【文章內容簡介】 構工作的意見和建議；監(jiān)督合作醫(yī)療經辦機構和定點醫(yī)療機構對服務承諾的落實情況；監(jiān)督本地參合農民的醫(yī)療費用補償情況，發(fā)現有冒名頂替，偽造病歷、發(fā)票造假報銷，出具虛假外傷證明等情況的及時向縣合管辦反映；定期參加合作醫(yī)療監(jiān)管部門召開的座談會，如實反映有關情況。 （三）做好公開、公示工作，確保合作醫(yī)療工作公開透明 對參合農民的權利和義務、報銷費用流程、轉診流程、用藥目錄和診療服務項目等進行了統(tǒng)一規(guī)范，在縣人民醫(yī)院、各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各村衛(wèi)生室進行了公 示，讓廣大參合患者明明白白就醫(yī)，并公布了舉報電話，隨時接受群眾投訴。 在電視臺、報紙等媒體及縣、鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機構公示欄，對所有出院參合患 者的姓名、住址、病種、就診醫(yī)院、住院天數、醫(yī)療總費用、實際報銷費用等情況定期進行公示，接受群眾監(jiān)督。 縣衛(wèi)生局對各醫(yī)療機構 2024 年 1— 12 月的單病種限價標準及藥品占總費用的比例等綜合信息在電視臺、 **周刊、 **衛(wèi)生信息上進行公示，引導參合患者自由選擇質優(yōu)價廉的醫(yī)院合理就醫(yī)。 （四）加強定點醫(yī)療機構管理，規(guī)范診療服務行為 對新型農村合作醫(yī)療機構嚴格實行準入制，全縣共確定 第 9 頁 共 18 頁 縣內定點醫(yī)療機構 287 所，其中縣級醫(yī)院 1 所，鎮(zhèn)級醫(yī)療機構17 所，村級醫(yī)療機構 269 所；縣外定點醫(yī)療機構 14 所，其中 **市 6 所， **XX 縣區(qū) 6 所。 為方便農民就診，打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)界限，參合農民可在全縣范圍內自由選擇定點醫(yī)療機構就診，保證了廣大農民能夠就近得到優(yōu)質、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。 對縣內、縣外定點醫(yī)療機構全部進行協(xié)議管理，并多次召 XX 縣區(qū)內定點醫(yī)療機構負責人會議，進一步明確雙方的權利和義務，要求各單位嚴格履行《定點醫(yī) 療機構服務合同》。要求各鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用藥品目錄以外的藥品不得超過藥品部費用的 5%，縣及以上定點醫(yī)療機構不得超過 15%，且使用前必須經患者或其家屬簽字同意。否則由醫(yī)療機構承擔藥品費用。 召開了縣外定點醫(yī)療機構負責人座談會議，征求意見，規(guī)范對縣外住院病人的管理和定點醫(yī)療機構服務行為。擬于近期在縣外定點醫(yī)療機構實行 “ 誰治療誰結帳 ” 的管理辦法試點，以此強化縣外定點醫(yī)療機構的責任，進一步規(guī)范其診療服務行為。 為保證參合農民得到優(yōu)質實惠的醫(yī)療服務和及時公正的補償，參合農民在縣內定點醫(yī)療機構就診 實行 “ 先交后補 ” 的原則，所有門診、住院患者只須憑合作醫(yī)療證、戶口本或身份證即可在結算時直接獲得補償。 為切實保證參合患者利益，同時進一步了解合作醫(yī)療政 第 10 頁 共 18 頁 策，我們統(tǒng)一印制了《 **縣新型農村合作醫(yī)療患者入院告知書》，在入院時由醫(yī)務人員對其進行講解后，患者或家屬簽字認可。 （五）嚴格控制醫(yī)療費用，切實維護參合患者利益 制定并下發(fā)了《關于進一步嚴明新型農村合作醫(yī)療定點機構診療服務行為的通知》，對發(fā)生藥品使用不合理、不規(guī)范；不遵循診療規(guī)范和常規(guī)，不遵循技術操作規(guī)程的；不合理化驗與儀 器檢查；病歷書寫、管理不規(guī)范；不按時書寫病歷或病歷記載不清楚、不完整，與發(fā)生的醫(yī)療費用不符的，或發(fā)生的醫(yī)療費與病情不符的；不堅持出入院標準，隨意放寬入院指征或故意延長住院天數，掛床住院的；不履行合作醫(yī)療規(guī)定和要求，限期不整改的；虛掛住院病人，編造假處方、假病歷套取合作醫(yī)療基金，經入戶抽查核實的；利用職權開搭車藥、回扣藥及出院帶藥超時限的（超過三天）；醫(yī)務人員不驗證、不登記診治或順從參合人員不合理需求的；不按轉診規(guī)定隨意轉診的；將新型農村合作醫(yī)療基金支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品、保健食品和日用品的； 將自費藥品列入新型農村合作醫(yī)療的；允許或縱容采用冒名就診、掛名住院的等 14 種不規(guī)范診療服務行為之一者，縣衛(wèi)生局將責令限期整改，除追回違規(guī)所得外，并視情節(jié)輕重給予定點醫(yī)療機構或個人 100 至 1000 元處罰，同時將其違規(guī)行為作為單位年度考核、個人晉升晉級重要依據之一，情節(jié)惡劣，后果嚴重的取消定點醫(yī)療機構資格，給予當事人吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、 第 11 頁 共 18 頁 除名處理并追究單位領導責任直至撤銷院領導職務。構成犯罪的移送司法機關追究當事人法律責任。 對發(fā)生重復收費、分解收費，不嚴格執(zhí)行國家物價政策；亂計費、升級收費；自立項目收費； 無醫(yī)囑計費；診治、費用結算時不校驗參合農民的新型農村合作醫(yī)療證和身份證明的，將非參合人員的醫(yī)療費、非新型農村合作醫(yī)療基金支付范圍的費用列入新型農村合作醫(yī)療基金支付范圍支付的；造成合作醫(yī)療基金損失的；違反收費規(guī)定，擅自提高收費標準，擴大或分解收費項目，不執(zhí)行國家規(guī)定的藥品價格，造成新型農村合作醫(yī)療基金損失的；用藥范圍的藥品混淆計價的等 8 種違規(guī)收費行為之一者，縣衛(wèi)生局將責令限期整改，除追回醫(yī)療機構違規(guī)所得費用外，