【文章內(nèi)容簡介】 真正最大地受益。新農(nóng)合的報銷只能是在參合地的新農(nóng)合相關部門進行，即使是異地就醫(yī)也是要返回參合地才能報銷，且有報銷申報期限，逾期了就等于自動放棄報銷。而在羅定調(diào)研時曾意外地遇到了一戶從貴州到羅定打工的人家，對于新農(nóng)合，像他們這樣的特殊群體有著更多的無奈。由于戶口是在貴州，加之村里有要求，因而雖然他們長期住在羅定，但每年卻是在貴州參的合。因為無法在異地直接報銷，按他們的話來說就是這樣的參合一點用都沒有?；谥袊丝诘母吡鲃有?，像這樣的新農(nóng)合灰色群體–外來農(nóng)村人口必然是數(shù)目眾多，新農(nóng)合的實行不應忽視這一群體利益與權(quán)利。，參合農(nóng)民若在參合年限內(nèi)未進行報銷的，在年末每人可以到指定地點取回與參合金額價值相同的藥品，是政府將新農(nóng)合沉淀基金維持在一定比例的一種處理方法。但根據(jù)農(nóng)民的反映，這種做法的問題有如下幾個：一是取藥點的藥價比市面上普通藥店的藥價高，即到取藥點取得的100元的藥在市場上實際低于100元；二是提供的藥物品種有限，未能根據(jù)不同的實際情況為農(nóng)民提供真正需要的藥品；三是每年只能定時定點去拿藥，逾期不候，而未考慮是否能及時方便地給農(nóng)民提供幫助。二三兩個問題通常導致藥品使用率低，造成浪費。實際上，形如城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保卡就能避免如上問題的出現(xiàn)，既然如此，農(nóng)民是否也能有一張自己的新農(nóng)合卡？不同地方，由于經(jīng)濟、環(huán)境、文化等的差異而在執(zhí)行落實時出現(xiàn)的問題各不相同，具體問題還是需要根據(jù)實際情況具體地逐步地解決。新農(nóng)合探索之路依然艱難而漫長。最后，衷心感謝那些善良、淳樸的農(nóng)民們的熱情款待與積極配合！(作者：鐘一萍)在新農(nóng)合的規(guī)定中，到2010年普及率要基本達到100%。基層政府為達到這指標真可謂用盡辦法，有的移用補助金來交取參合費用，有的則是用賣田的錢來交。然而這方面的信息，村干部完全沒有做到信息公開，村民大都表示村干部暗箱操作，從中賺取利益，這么一來農(nóng)民的利益就受損了。為保護農(nóng)民的利益，基層政府應做到信息完全公開。并且不管是國家補助金，還是賣田資金，最好是村民可以參與管理，可以成立村民資金委員會，對政府進行監(jiān)督。要用時必須經(jīng)過村民的簽名同意以確保資金專用在農(nóng)民身上。用補助金交參合費，則說明有結(jié)余。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)農(nóng)民很期待能有門診報銷，但跟據(jù)我國當前的經(jīng)濟狀況不可能實現(xiàn)。我認為每個地方可根據(jù)自己的實際制定相應的政策。若資金有結(jié)余的，可把結(jié)余金用于慢性病藥費報銷。這樣既可以減少資金浪費，又能減輕農(nóng)民的負擔。新農(nóng)合本身有存在報銷太復雜的問題，這樣就讓某些村干部逮著機會從中搞怪：他們以報銷難為由向村民收取手續(xù)費?？墒钱敶迕裰来甯刹渴帐掷m(xù)費是不合理時，他們不敢為自己爭，維護自己的利益，怕得罪村干部，便三堿其口。農(nóng)民的不爭使我們感到氣憤與著急。這使我想起了潮州意溪的一件事：政府賣田，農(nóng)民聯(lián)名上訪被阻，一夜間調(diào)來一千多名武警對村封鎖，武警毆打聯(lián)名村民。農(nóng)民勢單力薄，面對如此情形他們自然會被嚇退。并且他們文化程度低，法律意識差，經(jīng)歷過跟聽過的人心里都會有陰影，再也不敢去上訪。其實每年上訪的人不少，可是很多都半路被截。農(nóng)民有心無力，慢慢地就是從眾心理泛濫。想想為什么一個小小的地方政府能一夜間調(diào)來一千多名武警。那肯定是沒通過正當程序，與上級串通。唉，現(xiàn)在的政府權(quán)力太大了，這與封建的野蠻地主又有何區(qū)別呢！