【正文】 別說醫(yī)療操作技術(shù)了；C:追求單一的經(jīng)濟(jì)效益（當(dāng)然和體制有關(guān)），嚴(yán)重的濫用激素和抗生素,“傻大膽”，處方極不規(guī)范。5:衛(wèi)生院本身的管理機(jī)制和體制存在很大的漏洞。醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，真有醫(yī)療糾紛或事故，在沒有相應(yīng)的管理部門和機(jī)制的情況下，如何解決？。焦點(diǎn)訪談中安徽xx縣不是個(gè)例，是較為普遍的問題。我們鎮(zhèn)規(guī)定村民只能在本村和鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病報(bào)銷,并且每天最多報(bào)銷人數(shù)不能超過30人,群眾很不方便不能報(bào)的說的太籠統(tǒng)了，沒有一個(gè)明細(xì)表農(nóng)民廣泛認(rèn)可擁護(hù)參保率保持較高水平受益面得到擴(kuò)大管理體制不斷健全，滿意度得到提升建議強(qiáng)化宣傳力度，擴(kuò)大新農(nóng)醫(yī)制度的影響力。加大監(jiān)管力度，加強(qiáng)基金管理和經(jīng)辦能力建設(shè)?！靶滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療異地支付制度”太強(qiáng)制性了。我去年給我家的小孩和90多歲的老奶奶入了合作醫(yī)療，可是今年就不可以了，一定要一家的都參加。因?yàn)榇迳厢t(yī)院的藥都是些小地方出的，像是感冒藥，都是些沒見過的名字，吃了不見效果不說，而且還挺貴。所以如果我們交了210元，也是用不上，到下一年開始參加的話這些錢又不可以繼續(xù)用，那還交它干什么？如果能像存折一樣，里面的錢始終有效就好了！1如資金的監(jiān)督管理方面加大力度防止冒名頂替時(shí)間的發(fā)生2報(bào)銷要當(dāng)場(chǎng)結(jié)算，因資金周轉(zhuǎn)問題不能及時(shí)支付的應(yīng)向病人解釋清楚取得諒解，零頭四舍五入精確到角如123。費(fèi)時(shí)費(fèi)力費(fèi)資源。,國(guó)家投入合作醫(yī)療的資金和人力很大程度上是達(dá)不到預(yù)期效果。保證基層衛(wèi)生人員的收入，各各種基本的診療設(shè)備。加大力度對(duì)基層醫(yī)療單位各項(xiàng)費(fèi)用的監(jiān)督，對(duì)亂收費(fèi)單位的領(lǐng)導(dǎo)實(shí)行一票否決制。不必要農(nóng)民參保，農(nóng)民也能得到真正的實(shí)惠。在政府、企事業(yè)單位與農(nóng)民間構(gòu)建起溝通的橋梁，為農(nóng)民醫(yī)療保障問題獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，深入探討和總結(jié)，將活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整理成論文或調(diào)查報(bào)告，讓更多的人了解到真實(shí)的農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀，壯大關(guān)注“三農(nóng)問題”的隊(duì)伍。（二）研究方法：采用訪談、問卷調(diào)查和文獻(xiàn)研究相結(jié)合的方法，使質(zhì)的研究方法和量的研究方法結(jié)合起來(lái)。2調(diào)研階段在這一階段，我深入實(shí)地，進(jìn)行數(shù)據(jù)、資料的收集并對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的審核、整理、歸類、統(tǒng)計(jì)；對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行了定性、定量分析、歸納和總結(jié)。在此期間，充分利用網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，查閱了大量相關(guān)論文資料，為寫作積累素材和靈感。調(diào)查問卷反映的問題及分析此次調(diào)研采取的是訪談式調(diào)查問卷方法。隨機(jī)抽取100份問卷用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出黑龍江省延壽縣慶陽(yáng)農(nóng)場(chǎng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施過程中存在以下問題。在和被調(diào)查者交流的過程中發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院以及縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例都有明顯提高，其中甚至有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷比例從40%提高到80%，有些縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例從30%提高到60%，總體上來(lái)說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷比例普遍在60%以上，最高達(dá)到80%，縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例普遍在40%以上，最高的到70%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村合作醫(yī)療確實(shí)是一個(gè)利民惠民的政策，在一定程度上能夠基本緩解農(nóng)民群眾看病難，看病貴的問題。并且近年來(lái)，隨著政策的不斷更新改進(jìn)，民眾受益越來(lái)越多，在醫(yī)藥方面的負(fù)擔(dān)也越來(lái)越小。