【文章內容簡介】 合作醫(yī)療實施新型農村合作醫(yī)療實施趙佳瑛（護理學院10護理2班）美國的愛默生曾說“健康是人生第一財富”。的確，沒有健康，就沒有人的全面發(fā)展，就沒有全面小康。9億農民的“看病難”、“因病致貧”、“困病返貧”的問題深深牽動著中央領導的心。1996年年底，中共中央、國務院在北京召開全國衛(wèi)生工作會議，江澤民同志在講話中指出：“現在許多農村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。隨著我國經濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫(yī)療保障問題，就無法實現全面建設小康社會的目標，也談不上現代化社會的完全建立。為此黨的十六屆三中全會明確提出,要改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療條件，積極建立新型農村合作醫(yī)療制度，實行對貧困農民的醫(yī)療救助。2003年，新型農村合作醫(yī)療制度試點開始在全國陸續(xù)推行。新型農村合作醫(yī)療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。為了了解新型農村合作醫(yī)療的實施情況，我上網查詢了一些資料得知一些情況。大體狀況如下：在我們對某某市某某鎮(zhèn)的某某村，某某村，某某村等四個村的234份問卷調查中，調查者的學歷，年齡： 表1：文化程度： 小學以下小學初中高中高中以上 人數（人）136比例（%） 表2：年齡（歲）18歲以下184040606090 人數（人）142162比例（%）某某鎮(zhèn)是某某市一個經濟較為發(fā)達的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，依靠農作物作為主要收入的家庭只有相當少的一部分。在調查問卷中問及農民的家庭2005總收入，在8000元以下的占有54%，%，10000元以上的占有31%，而家庭醫(yī)療費用的支出每年在400元以下的占有44%，%，%。近幾年，農民的收入有了不少的增加，農民的生活水平有了很大的提高。但收入增加的同時，農民醫(yī)療費用的支出也有了很大幅度的增加。這是我們在問卷調查中，農民普遍反應的問題。據資料顯示，1990年至1999年，全國農民的平均收入從686元增加到了2240元。、47元增加到了79元和289元。這意味著農民住一次院差不多要花去全年的收入，醫(yī)療費用的支出增加過快，增幅過大，致使許多農民生病后不去醫(yī)院就診，需要住院的不去住院，貧病交加。在調查中大多數人對推出的新型農村合作醫(yī)療持滿意態(tài)度。但仍有不足：一：保障水平低“新農合”是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。這顯示出新型農村合作醫(yī)療制度是救助農民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規(guī)定使得農民實際受益沒有預想的那么大。二：“新農合”的宣傳不到位現有的宣傳多集中在表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。三：“新農合”的程序過于繁瑣：①從調查中可以看出農民雖然知道這項政策，但對于政策的相關內容卻不是很了解。②農民從醫(yī)療保險中獲得補償時，必須經過三級政府機構的審批核查。對此，國家出臺了《關于加快推進新型農村合作醫(yī)療試點工作的通知 》 等相關文件。同時，根據國務院第101次常務會議和2005年全國新型農村合作醫(yī)療試點工作會議精神，從2006年起，將調整相關政策，加大力度，加快進度，積極推進新型農村合作醫(yī)療試點工作。現就有關問題通知如下：（1）高度重視新型農村合作醫(yī)療試點工作（2）明確擴大試點的目標和要求（3）加大中央和地方財政的支持力度（4）不斷完善合作醫(yī)療資金籌集和監(jiān)管機制（5）合理制定和調整農民醫(yī)療費用補償方案（6）加強合作醫(yī)療管理能力建設（7）進一步解決好貧困農民的看病就醫(yī)問題（8）加強農村醫(yī)療服務監(jiān)管（9）繼續(xù)加強農村藥品監(jiān)督和供應網絡建設（10）加快推進農村衛(wèi)生服務體系建設（11）加強農村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設（12）加強對新型農村合作醫(yī)療的組織領導搞好合作醫(yī)療，有利于保障農民獲得基本醫(yī)療服務，不斷完善社會保障體系。有利于減輕農民負擔，緩解農村因病致貧，因病返貧現象。