政府原本是人民的公仆，現(xiàn)在卻騎到人民頭上去，這就是為什么農(nóng)民老是說自己地位低下，投訴也沒用，也無門。是官官相護扼殺了農(nóng)民維權(quán)的心。政府不斷地傷害農(nóng)民的利益，慢慢地農(nóng)民就習慣于逆來順受。他們不敢站出來監(jiān)督政府行使自己的權(quán)利。第三個相對集中顯著的問題就是”門診是否可以報銷”的問題。筆者在征求農(nóng)民對政策的意見的時候，無論是在羅定還是在饒平，大多數(shù)農(nóng)民都反映希望可以報銷門診。因為對于他們來說，大病住院畢竟是少數(shù)，而門診費用卻占據(jù)他們每年醫(yī)療費用的大部分。盡管每次的費用不高，但是日積月累，也會給他們的家庭造成沉重的負擔。當然，從農(nóng)民的角度來說，報銷范圍，報銷的比例都是越高越好。但是，我們也應該客觀的看待這個問題。畢竟，新農(nóng)合政策設計的出發(fā)點是以保大病為主的，而門診的報銷肯定會加大政府的財政負擔，但是這也不是意味著完全沒有實施的可能。筆者在饒平調(diào)研的過程中，曾經(jīng)試探性地詢問農(nóng)民；如果每人加多5塊，可以報銷部門門診愿意么？農(nóng)民的回答都是肯定的，加多5塊錢，10塊錢都不是很大的問題，只要有得報銷門診就好。因此，筆者認為，門診報銷的費用，換個角度說，也不一定完全必須由政府來承擔，農(nóng)民也可以承擔一部分，而且起初實行報銷的比例也不用很大。對于羅定這樣的經(jīng)濟比較落后的地區(qū)，實施起來可能還比較困難。但是在饒平，筆者認為有可能實行。在此次調(diào)研中，令筆者印象深刻的一點是地方風俗、文化等外部環(huán)境對于新農(nóng)合政策的執(zhí)行也是具有一定的影響。在饒平調(diào)研的過程中，每到一條村，都可以找到好幾家私人診所，根據(jù)農(nóng)民的反映，他們也比較傾向于到私人診所看病，而所謂的新農(nóng)合定點的鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻只有寥寥幾個人，與私人診所呈現(xiàn)的完全是不同的景象。既然地方風俗的影響這么大，那么政策的執(zhí)行是否可以結(jié)合，尊重地方的風俗對于政策的成功與否也是起著重要的作用。總的來說，這是一次收獲頗為豐富的調(diào)研，至少讓我們發(fā)現(xiàn)了新農(nóng)合政策執(zhí)行中的許多問題以及一些新的方法手段，對于新農(nóng)合又有了新的認識。對于我個人而言，在發(fā)現(xiàn)問題的同時，難能可貴的是可以有機會讓我把課堂所學的社會保障學以及政策學、公共管理學等知識進行理解運用，當然，我也發(fā)現(xiàn)自己在調(diào)研中的許多不足。首先，是對課本，新農(nóng)合知識的掌握還不夠全面深刻，以至于在農(nóng)民提出某些問題的時候沒能很好的回答。其次，在調(diào)研的過程中，缺乏對某些問題的敏感度，如果有這種敏感度的話，可以再調(diào)查的過程中，立刻向農(nóng)民提出，并得到相應的反饋，而不是事后想起錯過機會。再次，盡管發(fā)現(xiàn)了許多問題，但是對問題的歸納，總結(jié)還是缺乏相應的理論支持以及分析能力，這還需要通過日后閱讀相關的書籍進行提高。(作者：陳瑞佳)有組織、有預謀、精心策劃4月份課題的提出，從5月3日的招兵買馬，新隊員的加入，5月13日南風窗09調(diào)研中國的遞交策劃書，6月17日公布結(jié)果落選，到期末備考期間要兼顧暑假調(diào)研的前期問卷設計、實地調(diào)研策劃細化、開工作布置會議，到7月15日正式奔向調(diào)研地之一粵西的羅定，相比去年，有中大研一的師姐、心理學專業(yè)、中文專業(yè)、統(tǒng)計學專業(yè)、醫(yī)學專業(yè)、計算機專業(yè)的同學加入，上一年調(diào)研老隊員葛強、阿福等同志的協(xié)助，海時師兄坐鎮(zhèn)，今年可以算是有組織、有預謀、精心策劃的一次調(diào)研活動。雖說準備較為充足，但是問題也存在很多。