在起付錢和報(bào)銷比例上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于省市級(jí)醫(yī)院，其目的就是為了鼓勵(lì)農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診，做到看病不出鎮(zhèn)?？墒牵谑∈屑?jí)醫(yī)院就診在新農(nóng)合中享受的報(bào)銷卻是特別微小的，并不能達(dá)到大病能醫(yī)的目標(biāo)。擴(kuò)大報(bào)銷范圍從該圖中可以很明顯看出民眾在提高大醫(yī)院報(bào)銷比例以及提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平和擴(kuò)大報(bào)銷范圍三方面有著極大要求。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前城鎮(zhèn)地市級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的差距仍然存在。新農(nóng)合輔助建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的并不理想。（三）各地區(qū)新農(nóng)合實(shí)施差異調(diào)查各地區(qū)新農(nóng)合實(shí)施差異主要集中在參保金，報(bào)銷程序以及醫(yī)院的報(bào)銷比例和范圍。1參保金的差異由上表可以看出，大部分地區(qū)每人每年都繳納20元作為參保金，但也有些地區(qū)繳納30元或40元，不過也有一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較好的地方，其繳納的參保金是由村委統(tǒng)一支出的。2報(bào)銷程序的差異據(jù)調(diào)查結(jié)果可以得到不同地區(qū)的人對(duì)報(bào)銷程序的理解，據(jù)此繪制出報(bào)銷程序復(fù)雜度分布圖。其一是在醫(yī)院憑發(fā)票直接報(bào)銷。無(wú)論上述哪種報(bào)銷程序，報(bào)銷之前還是必須要自己把醫(yī)藥費(fèi)墊著。在醫(yī)院中報(bào)銷也存在一個(gè)問題，那就是新農(nóng)合窗口工作人員不足或不在值班的問題。調(diào)查顯示，大部分的民眾認(rèn)為報(bào)銷程序有點(diǎn)復(fù)雜，但還是可以接受的。3不同地方醫(yī)院報(bào)銷比例和范圍不同地區(qū)的報(bào)銷比例差異是相當(dāng)大的。有許多接受調(diào)查的人都建議在省級(jí)醫(yī)院中取消因地區(qū)原因而產(chǎn)生的報(bào)銷差異。至于報(bào)銷范圍，各地方的差異并不大。而檢查費(fèi)用和床鋪費(fèi)用也是很高的，除去醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷外，很多農(nóng)民還是看不起病，尤其是看大病。建議和總結(jié)（一）正確認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度1要充分認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的艱巨性和復(fù)雜性我國(guó)農(nóng)村地域廣大，人口眾多，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工程量很大。2要正確認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)和發(fā)展方向新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于增加了政府籌資責(zé)任，突破了原有村級(jí)社區(qū)限制，提高了社會(huì)化程度。這種初級(jí)形式已經(jīng)具有了未來(lái)社會(huì)保障制度的相關(guān)因素，其發(fā)展方向是具有濃厚中國(guó)特色的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。如果農(nóng)民在符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷范圍內(nèi)，但是不知道具體的報(bào)銷程序結(jié)果導(dǎo)致他們的醫(yī)藥費(fèi)不能報(bào)銷，這反而會(huì)加重農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)導(dǎo)致他們對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生更多的不滿。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳人員在進(jìn)行宣傳活動(dòng)時(shí)一定要注意宣傳方法并加大宣傳力度。同時(shí)各級(jí)農(nóng)合辦應(yīng)有專人負(fù)責(zé)向民眾講解相關(guān)的政策標(biāo)準(zhǔn)，這樣能讓他們清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療的每一個(gè)過程，讓廣大民眾真真切切地體會(huì)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療給他們帶來(lái)的好處。首先，報(bào)銷比例要因經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)而提高，只有這樣才能保證農(nóng)民看得起病，尤其要提高省級(jí)大醫(yī)院的報(bào)銷比例，只有這樣才能解決農(nóng)民能看大病的問題。其次，報(bào)銷范圍應(yīng)該有所擴(kuò)大。3積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平的建設(shè)，擴(kuò)大受益面農(nóng)村醫(yī)療合作的最理想狀態(tài)并不僅是使農(nóng)民“有病可醫(yī)”，而且要“小病在基層，大病重點(diǎn)治”。