20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作方案與20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案匯編(編輯修改稿)
2024-10-10 18:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、并發(fā)癥等不得納入新農(nóng)合報銷范圍。新農(nóng)合當年籌集基金與歷年結(jié)余基金全部納入統(tǒng)籌基金。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金預(yù)算總額按以下五個部分進行分配：（一）當年結(jié)余基金（含風險基金）。當年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過當年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風險基金）。統(tǒng)籌基金累計結(jié)余一般應(yīng)不超過當年籌集的統(tǒng)籌基金的25%（含風險基金）。（二）門診補償基金。原則上占扣除上繳10%省級風險金后的當年籌集的統(tǒng)籌基金的20%。（三）大病保險基金。按XX年度每參合人數(shù)10元標準從XX年度統(tǒng)籌基金中提取，XX年度縣新農(nóng)合大病再保險補償方案將根據(jù)省、市工作要求及相關(guān)文件另行制定。（四）醫(yī)改支持基金。醫(yī)改后設(shè)立的一般診療費、門診診察費新農(nóng)合支付政策另文規(guī)定。（五）住院補償基金（包括按病種付費的住院統(tǒng)籌基金）。即為扣除上述當年結(jié)余基金、門診補償基金、醫(yī)改支持基金、大病保險基金等部分后的剩余基金。三、定點醫(yī)療機構(gòu)分類將省內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)分為五類，分類設(shè)置住院補償比例以及起付線的計算系數(shù)。Ⅰ類：本縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。Ⅱ類：在本縣城區(qū)執(zhí)業(yè)的二級以下（含二級）醫(yī)療機構(gòu)及縣外鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)的一級醫(yī)療機構(gòu)。Ⅲ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的二級以下（含二級）醫(yī)療機構(gòu)、省屬二級醫(yī)療機構(gòu)。Ⅳ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的三級醫(yī)院（含省市屬三級醫(yī)院、社會辦三級醫(yī)院；含三級綜合和三級?？疲┘氨究h病人主要或集中流向的省外醫(yī)療機構(gòu)。Ⅴ類：是指重點監(jiān)控醫(yī)療機構(gòu)、省外預(yù)警醫(yī)療機構(gòu)、及省內(nèi)非新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)。四、住院補償（一）起付線和補償比例根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)的次均住院醫(yī)藥費用水平和可報費用占總費用的比例分別設(shè)置不同的起付線。起付線的設(shè)定（1）多次住院，分次計算起付線，起付線以下費用個人自付?？h民政局統(tǒng)一繳納的五保戶、低保對象、重點優(yōu)撫對象不設(shè)起付線；惡性腫瘤放化療患者需要分療程間段多次住院的，在同一醫(yī)院治療的，只設(shè)一次起付線。Ⅰ類醫(yī)療機構(gòu)的起付線為100元，Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類定點醫(yī)療機構(gòu)的起付線按省衛(wèi)生廳、財政廳相關(guān)文件執(zhí)行。（2）屬于本縣病人主要或集中流向的省外二級以下（含二級）醫(yī)療機構(gòu)住院起付線參照市人民醫(yī)院起付線執(zhí)行，政策性補償比例參照Ⅲ類醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行；省外三級以上（含三級）醫(yī)療機構(gòu)起付線參照省內(nèi)省級醫(yī)院最高起付線執(zhí)行，政策性補償比例參照Ⅳ類醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行；參合農(nóng)民在省內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付線參照省定起付線執(zhí)行。（3）V類醫(yī)療機構(gòu)住院起付線為4000元，其可報費用按30%予以補償，封頂線不超過1萬元。參合農(nóng)民到此類醫(yī)院住院，首次住院的，按上述待遇補償；再次住院的，不予補償。在無法對應(yīng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類的“省內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)”住院，可參照省外預(yù)警醫(yī)院執(zhí)行。在上述醫(yī)院住院，不享受“大病保險”待遇。補償比例的確定在省內(nèi)五類醫(yī)療機構(gòu)住院的可報費用的補償比例見表：參合農(nóng)民在省內(nèi)二級以下（含二級）新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院政策性補償比例參照Ⅲ類醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行，在三級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院政策性補償比例參照Ⅳ類醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行。（二）普通住院保底補償：“保底補償”是指：按前文描述的住院補償規(guī)定計算的實際補償所得金額與住院總費用減起付線的余額相比，如低于Y%（保底補償比例），則按（住院總費用起付線）Y%計算其補償金額。對不同額度的住院醫(yī)藥費用實行“分段保底補償”，各費用段的保底補償分別不低于如下比例：（三）封頂線：參合患者當年住院獲得補償?shù)睦塾嬜罡呦揞~為20萬元（含特殊病的大額門診補償）。（四）住院分娩補助（補償）：符合計劃生育政策的參合產(chǎn)婦住院分娩（含手術(shù)產(chǎn)）定額補助500元，分娩合并癥、并發(fā)癥、死胎，其可補償費用的1萬元以下的部分按40%的比例給予補償，1萬元以上的部分按同級醫(yī)
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