財(cái)政不追加補(bǔ)助資金。 ⑥有以下情形之一的，新農(nóng)合以參合農(nóng)民實(shí)際支付部分為基數(shù)，按照補(bǔ)償方案給予補(bǔ)償： a接受的醫(yī)療服務(wù)有專項(xiàng)資金補(bǔ)助的； b 接受的醫(yī)療服務(wù)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免費(fèi)用的。 ⑦封頂線每人每年 100000 元，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，全年累計(jì)計(jì)算，包括住院補(bǔ)償、特殊病種大額門診補(bǔ)償、一般門診統(tǒng)籌補(bǔ)償、正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助和大病二次補(bǔ)償?shù)取Ｖ卮蠹膊♂t(yī)療救治補(bǔ)償另行計(jì)算。 （ 2）重大疾病醫(yī)療救治 對兒童先天性心臟病、白血病，婦女宮頸癌、乳腺癌，重性精神病，終末期腎病腎透析，耐多藥肺結(jié)核，艾滋病機(jī)會(huì)性感 染，肺癌，食道癌，胃癌，結(jié)腸癌，直腸癌，慢性粒細(xì)胞白血病，急性心肌梗塞，腦梗死，血友病，Ⅰ型糖尿病，甲亢，唇腭裂等醫(yī)療救治按省衛(wèi)生廳下發(fā)的實(shí)施方案執(zhí)行。 （ 3）正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助 孕產(chǎn)婦計(jì)劃內(nèi)正常產(chǎn)住院分娩定額補(bǔ)助 300元，剖宮產(chǎn)（本人要求的除外）和產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥的按住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 （二）補(bǔ)償范圍 ：依據(jù)《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目補(bǔ)償規(guī)定》執(zhí)行。 ：依據(jù)《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄（ 2021版）》執(zhí)行（ 2021年刪除藥品除外）?！秶一舅幬锬夸洠?2021 版）》的藥品全部納入新農(nóng)合報(bào)銷目錄，鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對基本藥物執(zhí)行95%的補(bǔ)償比例，縣級及以上住院補(bǔ)償比例提高 10 個(gè)百分點(diǎn)。中醫(yī)藥（中成藥、中藥飲片、中醫(yī)診療項(xiàng)目、列入新農(nóng)合報(bào)銷目錄的中藥制劑）的補(bǔ)償比例提高 5個(gè)百分點(diǎn)，不重復(fù)提高。 。 （三）就診與轉(zhuǎn)診 就診時(shí)，主治醫(yī)生應(yīng)查驗(yàn)住院者的身份證明和合作醫(yī)療證等證件，核實(shí)身份。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的不予補(bǔ)償。 ：參合農(nóng)民持《合作醫(yī)療證》、身份證（戶口簿），可在縣內(nèi)鄉(xiāng)、村級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。 ：市內(nèi)鄉(xiāng)級、縣級定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行“一本通”制度，參合農(nóng)民因病需住院的，可持《合作醫(yī)療證》、身份證（戶口簿）自主選擇市內(nèi)縣級、鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 ：因病情需要確需轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，需由縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診意見，科主任簽字，經(jīng)院長或業(yè)務(wù)院長同意，報(bào)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)診。急（危、重）癥的可先就診搶救，住院當(dāng)日起 7個(gè)工作日內(nèi)憑急診證明到縣合作醫(yī)療管理中心登記備案，出院后持救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診證明到縣合作醫(yī)療管理中心辦理報(bào)銷事宜。患者未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或到營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，不 予補(bǔ)償。 ：外出打工或就讀人員因病在外地非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，按參加地新農(nóng)合規(guī)定予以補(bǔ)償。 ：由個(gè)人提供縣級以上綜合醫(yī)院出具的證明、病歷、輔助檢查報(bào)告單和治療方案等材料，由縣新農(nóng)合管理中心審核確認(rèn)，發(fā)放《大額慢病門診專用證》，患者憑慢病證到鄉(xiāng)級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。用于特殊慢病治療的用藥必須在規(guī)定的用藥范圍，超范圍用藥或與本病無關(guān)的藥品及檢查治療不予補(bǔ)償
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