因此，加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)任重道遠(yuǎn)。當(dāng)?shù)卣梢猿雠_(tái)優(yōu)惠政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員工作經(jīng)費(fèi)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn)。關(guān)注并逐步解決這一問題對(duì)于提高黨的執(zhí)政能力，促進(jìn)社會(huì)公平正義，構(gòu)建和諧社會(huì)具有重大的政治和社會(huì)意義。到2010年需要基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。新農(nóng)合在一開始的實(shí)施階段并不順利存在不少問題，實(shí)踐初步檢驗(yàn)和證明他是符合廣大農(nóng)民群眾切身利益的，有利于我國(guó)農(nóng)村和城市的協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距的。相信它在黨和人民群眾的不斷努力下，將是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)改革中的一個(gè)成功的典范，將為當(dāng)前的建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村偉大事業(yè)增磚添瓦。一、調(diào)查情況（一）樣本數(shù)量及調(diào)查內(nèi)容本次調(diào)研共選擇四鄉(xiāng)鎮(zhèn)、八個(gè)村，發(fā)放問卷調(diào)查表100份，收回100份。（二）調(diào)查方法與調(diào)查結(jié)果調(diào)查方法采取走訪座談、查閱相關(guān)資料，聽取黨委、政府、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的工作介紹、發(fā)放問卷調(diào)查表等形式，廣泛征求社會(huì)各個(gè)方面對(duì)新農(nóng)合工作的意見建議，在此基礎(chǔ)上歸納匯總形成報(bào)告。不愿意持續(xù)參合的占4%；對(duì)新合療政策知道的占30%，知道一些的占68%，不知道的占2%。二、新農(nóng)合運(yùn)行的態(tài)勢(shì)及經(jīng)驗(yàn)%、%、%、%，位居全市第一。；，；。2009年參合群眾受益面達(dá)到81%，%%。這些成績(jī)的取得，我們認(rèn)為主要得益于以下幾個(gè)方面的經(jīng)驗(yàn)。縣委、縣政府高度重視，把新農(nóng)合工作作為重要的民生工程來(lái)抓，成立了主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，相關(guān)部門為成員的新農(nóng)合管理委員會(huì)和民主監(jiān)督委員會(huì)，并把新農(nóng)合工作列為目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容。各有關(guān)部門大力配合，積極參與，形成了推動(dòng)工作的強(qiáng)大合力，保證了新農(nóng)合工作穩(wěn)步推進(jìn)?？h、鄉(xiāng)采取網(wǎng)絡(luò)、電視、展板等多種形式，積極向農(nóng)民宣傳新農(nóng)合各項(xiàng)政策，編印了《新農(nóng)合政策宣傳手冊(cè)》、《參合群眾須知》、《致參合群眾一封信》等宣傳資料發(fā)放到戶，使參合農(nóng)民更加深入細(xì)致的了解新農(nóng)合各項(xiàng)政策，據(jù)調(diào)查群眾對(duì)新農(nóng)合政策知曉率達(dá)98%以上。為保證新農(nóng)合工作的規(guī)范運(yùn)行，縣合療辦先后制定了多項(xiàng)管理制度，做到用制度管理各項(xiàng)工作；全面實(shí)行了“直通車報(bào)銷”制度，方便了參合群眾報(bào)銷，保證了補(bǔ)償資金及時(shí)到位；根據(jù)新農(nóng)合基金運(yùn)行情況和籌資額度的增加，按照以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則，對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償方案進(jìn)行了四次優(yōu)化調(diào)整，不斷完善報(bào)銷規(guī)定，全面開展了門診統(tǒng)籌報(bào)銷，擴(kuò)大了參合農(nóng)民受益面，提高了群眾滿意率。一是合療辦嚴(yán)格按照合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)的規(guī)定對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為進(jìn)行監(jiān)督審核。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)認(rèn)真落實(shí)公示制度，確保參合群眾的知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)。五是定期不定期地深入定點(diǎn)醫(yī)院和住院報(bào)銷患者家中現(xiàn)場(chǎng)查詢，掌握定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)政策執(zhí)行情況，聽取群眾的意見和建議。參合農(nóng)民及基層干部對(duì)相關(guān)政策了解不全面或在理解上存在偏差，影響了參合農(nóng)民的信任度。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)未及時(shí)將合療辦每月提供的住院補(bǔ)償、個(gè)人補(bǔ)償情況向各村公示，造成參合群眾和村干部對(duì)補(bǔ)償及享受報(bào)銷情況不了解，甚至誤解。目前籌資工作采用的是“年底