有利于促進農村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，是實現小康和現代化目標的重要組成部分。在實施的初級階段，雖然我們遇到了許多困難，但我們只要提高對合作醫(yī)療的認識，正確的對待存在的問題，不斷完善和發(fā)展新型農村合作醫(yī)療制度用事實來打消農民心中的疑慮與困惑，相信這項為農民服務的政策必將深入民心。從而推動社會主義事業(yè)全面向前發(fā)展。指導老師：楊聰敏第四篇：新型農村合作醫(yī)療制度上海市新型農村合作醫(yī)療制度建設實現“四大突破” 20110110 07:11:52 來源： 上海市政府網區(qū)級統(tǒng)籌，補助提升，實時報銷，跨區(qū)就醫(yī)——2010年上海新型農村合作醫(yī)療制度建設順利實現“四大突破”，150萬農民健康有了更好的保障。上海市衛(wèi)生局局長徐建光1月9日在通報統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展，全面加強農村衛(wèi)生工作時說，目前，上海市郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村新農合覆蓋率繼續(xù)保持100%全覆蓋，%，基本做到了“應保盡保”。在去年不斷推出新舉措的基礎上，“新農合”的保障水平進一步提高?！八拇笸黄啤敝唬侨鎸崿F了“新農合”經費的區(qū)級統(tǒng)籌。原先本市各郊區(qū)縣“新農合”經費的統(tǒng)籌是區(qū)(縣)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級統(tǒng)籌，農民享受的健康保障存在待遇差距。去年，上海在“新農合”經費統(tǒng)籌上全面推進并實現了區(qū)(縣)層面統(tǒng)籌。此舉不僅提升了保障層次，確?！靶罗r合”的公正性，縮小了農民之間保障差距，更使經費統(tǒng)籌得到了更大平臺的支持和落實。市衛(wèi)生局統(tǒng)計數字顯示，2010年上海“新農合”人均籌資經費達750元，為全國籌資經費最高地區(qū)。突破之二，是“新農合”經費補助提升了50%。去年，市財政對區(qū)縣“新農合”補助標準由人均40元提高到人均60元?！靶罗r合”的保障水平因此有大幅提升，門診、住院保障水平均達60%以上，各區(qū)縣封頂補償額也提高至農民人均純收入的6倍，并建立大病減貧補助基金，對高額醫(yī)療費用進行二次補償。突破之三，是實現了“新農合”費用實時報銷，農民看病費用不再需要先墊付后報銷。自2009年開始推進“新農合費用實時報銷”項目、當年完成全市郊區(qū)縣800所村衛(wèi)生室實時結算以來，現在全市完成了所有540家村衛(wèi)生室和145家郊區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“新農合”實時結算項目。據測算，推行實時報銷后，按全市150萬“新農合”農民在鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療機構每年900余萬次就診現場結算。突破之四，是農民可以跨區(qū)就醫(yī)了。之前“新農合”有關在戶籍地參保就醫(yī)的政策，給“人戶分離”的農民就醫(yī)帶來了不便。去年本市作出了重大決策調整，即參加“新農合”的農民如長期跨區(qū)居住的，經相關部門審批后，可在其居住地就近選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為跨區(qū)的定點醫(yī)療單位，費用按“新農合”相關規(guī)定予以報銷。上海市新型農村合作醫(yī)療績效考核實施辦法（試行）根據《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）精神，按照《上海市人民政府辦公廳轉發(fā)市衛(wèi)生局等五部門關于加強和完善本市新型農村合作醫(yī)療工作意見的通知》(滬府辦〔2008〕55號)）和《關于印發(fā)的通知》（滬財社〔2009〕22號)要求，特制定本辦法。一、指導思想以深入貫徹落實科學發(fā)展觀，實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標，通過對區(qū)縣新型農村合作醫(yī)療運行、日常管理和重點工作的績效考核，進一步健全管理體系，完善管理制度，提高基金使用效率，促進本市新型農村合作醫(yī)療工作均衡發(fā)展。二、考核原則堅持公平公正、科學合理、激勵先進、鞭策后進相結合的原則，開展區(qū)縣新型農村合作醫(yī)療工作多層次、多方位、多角度的綜合評價。