7新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案(編輯修改稿)
2025-09-19 19:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 兩級定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)。平原鎮(zhèn)的參合人可到縣中醫(yī)院門診就醫(yī)，按鄉(xiāng)級標準進行補償。 ㈡設置 補償比例和封頂線。在村衛(wèi)生室就醫(yī)，每人每次補償醫(yī)藥費和衛(wèi)生材料費的 40%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就醫(yī)，每人每次補償醫(yī)藥費和衛(wèi)生材料費的 35%；每人每年門診累計補償封頂線為 200 元。 ㈢補償計算方法。每次門診就醫(yī)，首先扣除不屬規(guī)定補償?shù)慕痤~數(shù)，然后按補償比例計算補償金額；補償總金額不超過封頂線金額數(shù)。 二、住院補償 ㈠設置起付線。每人每次住院按醫(yī)療機構級別設置起付線，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為 50 元、縣級醫(yī)療機構為 200 元、轉(zhuǎn)診到州級及州以上醫(yī)療機構為 400 元。 ㈡設置封頂線。每人每年住院 累計補償金額不超過 20240 元。 ㈢補償比例。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，補償比例為基本醫(yī)藥費的70%；在縣級醫(yī)療機構住院，補償比例為基本醫(yī)藥費的 60%；轉(zhuǎn)診到州級及州以上醫(yī)療機構住院，補償比例為基本醫(yī)藥費的 35%。 ㈣本著方便群眾就近就地的原則，本縣參合農(nóng)民到鄰縣公立醫(yī)療機構就近住院時，可按本縣同級醫(yī)療機構比例進行補償，出院時由個人先墊付，回縣后到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦報銷。 ㈤為解決外出務工參合農(nóng)民就醫(yī)問題，外出打工、經(jīng)商、上 第 9 頁 共 18 頁 學的參合農(nóng)民在縣外同級公立醫(yī)療機構住院治療的按縣內(nèi)同級醫(yī)療機構給予 補償，社區(qū)按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比例進行補償； ㈥補償計算方法。每次住院補償，首先扣除不屬規(guī)定補償?shù)慕痤~數(shù)、再扣除起付線金額數(shù)，然后按比例計算補償金額，累計補償總金額不超過封頂線金額數(shù)。 ㈦對參合農(nóng)民在一年內(nèi)因患同一種疾病連續(xù)住院治療的，只計算最高級別醫(yī)療機構的一次起付線。 第二十三條補償方法和程序。 參合農(nóng)民繳費后要進行注冊登記，以戶為單位辦理《 XX 縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》（以下簡稱 “ 合醫(yī)證 ” ），所發(fā)生的醫(yī)療費用以年度為單位，在規(guī)定時限內(nèi)予以補償。 門診補償。參合人 員持《合醫(yī)證》到鄉(xiāng)、村兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構就診，門診醫(yī)藥費用按規(guī)定實行現(xiàn)場補償。先由定點醫(yī)療機構墊付，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，每月統(tǒng)一匯總后到縣合管辦報銷。 住院補償。參合人員持《合醫(yī)證》在縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構住院實行現(xiàn)場補償，先由定點醫(yī)療機構墊付，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，每月統(tǒng)一匯總后到縣合管辦報銷；在外打工、經(jīng)商、上學的參合人員因病在當?shù)乜h、鄉(xiāng)兩級公立醫(yī)療機構住院的，先由患者墊付，出院后憑住院發(fā)票、病情診斷證明書、特殊檢查（治療）報告單復印件、收費明細表（用藥清單）、《合醫(yī)證》、患者有效身份證明 第 10 頁 共 18 頁 等相關材 料，到戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理相關手續(xù)，經(jīng)縣合管辦審批后按本縣同級醫(yī)療機構比例進行報銷，但必須有所在單位或戶口所在地村委會的相關證明。 轉(zhuǎn)診。參加合作醫(yī)療的人員患病應就近就醫(yī)，需到縣以上（或縣外）住院的，要辦理有關轉(zhuǎn)診手續(xù)。危急重病人或住外地的參合人員可先轉(zhuǎn)診，后補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。出院后憑轉(zhuǎn)診審批表、住院發(fā)票、病情診斷證明書、特殊檢查（治療）報告單復印件、收費明細表（用藥清單）、《合醫(yī)證》、患者有效身份證明等相關材料，到戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦進行報銷。 第二十四條補償范圍界定。 一、補償范圍 ㈠門診就診補償限于基本醫(yī)療費、《合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)的藥費和醫(yī)療衛(wèi)生材料費。 ㈡住院治療補償范圍： 《 XX 省非營利性醫(yī)療服務價格》核定； 《合作醫(yī)療基本用藥目錄》規(guī)定范圍內(nèi)進行補償； 《 XX省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項目》的相關規(guī)定執(zhí)行。各定點醫(yī)療機構對參合患者要堅持按照 “ 基本診療項目 ” 進行診療。參合患者如需采用 “ 基本診療項目 ” 以外的診療項目，定點醫(yī)療機構的醫(yī)生必須告知患者或患者家屬，征 第 11 頁 共 18 頁 得患者或患者家屬同意，并簽署書面意見，所發(fā)生的費用由參合患者自付。 、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構住院而又需要到上級醫(yī)療機構做檢查的，可憑醫(yī)師證明、檢查單和發(fā)票納入當次住院費中計算補償。 補償（但血液收費嚴格執(zhí)行非營利醫(yī)療機構收費標準）。 ，參合人住院遠程醫(yī)療會診費用可以納入合作醫(yī)療報銷范圍。 療報銷范圍（具體詳見實施細則）。 二、不予補償?shù)姆秶? ㈠參合人因酗酒、打架斗毆、自殺、違紀違法犯罪行為及有賠償人的交通事故所發(fā)生的醫(yī)
合同協(xié)議相關推薦
鄂ICP備17016276號-1