7新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案(編輯修改稿)
2025-09-19 20:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 和處方藥品與診斷不符的藥品費(fèi)用。 醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)： 取消五保戶參合住院患者在各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付線。（ 1）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)牧民在鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，起付線為 50 元，超出部分按 65%報(bào)銷，最高報(bào)銷金額為 3000元。（ 2）在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，起付線為 200 元，超出部分按 50%報(bào)銷，最高報(bào)銷金額為 10000 元；在縣級?？漆t(yī)院住院治療，起付線為 150 元，超出部分按 50%報(bào)銷，最高報(bào)銷金額為 6000元。（ 3）在市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，起付線為 800 元，超出部分按 40%報(bào)銷，最高報(bào)銷金額為 12024 元。（ 4）在省級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，起付線為 1500 元，超出部分按 35%報(bào)銷，最高報(bào)銷金額為 15000 元。 報(bào)銷比例的計(jì)算基數(shù)均按符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用減去起付線之后的部分計(jì)算。 一年內(nèi)多次住院的，若在同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)后按一次起付線計(jì)算補(bǔ)償，若在不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，按相應(yīng)的起付線分別計(jì)算補(bǔ)償，最高報(bào)銷金額不超過治療的最高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高報(bào)銷金額。 重大 疾病患者（住院費(fèi)用超過 10000 元以上），在省、市 第 7 頁 共 13 頁 醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實(shí)際報(bào)銷比例低于 20%的，按 20%予以報(bào)銷，最高不超過封頂線?；加袊?yán)重疾病，住院費(fèi)用超過封頂線相對應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用總額者，按超出部分的 20%報(bào)銷，最高報(bào)銷金額不超過6000 元。 為了兼顧基金使用的公平性，對連續(xù)兩年未發(fā)生住院費(fèi)用的參合農(nóng)牧民進(jìn)行一次一般健康體檢，費(fèi)用從大病統(tǒng)籌基金中支出，統(tǒng)籌基金補(bǔ)助年人均不得超過 5 元，通過健康體檢，普遍建立農(nóng)牧民家庭健康檔案。 對持有初診診斷證明并有二級以上醫(yī)院兩名主治以上資格醫(yī)師簽字，患 有合并癥的糖尿病、 3 級高血壓、肺心病、惡性腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎 6 種慢性病長期在門診治療的，將相關(guān)材料由患者所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提交新農(nóng)合專家技術(shù)指導(dǎo)組認(rèn)定，縣合管辦審核，按照門診總費(fèi)用的 50％報(bào)銷，年累計(jì)報(bào)銷金額為 1000 元。 （二）家庭帳戶基金的使用 家庭帳戶基金用于對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)牧民的門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助。 （三）合作醫(yī)療制度的用藥范圍 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)牧民在三級乙等以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其用藥依照《 XX 省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》或《 XX 縣 區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療藏藥藥品目錄》執(zhí)行，在省、市 第 8 頁 共 13 頁 三級乙等以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其用藥暫時(shí)參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)保《基本用藥目錄》執(zhí)行，超出藥品目錄規(guī)定的藥品發(fā)生的費(fèi)用一律不予報(bào)銷。 （四）醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷與結(jié)算 參加合作醫(yī)療的農(nóng)牧民必須在合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須使用合作醫(yī)療專用復(fù)式處方，并將所開藥品及所做的檢查、治療項(xiàng)目全部用中文記錄在病歷及住院醫(yī)囑上。（ 1）門診醫(yī)藥費(fèi)用以家庭為單位報(bào)銷，亦可跨年度積累使用，由參合農(nóng)牧民持《合作醫(yī)療證》、《家庭健康儲(chǔ)蓄卡》與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的正規(guī)醫(yī)藥費(fèi) 發(fā)票直接到就近的信用社一次性報(bào)銷。（ 2）確需住院治療的，憑《合作醫(yī)療證》和身份證或戶口薄并預(yù)交一定的住院押金后，辦理住院手續(xù)，住院期間《合作醫(yī)療證》由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時(shí)保管，病愈出院時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管費(fèi)用報(bào)銷處就地審核報(bào)銷應(yīng)報(bào)部分費(fèi)用。 縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)用
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