【正文】 農(nóng)民有233817人，%。但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)農(nóng)民參合率高的一個重要因素是大部分農(nóng)民都認(rèn)為“十塊錢不推多”，就隨大流的把錢交了。很多農(nóng)民反映宣傳不應(yīng)該只是寫出來，而要通俗易懂些，貼近農(nóng)民。如果在宣傳中沒有讓村民們真正了解它能夠給他們帶來什么切實好處，那么村民的參與積極性肯定不高，反而認(rèn)為又是政府在以什么名義斂財。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求收入，違背了救死扶傷的人道主義，出現(xiàn)了損害群眾利益的現(xiàn)象。農(nóng)民普遍反映，絕大部分衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診收費(fèi)和藥費(fèi)持高不降。藥價居高不下，部分醫(yī)生不對癥下藥加重了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有關(guān)部門是不是應(yīng)該把工作和資金管理弄得透明和公開些呢？資金管理的不透明使老百姓充滿疑惑，難以“買賬”?！拔覀兿?yún)⒓訁s參加不了”新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案中規(guī)定，只有具有定興縣農(nóng)村戶口的農(nóng)民才有資格參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，而且農(nóng)民必須在12月15日之前把錢交上，一次性辦理。所謂過了這個村，就沒了這個店，他們希望政府能夠提供補(bǔ)報參合的機(jī)會，并考慮下居住在農(nóng)村的非農(nóng)業(yè)戶口的參合問題。另外調(diào)查得知，外來人員即使在戶口所在地參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，也無法在異地享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療所帶給他們的優(yōu)惠，這也就造成了許多外出打工人員無法得到更加優(yōu)質(zhì)實惠的醫(yī)療服務(wù)。是否可以打破地域的界限，讓農(nóng)民更加方便的享受實惠呢？“轉(zhuǎn)去大醫(yī)院太麻煩了”根據(jù)規(guī)定，因病情需要轉(zhuǎn)往縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，須經(jīng)縣內(nèi)二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)院長和主治醫(yī)師簽字同意，并報到管理中心審批。在調(diào)查中大部分的住院患者都反映若要轉(zhuǎn)診到醫(yī)療條件更好的上級醫(yī)院，轉(zhuǎn)診手續(xù)非常繁雜?！耙馔馐鹿试趺床凰恪睆牟涣腥雸箐N范圍來看，農(nóng)民從中得到的好處還是較小的。經(jīng)過調(diào)查了解到，交通事故一般有賠償方，就沒有列入報銷范圍。畢竟如果農(nóng)民花大錢的地方反而沒有得到相應(yīng)的報銷，就會使得新型合作醫(yī)療制度沒有新的特點和強(qiáng)大的吸引。以上都是本人在調(diào)查中得知的廣大農(nóng)民的心聲，希望農(nóng)民的心聲能夠得到有關(guān)部門的聆聽。前期準(zhǔn)備工作中，我先后主要參與了選點和問卷設(shè)計的工作。