新隊員的把關和培訓：專業(yè)不應該成為制約因素，更重要的是一份對團隊工作負責的責任感和社會責任心，按時按質(zhì)完成任務，自覺發(fā)現(xiàn)問題，深入思考解決問題的方案。策劃書生成過程：10天的策劃時間，緊迫。大家的期望很高，項目負責人泳斌承受的壓力巨大，他個人除了負責整體的把握，還要和一萍處理大量數(shù)據(jù)，負責至關重要的選址工作，每天就沖鋒陷陣，有些細節(jié)沒注意和沒做到位。各項工作的負責人沒有及時溝通好，導致團隊在一種高壓氛圍下工作，特別是新隊員承受很多。如何讓20%的人帶動余下的力量，充分發(fā)揮他們的主觀能動性，讓他們工作開心，值得思考。問卷設計：總結(jié)去年經(jīng)驗，考慮到農(nóng)民的文化水平，今年問題的設置大大簡化，涉及的方面也較為齊全，每道題都有目的，選項也根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)科學地設置。但是設計期間沒有與指導老師及時聯(lián)系和交流，也沒有考慮到此次是入戶調(diào)查可以把問題設計得復雜和深入，沒有預調(diào)研，無法根據(jù)實地情況對問卷進行修改，沒有對調(diào)查員進行細致培訓，設計數(shù)據(jù)錄入模版和輸入口徑?jīng)]有很好統(tǒng)一，導致實地調(diào)研回收問卷情況不太理想，這需要謹記。同時，數(shù)據(jù)有時是騙人的，我們的問卷不是調(diào)研的一切，通過問卷可以了解情況，更重要的是，引發(fā)我們的思考。調(diào)研地的聯(lián)絡和實況了解：之前是做了很細致的策劃，電話聯(lián)系了政府，落實了幾處住宿地。但是到了實地，往往發(fā)現(xiàn)住宿環(huán)境的不理想，又得花費時間轉(zhuǎn)移陣地。另外，人生地不熟表明了問卷和訪談過于隨機，這對于入戶調(diào)查是一大忌諱。能招募一批當?shù)卮髮W生成為我們的義務調(diào)查員甚至發(fā)展為調(diào)研隊員，熟悉當?shù)厍闆r，聯(lián)系政府，農(nóng)戶都能給予很大的方便。調(diào)研進程安排：此次調(diào)研為期十二天，是按照先前參加調(diào)研中國的要求而定的。每天是走訪農(nóng)戶，完成問卷，走訪定點醫(yī)療機構(gòu)（村衛(wèi)生站、衛(wèi)生院、醫(yī)院），新農(nóng)合辦公室等。安排十分緊湊，有規(guī)律，欠缺考慮的是，應該讓大家在中途有休息的時間，降低生病的機率，提供一個可以整理思緒，思考連日調(diào)研發(fā)現(xiàn)的問題，做好小結(jié)。隊員的離開：有隊員因為實習、考試等原因，打算離開隊伍。海時師兄背后做了多少工作，我不得而知，但我知道，他包容、諒解每個人都有自己要努力的方向，而他一直在堅持，離開只是暫時，加入調(diào)研隊，一生都是隊里的人。那天參加他的畢業(yè)照，中午滂沱大雨，在廣中醫(yī)的食堂，他一直講他的擔憂、他的期望，從他的眼里，我能看得出，這個團隊的光榮與夢想，過往的，當下的，還有，未來的。瑕疵之處缺乏每天的交流：這里要自我檢討，泳斌作為項目負責人，要把握大局，讓他奔走于兩邊，了解情況；本應是我的工作，組織交流總結(jié)和做好記錄，當時自己的不作為，導致隊員之間缺乏討論交流。鼓舞士氣：人員流動大，中途人離開會擾亂軍心；越到后期階段，大家身心疲憊，越需要有鼓勵和堅持，這都需要領隊有周全的考慮。山高皇帝遠，地頭蛇為大門診、兒童防疫新農(nóng)合報銷（精算，制定起付線、報銷比例問題）：入戶調(diào)查中，不少農(nóng)民反映沒有使用新農(nóng)合報銷，原因是大病住院情況不常發(fā)生，而普通門診應該要予以報銷。09年8月3日，人力資源和社會保障部、財政部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的指導意見》。意見要求，根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付能力，各地在重點保障參保居民住院和門診大病醫(yī)療支出的基礎上，逐步將門診小病醫(yī)療費用納入基金支付范圍。