【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 構(gòu)工作的意見(jiàn)和建議；監(jiān)督合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)承諾的落實(shí)情況；監(jiān)督本地參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況，發(fā)現(xiàn)有冒名頂替，偽造病歷、發(fā)票造假報(bào)銷(xiāo)，出具虛假外傷證明等情況的及時(shí)向縣合管辦反映；定期參加合作醫(yī)療監(jiān)管部門(mén)召開(kāi)的座談會(huì)，如實(shí)反映有關(guān)情況。 （三）做好公開(kāi)、公示工作，確保合作醫(yī)療工作公開(kāi)透明 對(duì)參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)、報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用流程、轉(zhuǎn)診流程、用藥目錄和診療服務(wù)項(xiàng)目等進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)范，在縣人民醫(yī)院、各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各村衛(wèi)生室進(jìn)行了公 示，讓廣大參合患者明明白白就醫(yī)，并公布了舉報(bào)電話(huà)，隨時(shí)接受群眾投訴。 在電視臺(tái)、報(bào)紙等媒體及縣、鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示欄，對(duì)所有出院參合患 者的姓名、住址、病種、就診醫(yī)院、住院天數(shù)、醫(yī)療總費(fèi)用、實(shí)際報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用等情況定期進(jìn)行公示，接受群眾監(jiān)督。 縣衛(wèi)生局對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu) 2024 年 1— 12 月的單病種限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及藥品占總費(fèi)用的比例等綜合信息在電視臺(tái)、 **周刊、 **衛(wèi)生信息上進(jìn)行公示，引導(dǎo)參合患者自由選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)院合理就醫(yī)。 （四）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范診療服務(wù)行為 對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格實(shí)行準(zhǔn)入制，全縣共確定 第 9 頁(yè) 共 18 頁(yè) 縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 287 所，其中縣級(jí)醫(yī)院 1 所，鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)17 所，村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 269 所；縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 14 所，其中 **市 6 所， **XX 縣區(qū) 6 所。 為方便農(nóng)民就診，打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)界限，參合農(nóng)民可在全縣范圍內(nèi)自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，保證了廣大農(nóng)民能夠就近得到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 對(duì)縣內(nèi)、縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部進(jìn)行協(xié)議管理，并多次召 XX 縣區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人會(huì)議，進(jìn)一步明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，要求各單位嚴(yán)格履行《定點(diǎn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)服務(wù)合同》。要求各鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用藥品目錄以外的藥品不得超過(guò)藥品部費(fèi)用的 5%，縣及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過(guò) 15%，且使用前必須經(jīng)患者或其家屬簽字同意。否則由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)藥品費(fèi)用。 召開(kāi)了縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人座談會(huì)議，征求意見(jiàn)，規(guī)范對(duì)縣外住院病人的管理和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。擬于近期在縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行 “ 誰(shuí)治療誰(shuí)結(jié)帳 ” 的管理辦法試點(diǎn)，以此強(qiáng)化縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，進(jìn)一步規(guī)范其診療服務(wù)行為。 為保證參合農(nóng)民得到優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)和及時(shí)公正的補(bǔ)償，參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 實(shí)行 “ 先交后補(bǔ) ” 的原則，所有門(mén)診、住院患者只須憑合作醫(yī)療證、戶(hù)口本或身份證即可在結(jié)算時(shí)直接獲得補(bǔ)償。 為切實(shí)保證參合患者利益，同時(shí)進(jìn)一步了解合作醫(yī)療政 第 10 頁(yè) 共 18 頁(yè) 策，我們統(tǒng)一印制了《 **縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者入院告知書(shū)》，在入院時(shí)由醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行講解后，患者或家屬簽字認(rèn)可。 （五）嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，切實(shí)維護(hù)參合患者利益 制定并下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步嚴(yán)明新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)診療服務(wù)行為的通知》，對(duì)發(fā)生藥品使用不合理、不規(guī)范；不遵循診療規(guī)范和常規(guī)，不遵循技術(shù)操作規(guī)程的；不合理化驗(yàn)與儀 器檢查；病歷書(shū)寫(xiě)、管理不規(guī)范；不按時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷或病歷記載不清楚、不完整，與發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不符的，或發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)與病情不符的；不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn)，隨意放寬入院指征或故意延長(zhǎng)住院天數(shù)，掛床住院的；不履行合作醫(yī)療規(guī)定和要求，限期不整改的；虛掛住院病人，編造假處方、假病歷套取合作醫(yī)療基金，經(jīng)入戶(hù)抽查核實(shí)的；利用職權(quán)開(kāi)搭車(chē)藥、回扣藥及出院帶藥超時(shí)限的（超過(guò)三天）；醫(yī)務(wù)人員不驗(yàn)證、不登記診治或順從參合人員不合理需求的；不按轉(zhuǎn)診規(guī)定隨意轉(zhuǎn)診的；將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品、保健食品和日用品的； 將自費(fèi)藥品列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的；允許或縱容采用冒名就診、掛名住院的等 14 種不規(guī)范診療服務(wù)行為之一者，縣衛(wèi)生局將責(zé)令限期整改，除追回違規(guī)所得外，并視情節(jié)輕重給予定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人 100 至 1000 元處罰，同時(shí)將其違規(guī)行為作為單位年度考核、個(gè)人晉升晉級(jí)重要依據(jù)之一，情節(jié)惡劣，后果嚴(yán)重的取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，給予當(dāng)事人吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、 第 11 頁(yè) 共 18 頁(yè) 除名處理并追究單位領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任直至撤銷(xiāo)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。構(gòu)成犯罪的移送司法機(jī)關(guān)追究當(dāng)事人法律責(zé)任。 對(duì)發(fā)生重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)，不嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策；亂計(jì)費(fèi)、升級(jí)收費(fèi)；自立項(xiàng)目收費(fèi)； 無(wú)醫(yī)囑計(jì)費(fèi)；診治、費(fèi)用結(jié)算時(shí)不校驗(yàn)參合農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療證和身份證明的，將非參合人員的醫(yī)療費(fèi)、非新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的費(fèi)用列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍支付的；造成合作醫(yī)療基金損失的；違反收費(fèi)規(guī)定，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大或分解收費(fèi)項(xiàng)目，不執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的藥品價(jià)格，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的；用藥范圍的藥品混淆計(jì)價(jià)的等 8 種違規(guī)收費(fèi)行為之一者，縣衛(wèi)生局將責(zé)令限期整改，除追回醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)所得費(fèi)用外，