在進(jìn)行選點的過程中，最大的收獲不是把統(tǒng)計軟件運(yùn)用地更加熟練，而是對”數(shù)據(jù)會撒謊”這句話的認(rèn)識更為深刻了。問卷設(shè)計過程也是一個頭腦風(fēng)暴的過程，先是眾說紛紜，然后采各家之長。在確定問卷初稿后，由于正值期末考試時期，未能及時從團(tuán)隊其他成員那里獲得反饋信息以及讓指導(dǎo)老師進(jìn)行修改，導(dǎo)致直至臨行前一天才最終把問卷確定下來，過于倉促。后面實地調(diào)研中出現(xiàn)的眾多問題都與這個錯誤有關(guān)。實地調(diào)研十天，基本上一切都是按計劃進(jìn)行，行程緊湊而有序，每個人都積極認(rèn)真負(fù)責(zé)，團(tuán)結(jié)合作，按時按量完成任務(wù)。隨著調(diào)研的進(jìn)行，問卷設(shè)計的問題也隨之一點點地暴露出來。很多實際情況都超出了我們當(dāng)初設(shè)計問卷時的預(yù)想情形，如留守在家的以老人居多，造成問卷的受訪對象也以老人居多，對一些問題的理解不夠暢順；大部分農(nóng)民的思想比較保守，對于疾病就醫(yī)、收入花費(fèi)、政策評論等話題都較為忌諱，加之面對的是一群陌生人，更是難以敞開心扉，造成我們常常只能得到一些模棱兩可的答案或者所謂的答案實際上并不是農(nóng)民的真正想法。這次的逐戶入戶調(diào)查還讓我感受到溝通技巧的重要性。針對不同的人，問題先后順序的把握不同，問題闡釋的方式不同，問題的詳略、延伸與否也不同。此行走訪了兩地四個鎮(zhèn)，實地了解了新農(nóng)合在兩地的落實情況。下面則是之前思考和整理的幾個問題：，大部分農(nóng)民（尤其是未曾報過銷的）對新農(nóng)合只知其然而不知其所以然。大部分地方實際上是等于沒宣傳，到繳費(fèi)時間就直接通知農(nóng)民到村委交錢就了事。，然而在不少地方是以村為單位統(tǒng)一代農(nóng)民繳交新農(nóng)合參合費(fèi)用，如從村民的分紅、征地補(bǔ)償款或農(nóng)業(yè)退稅等中直接劃撥部分出來作為參合基金。雖然絕大數(shù)農(nóng)民對此做法無異議，但實際上他們也沒有辦法有異議，錢未經(jīng)他們手，扣除了多少金額，扣除的金額數(shù)目對不對，有沒有切實用于參合基金等，他們都無從所知，村干部說如是便如是。另一方面，這又涉及到參合基金在實操運(yùn)作過程中的公開化透明化以及監(jiān)管問題。農(nóng)民淳樸求安穩(wěn)的天性是普遍維權(quán)意識不高的主要原因，即使吃了虧往往都是忍忍就過去，他們覺得醫(yī)藥費(fèi)有得報銷就已經(jīng)不錯了，而不會去深究到底能報銷多少。，公開信息的時間、地點、負(fù)責(zé)公開的部門不統(tǒng)一，具有隨意性，有的是在村委公布欄公開，有的是張貼在醫(yī)院公布欄，有的是幾個月公布一次，有的是一年公布一次，還有的是工作人員有空或想起來的時候才公布。，額外交手續(xù)費(fèi)。代理報銷需交一定的手續(xù)費(fèi)，村干部一個月統(tǒng)一到報銷地點報銷一次，且不論這種報銷形式是否合理合法存在，這已是等于額外增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，而且會造成報銷時間的拖延。當(dāng)然，這與當(dāng)?shù)厥欠駥崿F(xiàn)了住院費(fèi)用出院即時報銷有關(guān)，與農(nóng)民的具體實際情況如是否符合即時報銷的條件等也有關(guān)。新農(nóng)合雖然主要是以大病統(tǒng)籌為主，但在調(diào)研中卻發(fā)現(xiàn)實際上農(nóng)民們對門診報銷更為迫切需求，因為大部分農(nóng)民的主要醫(yī)療開銷是門診類疾病而不是大病住院，如某一種慢性疾病，長年累月的花費(fèi)絕不會比一次大病住院要低。