6縣某年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案(編輯修改稿)
2025-09-25 16:34 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 位設(shè)立家庭門診帳戶。主要解決參合農(nóng)民公平享有基本醫(yī)療的問題。門診補(bǔ)償基金報(bào)銷金，不能超過家庭帳戶存款。 （二）住院補(bǔ)償基金。住院補(bǔ)償基金占總基金的69%，主要用于參加合作醫(yī)療者住院醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷補(bǔ)助。解決農(nóng)民因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難不敢看病或看不起病的問題。兼顧受益面，住院補(bǔ)償基金（更多精彩文章來(lái)自秘書不求人）設(shè)置起付線、報(bào)銷比例和封頂線。 （三）大病救助基金（也稱二次補(bǔ)償基金）。大病救助基金占總基金的10%。主要消除參合農(nóng)民因患重病或大病而導(dǎo)致返貧、致貧的現(xiàn)象。一年內(nèi)住院醫(yī)藥費(fèi)用累計(jì)超過10000元，且已獲得封頂線補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民可申請(qǐng)大病救助基金。 （四）風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金。風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金占總基金的5%。主要用于防范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金出現(xiàn)透支而設(shè)置的基金。交由自治區(qū)財(cái)政統(tǒng)一監(jiān)管使用。 八、補(bǔ)償辦法 （一）補(bǔ)償起付線、報(bào)銷比例、封頂線 住院報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例、封頂線。 起付線。是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金對(duì)參加合作醫(yī)療者進(jìn)行補(bǔ)償時(shí)計(jì)算報(bào)銷金額的最低起點(diǎn)，起付線以下的費(fèi)用由參合者自己支付?？h內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷起付線為0元，縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院及縣外非營(yíng)利性醫(yī)院住院報(bào)銷起付線為300元。 報(bào)銷比例。是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金對(duì)參加合作醫(yī)療者進(jìn)行補(bǔ)償時(shí)計(jì)算報(bào)銷金額的比例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例65%，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例40%，縣級(jí)以上及縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例25%。 封頂線。是指參加合作醫(yī)療者每人每年能夠獲得的最大住院報(bào)銷金額。每人每年不超過5000元。 住院報(bào)銷計(jì)算公式如下： 報(bào)銷金額=（住院總醫(yī)療費(fèi)自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用起付線）times。報(bào)銷比例 門診報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例、封頂線門診報(bào)銷起付線為0，報(bào)銷比例為100%，封頂線為該家庭門診帳戶余額。參合者年度未發(fā)生門診或住院費(fèi)用，可憑合作醫(yī)療證到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行健康體檢，體檢費(fèi)用從家庭門診帳戶中支付 縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院正常分娩的，定額補(bǔ)助250元?？h外醫(yī)院住院正常分娩的，定額補(bǔ)助100元。難產(chǎn)剖宮產(chǎn)的按同級(jí)住院報(bào)銷比例報(bào)銷。 在縣外因病住院，起付線為300元，報(bào)銷比例為25%，封頂線每人每年報(bào)銷金額不超過5000元。 特殊報(bào)銷政策。 參加合作醫(yī)療者患（1）高血壓ⅱ期。（2）糖尿病。（3）甲亢。（4）肺源性心臟病。（5）風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。（6）先天性、風(fēng)濕性心臟病合并心衰。（7）結(jié)核病。（8）慢性腎炎及尿毒癥透析。（9）惡性腫瘤門診化療、放療。（10）腦血管意外（長(zhǎng)期癱瘓臥床不起）。（11）系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（12）臟器移植后抗排斥治療。（13）銀屑病。（14）冠心病合并心衰。（15）癲癇。（16）帕金森氏病。（17）泌尿系結(jié)石（體外沖擊波碎石）。（18）肝硬化失代償期等疾病。（19）橫政辦發(fā)[2016]119號(hào)文指定范圍的矽肺病人，經(jīng)縣合管辦批準(zhǔn)，可以在指定的定點(diǎn)醫(yī)院門診治療，治療費(fèi)用按同級(jí)住院報(bào)銷比例報(bào)銷。 五保、特困對(duì)象因病住院的，按同級(jí)定
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