三、考核方法采取抽樣調查和全面考查、專家評審和社會測評、自我考評和組織評定等考核方法，對各區(qū)縣新型農村合作醫(yī)療制度建設，基金籌集、支付、監(jiān)管，信息系統(tǒng)建設運行，農民參合和參合農民受益，基礎管理和重點工作完成情況等進行定量和定性綜合評價考核。具體考核評價指標、標準及時間等，年初由市衛(wèi)生局會同市財政局確定后下達。四、組織實施市衛(wèi)生局會同市財政局、農委、信息委、發(fā)改委相關部門組成市新型農村合作醫(yī)療考核工作組，負責全市新型農村合作醫(yī)療工作考核，組織對區(qū)縣新型農村合作醫(yī)療工作的專家評審和社會測評等工作；各區(qū)縣衛(wèi)生局負責組織區(qū)縣相關部門本地區(qū)新型農村合作醫(yī)療工作進行自我考評，按要求向市新型農村合作醫(yī)療考核工作組提供自我考評報告等相關資料。五、考核獎勵考核得分，按百分制計。市財政在對區(qū)縣新型農村合作醫(yī)療補助中安排部分資金，根據考核所得分值給予考核補助。計算公式如下：某區(qū)縣考核補助金額=考核分值每分值的考核補助資金（萬元）每分值的考核補助資金（萬元）=市財政考核補助資金總額247。各區(qū)縣考核得分總和考核補助資金主要用于風險、大病減貧補助基金。經區(qū)縣衛(wèi)生局審核、財政部門批準，至多5%可用于新型農村合作醫(yī)療管理性支出，不得用于人員經費補助。二○一○年四月二十三日上海市新型農村合作醫(yī)療基金財務制度實施辦法(試行）第一章 總則第一條 為規(guī)范新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農合”）基金財務管理，根據財政部、衛(wèi)生部印發(fā)的《新型農村合作醫(yī)療基金財務制度》（財社[2008]8號）的有關精神，結合本市實際，制定本辦法。第二條 本辦法適用于本市各區(qū)（縣）根據國家、本市有關規(guī)定設立的新農合基金。第三條 本辦法所稱新農合基金（以下簡稱“基金”），是指政府組織、引導，通過參合農民個人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用于對參合農民醫(yī)藥費用進行補償的專項資金。第四條 本市基金管理實行區(qū)（縣）統(tǒng)籌，市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）按職責分級管理的管理體制。（一）以區(qū)（縣）政府為責任主體，對基金的籌集、使用實行統(tǒng)籌管理。（二）市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府分別設立有相關部門參加的新農合協(xié)調領導小組或新農合管理委員會，其中：市級負責新農合工作管理的政策制定、組織協(xié)調、督導評估等管理工作；區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級按照本市新農合政策建立健全相關管理制度，組織落實工作計劃和考核工作，加強轄區(qū)基金籌集，確保補償的均衡性和轄區(qū)基金收支平衡。市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府新農合協(xié)調領導小組或新農合管理委員會應按照新農合管理體制，在管理部門內設立新農合管理辦公室負責日常工作。區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）設立新農合經辦機構（以下簡稱“經辦機構”），具體負責基金的日常業(yè)務管理和會計核算工作。第五條 基金財務管理的任務是：認真貫徹執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)和方針、政策，合理籌集和使用基金；建立健全財務管理制度，組織落實基金的預算、核算、分析和考核工作，如實反映基金收支狀況；嚴格遵守財經紀律，加強監(jiān)督和檢查，確?；鸬陌踩褪褂眯省５诹鶙l 區(qū)（縣）財政部門在社會保障基金財政專戶中設立基金專賬（以下簡稱“財政專戶”），專門管理和核算基金?；鸺{入財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用。任何部門、單位和個人均不得擠占、挪用，不得用于平衡財政預算，不得用于經辦機構人員和工作經費。第七條 經辦機構應配備取得會計從業(yè)資格證書的專職財務會計人員。財務會計人員應按照基金財務會計制度的相關規(guī)定做好財務管理和會計核算工作，準確反映基金運行情況，監(jiān)督基金的安全、有效使用。財務會計人員發(fā)生變更時，應按照有關規(guī)定做好交接工作。第二章 基金