真正完善實現(xiàn)后才是完整的新農(nóng)合，農(nóng)民才能真正最大地受益。新農(nóng)合的報銷只能是在參合地的新農(nóng)合相關(guān)部門進(jìn)行，即使是異地就醫(yī)也是要返回參合地才能報銷，且有報銷申報期限，逾期了就等于自動放棄報銷。由于戶口是在貴州，加之村里有要求，因而雖然他們長期住在羅定，但每年卻是在貴州參的合?；谥袊丝诘母吡鲃有裕襁@樣的新農(nóng)合灰色群體–外來農(nóng)村人口必然是數(shù)目眾多，新農(nóng)合的實行不應(yīng)忽視這一群體利益與權(quán)利。但根據(jù)農(nóng)民的反映，這種做法的問題有如下幾個：一是取藥點的藥價比市面上普通藥店的藥價高，即到取藥點取得的100元的藥在市場上實際低于100元；二是提供的藥物品種有限，未能根據(jù)不同的實際情況為農(nóng)民提供真正需要的藥品；三是每年只能定時定點去拿藥，逾期不候，而未考慮是否能及時方便地給農(nóng)民提供幫助。實際上，形如城鎮(zhèn)職工的醫(yī)?？ň湍鼙苊馊缟蠁栴}的出現(xiàn)，既然如此，農(nóng)民是否也能有一張自己的新農(nóng)合卡？不同地方，由于經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、文化等的差異而在執(zhí)行落實時出現(xiàn)的問題各不相同，具體問題還是需要根據(jù)實際情況具體地逐步地解決。最后，衷心感謝那些善良、淳樸的農(nóng)民們的熱情款待與積極配合！(作者：鐘一萍)在新農(nóng)合的規(guī)定中，到2010年普及率要基本達(dá)到100%。然而這方面的信息，村干部完全沒有做到信息公開，村民大都表示村干部暗箱操作，從中賺取利益，這么一來農(nóng)民的利益就受損了。并且不管是國家補(bǔ)助金，還是賣田資金，最好是村民可以參與管理，可以成立村民資金委員會，對政府進(jìn)行監(jiān)督。用補(bǔ)助金交參合費(fèi)，則說明有結(jié)余。我認(rèn)為每個地方可根據(jù)自己的實際制定相應(yīng)的政策。這樣既可以減少資金浪費(fèi)，又能減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。可是當(dāng)村民知道村干部收手續(xù)費(fèi)是不合理時，他們不敢為自己爭，維護(hù)自己的利益，怕得罪村干部，便三堿其口。這使我想起了潮州意溪的一件事：政府賣田，農(nóng)民聯(lián)名上訪被阻，一夜間調(diào)來一千多名武警對村封鎖，武警毆打聯(lián)名村民。并且他們文化程度低，法律意識差，經(jīng)歷過跟聽過的人心里都會有陰影，再也不敢去上訪。農(nóng)民有心無力，慢慢地就是從眾心理泛濫。那肯定是沒通過正當(dāng)程序，與上級串通。是官官相護(hù)扼殺了農(nóng)民維權(quán)的心。他們不敢站出來監(jiān)督政府行使自己的權(quán)利。筆者在征求農(nóng)民對政策的意見的時候，無論是在羅定還是在饒平，大多數(shù)農(nóng)民都反映希望可以報銷門診。盡管每次的費(fèi)用不高，但是日積月累，也會給他們的家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。但是，我們也應(yīng)該客觀的看待這個問題。筆者在饒平調(diào)研的過程中，曾經(jīng)試探性地詢問農(nóng)民；如果每人加多5塊，可以報銷部門門診愿意么？農(nóng)民的回答都是肯定的，加多5塊錢，10塊錢都不是很大的問題，只要有得報銷門診就好。對于羅定這樣的經(jīng)濟(jì)比較落后的地區(qū)，實施起來可能還比較困難。