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金要堅持收支平衡的原則，門診統(tǒng)籌所需費用在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中列支，單獨列賬。開展門診統(tǒng)籌應充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和中醫(yī)藥服務。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點范圍。雖然羅定、饒平都有大病門診報銷設置，但是鑒定嚴格，需要2位定點醫(yī)院專家診斷，分管的副院長簽字。10年羅定使用大病門診報銷的僅有7人，使用率極低。相比城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在當前新農(nóng)合的籌資水平和保障程度下，開展門診報銷的可能性不高，還是以大病統(tǒng)籌為主。此外，兒童當前要注射疫苗種類繁多，收費頗高，也是一筆很大的開銷。新農(nóng)合此種設置不符合農(nóng)民最迫切的門診就醫(yī)需求，如果制度是以廣大農(nóng)民的最根本利益出發(fā)制定的，那么，就我們調(diào)研兩地的情況，如何劃分和使用參合金，將門診、兒童防疫適當納入新農(nóng)合報銷范圍，迫在眉睫。未報銷農(nóng)民領取藥物：在饒平，參合當年沒報銷可獲得價值20元參合金的藥品，藥物的種類和定價是怎么樣的，otc還是其他？農(nóng)民取藥是自愿去取還是派發(fā)到未報銷的每家每戶？在羅定，此類舉措還沒實施。是否可以借鑒，讓農(nóng)民感受到政策不僅是收錢，還會返還？“半強制性”新農(nóng)合的合理性：生產(chǎn)大隊用公有的松衫、魚塘承包每年得來的分紅統(tǒng)一購買合作醫(yī)療（這點合理，見下面規(guī)定），又或是用國家補貼的農(nóng)業(yè)稅來購買（違法），將新農(nóng)合變?yōu)椤睆娭菩浴钡尼t(yī)療保險。參合率得到保證，10年基本覆蓋原來是這樣達到的。根據(jù)羅定新農(nóng)合章程，第十一條籌資標準。合作醫(yī)療實行分檔次補償制度。鎮(zhèn)（街）、村集體經(jīng)濟在財力許可的情況下，可對參合農(nóng)民給予適當?shù)睦U費補助。饒平縣09年新農(nóng)合章程，第四條　新農(nóng)合基金由各級財政扶持資金、社會資助和農(nóng)民交納的保障金構(gòu)成。集體經(jīng)濟組織可以量力出資扶持農(nóng)民參加新農(nóng)合。此類扶持，實際上是由村委、生產(chǎn)大隊一手包辦，據(jù)農(nóng)民反映，把分紅或國家補助購買新農(nóng)合以后，剩下的錢有些村返還給農(nóng)民，有些村卻被村干給”吃”了。一方面，新農(nóng)合中”集體經(jīng)濟出資扶持”能提供農(nóng)民參合的積極性；另一方面，新農(nóng)合卻給村干鉆了空子，成為他們中飽私囊的好借口，部分農(nóng)民憤憤不平，說如果不是大隊統(tǒng)一購買，他們絕對不愿意參加新農(nóng)合?；菝裾弑幻袼鶇拹?，根源還是在地方執(zhí)行。住院報銷–住一晚不給報？：羅定入戶調(diào)查中，家里有孩子生病住院的叔叔告訴我們，孩子住院一晚不給報銷，質(zhì)問醫(yī)院，要住夠三晚才能報銷，當?shù)刈≡旱亩x和能給予報銷的規(guī)定是否合理？合作醫(yī)療宣傳的必要性：參合幾年后，農(nóng)民”買慣”了，合作醫(yī)療的宣傳是否變得可有可無，無需宣傳？宣傳車喊著口號，在田間走過，此類宣傳作用有多大？合作醫(yī)療宣傳還是十分必要，每一年的報銷比例和報銷程序都會變動，如果農(nóng)民事先知曉，知道能及時報銷，手續(xù)比之前簡化，也會愿意去報銷，而報銷時就會消除很多誤會。村衛(wèi)生站的建設：優(yōu)秀醫(yī)生都會流向待遇好、福利高的大醫(yī)院，無好醫(yī)生留在基層。村衛(wèi)生站多是私企性質(zhì)，自負盈虧，毫無公益性可言？