某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案-文庫(kù)吧
2025-04-20 02:55 本頁(yè)面
【正文】 ，按規(guī)定填報(bào)各種報(bào)表；參與新農(nóng)合補(bǔ)償方案的制定和調(diào)整等工作。 在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè) “新型農(nóng)村合作醫(yī)療審核結(jié)算處”，負(fù)責(zé)審核、兌付參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償工作，并匯總、上報(bào)相關(guān)信息資料等。 三、參加對(duì)象及其權(quán)利義務(wù) （一）參加對(duì)象 凡本縣農(nóng)業(yè)戶口的居民（含外出打工、經(jīng)商、上學(xué)的農(nóng)村居民）應(yīng)以家庭為單位參加新農(nóng)合，對(duì)居住在鄉(xiāng)村或因失地轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶口的居民，可根據(jù)本人意愿參加新農(nóng)合；已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的居民不能同時(shí)參加新農(nóng)合；參加商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民可同時(shí)參加新農(nóng)合，享受新農(nóng)合的相應(yīng)補(bǔ)償。 （二）權(quán)利 參合農(nóng)民于參合年內(nèi)（ 1月 1 日至 12月 31 日）在本方案規(guī)定的各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) （縣級(jí)以上醫(yī)院需轉(zhuǎn)診審批）就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定的范圍和比例享受相應(yīng)補(bǔ)償；參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策有知情權(quán)并監(jiān)督其運(yùn)行情況，有質(zhì)疑的可提出意見和建議。 （三）義務(wù) 以戶為單位、按規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)限繳納個(gè)人參合資金，并自覺遵守新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定。 四、基金籌集 （一）籌資標(biāo)準(zhǔn) 2021 年籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人 390元，其中參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi) 70元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人 320 元。 （二）籌資方式 、村委會(huì)以戶為單位負(fù)責(zé)收繳，并于 2021年 12月 30日前完成收繳工作，存入縣新農(nóng)合基金專戶。五保戶、低保戶的個(gè) 人繳費(fèi)由縣民政局按照醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定全額資助，并按規(guī)定要求和時(shí)限存入新農(nóng)合基金專戶。 礎(chǔ)上，按規(guī)定的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)限，將縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金撥付至新農(nóng)合基金專戶，并將省、中央財(cái)政補(bǔ)助資金在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)及時(shí)存入新農(nóng)合基金專戶。 五、基金分配 （一）門診統(tǒng)籌基金 門診統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)村居民一般門診和特殊病種大額門診補(bǔ)償，一般門診統(tǒng)籌基金按每參合農(nóng)民 40 元提取，用于家庭成員一般門診醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償。 （二）住院統(tǒng)籌基金 籌資總額扣除門診統(tǒng)籌基金、一般診療費(fèi)、大病 保險(xiǎn)基金和風(fēng)險(xiǎn)基金后的部分基金作為住院統(tǒng)籌基金，用于參合農(nóng)民住院補(bǔ)償、重大疾病醫(yī)療救治補(bǔ)償和正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助。 （三）風(fēng)險(xiǎn)基金 風(fēng)險(xiǎn)基金從新農(nóng)合基金中按比例提取，總體規(guī)模保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額 10%左右 ,主要用于彌補(bǔ)合作醫(yī)療基金非正常超支。 （四）一般診療費(fèi) 一般診療費(fèi)用于實(shí)行門診統(tǒng)籌和藥品零差率銷售的鄉(xiāng)、村兩級(jí)一般門診補(bǔ)償。一般診療費(fèi)的提取標(biāo)準(zhǔn)為每參合農(nóng)村居民每年 16 元。 六、補(bǔ)償方案 （一）補(bǔ)償模式 住院統(tǒng)籌 +門診統(tǒng)籌 （ 1）一般門診統(tǒng)籌補(bǔ)償 參合農(nóng)民在鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)用以屬于補(bǔ)償范圍部分的 45%計(jì)算門診補(bǔ)償額，門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，每人每年最高可享受補(bǔ)償額 100 元，全家可以共同使用。建立門診費(fèi)用控制指標(biāo)體系 ,實(shí)行門診統(tǒng)籌補(bǔ)償資金總額預(yù)算 ,同時(shí)要建立考核評(píng)價(jià)制度，并將考核評(píng)價(jià)結(jié)果與補(bǔ)償資金撥付掛鉤。 （ 2）特殊慢性病大額門診補(bǔ)償（ 22 種） 慢 病 種 類 年起付線 (元 ) 補(bǔ)償比 年封 頂線 (元 ) 腦血管病后遺癥（有嚴(yán)重神經(jīng)、精神、肢體功能障礙）、肺源性心臟病（功能失代償期）、嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)畸形喪失自理能力）、慢性心功能衰竭（心功能三級(jí)以上）、高血 壓（Ⅲ級(jí)極高危，伴有靶器官損害）、糖尿?。ò橛胁l(fā)癥）、脊髓空洞癥、心肌梗塞、慢性腎功能不全、腎病綜合征、癲癇、心臟安置支架（起搏器）術(shù)后、布病（ 13 種） 50 50% 6000 再生障礙性貧血、肝硬化（肝功能失代償）、骨髓增生異常綜合征（ 3種） 50 50% 30000 終末期腎病、惡性腫瘤放化療、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病、器官移植術(shù)后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑（ 6種） 100 60% 100000 注：布病慢病證有效期為 1 年， 1年后原證自動(dòng)作廢，第 2年需布病慢病證的病人需要提供相關(guān)手續(xù)重 新辦理。其余慢病證有效期為3年， 3年后到合管中心換取新證。 （ 1）一般住院
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