在此次調(diào)研中，令筆者印象深刻的一點是地方風(fēng)俗、文化等外部環(huán)境對于新農(nóng)合政策的執(zhí)行也是具有一定的影響。既然地方風(fēng)俗的影響這么大，那么政策的執(zhí)行是否可以結(jié)合，尊重地方的風(fēng)俗對于政策的成功與否也是起著重要的作用。對于我個人而言，在發(fā)現(xiàn)問題的同時，難能可貴的是可以有機(jī)會讓我把課堂所學(xué)的社會保障學(xué)以及政策學(xué)、公共管理學(xué)等知識進(jìn)行理解運(yùn)用，當(dāng)然，我也發(fā)現(xiàn)自己在調(diào)研中的許多不足。其次，在調(diào)研的過程中，缺乏對某些問題的敏感度，如果有這種敏感度的話，可以再調(diào)查的過程中，立刻向農(nóng)民提出，并得到相應(yīng)的反饋，而不是事后想起錯過機(jī)會。(作者：陳瑞佳)有組織、有預(yù)謀、精心策劃4月份課題的提出，從5月3日的招兵買馬，新隊員的加入，5月13日南風(fēng)窗09調(diào)研中國的遞交策劃書，6月17日公布結(jié)果落選，到期末備考期間要兼顧暑假調(diào)研的前期問卷設(shè)計、實地調(diào)研策劃細(xì)化、開工作布置會議，到7月15日正式奔向調(diào)研地之一粵西的羅定，相比去年，有中大研一的師姐、心理學(xué)專業(yè)、中文專業(yè)、統(tǒng)計學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)專業(yè)、計算機(jī)專業(yè)的同學(xué)加入，上一年調(diào)研老隊員葛強(qiáng)、阿福等同志的協(xié)助，海時師兄坐鎮(zhèn)，今年可以算是有組織、有預(yù)謀、精心策劃的一次調(diào)研活動。新隊員的把關(guān)和培訓(xùn)：專業(yè)不應(yīng)該成為制約因素，更重要的是一份對團(tuán)隊工作負(fù)責(zé)的責(zé)任感和社會責(zé)任心，按時按質(zhì)完成任務(wù)，自覺發(fā)現(xiàn)問題，深入思考解決問題的方案。大家的期望很高，項目負(fù)責(zé)人泳斌承受的壓力巨大，他個人除了負(fù)責(zé)整體的把握，還要和一萍處理大量數(shù)據(jù)，負(fù)責(zé)至關(guān)重要的選址工作，每天就沖鋒陷陣，有些細(xì)節(jié)沒注意和沒做到位。如何讓20%的人帶動余下的力量，充分發(fā)揮他們的主觀能動性，讓他們工作開心，值得思考。但是設(shè)計期間沒有與指導(dǎo)老師及時聯(lián)系和交流，也沒有考慮到此次是入戶調(diào)查可以把問題設(shè)計得復(fù)雜和深入，沒有預(yù)調(diào)研，無法根據(jù)實地情況對問卷進(jìn)行修改，沒有對調(diào)查員進(jìn)行細(xì)致培訓(xùn)，設(shè)計數(shù)據(jù)錄入模版和輸入口徑?jīng)]有很好統(tǒng)一，導(dǎo)致實地調(diào)研回收問卷情況不太理想，這需要謹(jǐn)記。調(diào)研地的聯(lián)絡(luò)和實況了解：之前是做了很細(xì)致的策劃，電話聯(lián)系了政府，落實了幾處住宿地。另外，人生地不熟表明了問卷和訪談過于隨機(jī)，這對于入戶調(diào)查是一大忌諱。調(diào)研進(jìn)程安排：此次調(diào)研為期十二天，是按照先前參加調(diào)研中國的要求而定的。安排十分緊湊，有規(guī)律，欠缺考慮的是，應(yīng)該讓大家在中途有休息的時間，降低生病的機(jī)率，提供一個可以整理思緒，思考連日調(diào)研發(fā)現(xiàn)的問題，做好小結(jié)。海時師兄背后做了多少工作，我不得而知，但我知道，他包容、諒解每個人都有自己要努力的方向，而他一直在堅持，離開只是暫時，加入調(diào)研隊，一生都是隊里的人。瑕疵之處缺乏每天的交流：這里要自我檢討，泳斌作為項目負(fù)責(zé)人，要把握大局，讓他奔走于兩邊，了解情況；本應(yīng)是我的工作，組織交流總結(jié)和做好記錄，當(dāng)時自己的不作為，導(dǎo)致隊員之間缺乏討論交流。山高皇帝遠(yuǎn)，地頭蛇為大門診、兒童防疫新農(nóng)合報銷（精算，制定起付線、報銷比例問題）：入戶調(diào)查中，不少農(nóng)民反映沒有使用新農(nóng)合報銷，原因是大病住院情況不常發(fā)生，而普通門診應(yīng)該要予以報銷。意見要求，根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付能力，各地在重點保障參保居民住院和門診大病醫(yī)療支出的基礎(chǔ)上，逐步將門診小病醫(yī)療費(fèi)用納入基金支付范圍。開展門診統(tǒng)籌應(yīng)充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和中醫(yī)藥服務(wù)。雖然羅定、饒平都有大病門診報銷設(shè)置，但是鑒定嚴(yán)格，需要2位定點醫(yī)院專家診斷，分管的副院長簽字。相比城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在當(dāng)前新農(nóng)合的籌資水平和保障程度下，開展門診報銷的可能性不高，還是以大病統(tǒng)籌為主。新農(nóng)合此種設(shè)置不符合農(nóng)民最迫切的門診就醫(yī)需求，如果制度是以廣大農(nóng)民的最根本利益出發(fā)制定的，那么，就我們調(diào)研兩地的情況，如何劃分和使用參合金，將門診、兒童防疫適當(dāng)納入新農(nóng)合報銷范圍，迫在眉睫。是否可以借鑒，讓農(nóng)民感受到政策不僅是收錢，還會返還？“半強(qiáng)制性”新農(nóng)合的合理性：生產(chǎn)大隊用公有的松衫、魚塘承包每年得來的分紅統(tǒng)一購買合作醫(yī)療（這點合理，見下面規(guī)定），又或是用國家補(bǔ)貼的農(nóng)業(yè)稅來購買（違法），將新農(nóng)合變?yōu)椤睆?qiáng)制性”的醫(yī)療保險。根據(jù)羅定新農(nóng)合章程，第十一條籌資標(biāo)準(zhǔn)。鎮(zhèn)（街）、村集體經(jīng)濟(jì)在財力許可的情況下，可對參合農(nóng)民給予適當(dāng)?shù)睦U費(fèi)補(bǔ)助。集體經(jīng)濟(jì)組織可以量力出資扶持農(nóng)民參加新農(nóng)合。一方面，新農(nóng)合中”集體經(jīng)濟(jì)出資扶持”能提供農(nóng)民參合的積極性；另一方面，新農(nóng)合卻給村干鉆了空子，成為他們中飽私囊的好借口，部分農(nóng)民憤憤不平，說如果不是大隊統(tǒng)一購買，他們絕對不愿意參加新農(nóng)合。住院報銷–住一晚不給報？：羅定入戶調(diào)查中，家里有孩子生病住院的叔叔告訴我們，孩子住院一晚不給報銷，質(zhì)問醫(yī)院，要住夠三晚才能報銷，當(dāng)?shù)刈≡旱亩x和能給予報銷的規(guī)定是否合理？合作醫(yī)療宣傳的必要性：參合幾年后，農(nóng)民”買慣”了，合作醫(yī)療的宣傳是否變得可有可無，無需宣傳？宣傳車喊著口號，在田間走過，此類宣傳作用有多大？合作醫(yī)療宣傳還是十分必要，每一年的報銷比例和報銷程序都會變動，如果農(nóng)民事先知曉，知道能及時報銷，手續(xù)比之前簡化，也會愿意去報銷，而報銷時就會消除很多誤會。村衛(wèi)生站多是私企性質(zhì)，自負(fù)盈虧，毫無公益性可言？在走訪