【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 事的好政策，已初步得到了廣大農(nóng)民群眾的普遍認(rèn)可，農(nóng)民的參合積極性正在逐步提高。鄉(xiāng)衛(wèi)生院已成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要載體，資金總量迅速上升，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推動(dòng)下，鄉(xiāng)衛(wèi)生院的資源得到有效利用，醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境大為改觀，硬件設(shè)備也在一定程度上得到更新和完善，這些都為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的迅速發(fā)展注入了新的活力。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療群眾問(wèn)卷調(diào)查及座談意見(jiàn)（一）群眾問(wèn)卷調(diào)查情況這次調(diào)查選擇的六個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有行政村165個(gè), 村民小組2040個(gè), 農(nóng)戶45196戶, 農(nóng)業(yè)人口165904人,2009年參合農(nóng)民146875人, ％。發(fā)出農(nóng)民問(wèn)卷970份，收回631份，發(fā)出鄉(xiāng)村干部問(wèn)卷660份，收回476份，發(fā)出鄉(xiāng)村醫(yī)生問(wèn)卷300份，收回209份。農(nóng)民問(wèn)卷調(diào)查624人，其中596人參加了合作醫(yī)療，%；沒(méi)有參加的28人，%；他們對(duì)新農(nóng)合的總體印象認(rèn)為好的占50%，%，%。對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策54%的人熟悉，%的人了解一點(diǎn)，%的人還不太了解。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療動(dòng)機(jī)，68%的人是因?yàn)樯∧軌驁?bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)，緩解經(jīng)濟(jì)壓力；7%的人是隨大流、別人參加我參加；%的人是根據(jù)村委會(huì)的宣傳。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人繳納20元，認(rèn)為正合適的占88%，%。%的人在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，到醫(yī)院看過(guò)病，%的人沒(méi)有在參保后去醫(yī)院看過(guò)病。56%的人在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后住過(guò)院，44%的人未住過(guò)院。%，首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人占56%，首選縣級(jí)醫(yī)院的人占30%，%，因病住院會(huì)首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人占39%，首選縣級(jí)醫(yī)院的人占53%，首選其它的人占8%。%的人認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院報(bào)銷(xiāo)方便及時(shí)，61%的人認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院報(bào)銷(xiāo)方便一般，%的人認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)手續(xù)比較復(fù)雜。48%的人對(duì)住院補(bǔ)償比例滿意，40%的人認(rèn)為住院補(bǔ)償比例只一般，12%的人對(duì)住院補(bǔ)償比例不滿意。%，%，%。對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作滿意的占47%，認(rèn)為一般的占43%，不滿意的占10%。下愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人占90%，不 愿意參加的人占10%。1不愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要原因，45%的人認(rèn)為報(bào)銷(xiāo)比例太低，14%的人擔(dān)心合作醫(yī)療基金管不好，26%的人認(rèn)為報(bào)銷(xiāo)手續(xù)太繁瑣，15%的人認(rèn)為看病不自由等其它原因不愿意參合。1鄉(xiāng)村干部問(wèn)卷調(diào)查，%，%。1%，%，了解不透徹的占31%。1新型農(nóng)村合作醫(yī)療是否減輕了農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，認(rèn)為是的占40%，認(rèn)為對(duì)大病患者保障力不強(qiáng)的占21%，認(rèn)為沒(méi)有根本解決農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的占32%。1對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作，41%的滿意，36%認(rèn)為一般，19%的人不滿意。1鄉(xiāng)村醫(yī)生的問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)合作醫(yī)療公示制度認(rèn)為有必要的占78%，認(rèn)為沒(méi)必要的占19%。1對(duì)住院補(bǔ)償比例，%，%，認(rèn)為太低了的占35%。（二）問(wèn)卷調(diào)查和代表座談反映新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中存在的一些問(wèn)題報(bào)銷(xiāo)藥品范圍窄、比例低，報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)藥費(fèi)少，特別 是重病患者、慢性病患者、五保戶患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷(xiāo)總費(fèi)用不能超過(guò)300元的標(biāo)準(zhǔn)太低。部分定點(diǎn)醫(yī)院不規(guī)范經(jīng)營(yíng)，加之監(jiān)管力度不夠，中間商和醫(yī)生拿回扣造成藥價(jià)過(guò)高，還有的小病用藥多造成實(shí)際開(kāi)支增加，至使農(nóng)民利益實(shí)惠少。有部分農(nóng)民反映一進(jìn)院醫(yī)生只問(wèn)你進(jìn)農(nóng)村醫(yī)保了嗎？帶了多少錢(qián)呀！沒(méi)進(jìn)醫(yī)保的要比進(jìn)了醫(yī)保的少花很多錢(qián)。合作醫(yī)療住院報(bào)銷(xiāo)手續(xù)比較麻煩，不少代表反映村上證明說(shuō)起來(lái)是小事，但是由于平江是個(gè)山區(qū)，居住都比較分散，加之村干部都不是脫產(chǎn)干部不在固定地點(diǎn)上班，跑幾里甚至十幾里找不到人而無(wú)法開(kāi)到證明。在撤區(qū)并鄉(xiāng)后，部分合并鄉(xiāng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)都只設(shè)一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院，由于是山區(qū)農(nóng)民到定點(diǎn)醫(yī)院相隔30多里，加上又沒(méi)有通客車(chē)，非常不方便。有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平低，有些是基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善，有些是技術(shù)力量簿弱。，每年出生人口一百多人，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻沒(méi)有一個(gè)婦產(chǎn)醫(yī)生。新型農(nóng)村合作醫(yī)療政府要求的參保指標(biāo)比較高，而農(nóng)村外出打工人員又比較多，每年12月份外出農(nóng)民基本都沒(méi)有回家，對(duì)參加新型農(nóng)村醫(yī)療都要打電話聯(lián)系，有的不知 地點(diǎn)無(wú)法聯(lián)系，村干部為完成參保指標(biāo)只好充保費(fèi)，調(diào)查了解有長(zhǎng)江村、黃泥村、新沅村、大楓村的村干部都充了1000元以上，其中浯口鎮(zhèn)長(zhǎng)江村支部書(shū)記充了3000多元。醫(yī)療保障機(jī)制要理順好，要避免重復(fù)參保問(wèn)題。我縣既開(kāi)展了城鎮(zhèn)醫(yī)保又開(kāi)展了農(nóng)村醫(yī)保，到底進(jìn)哪種保常出現(xiàn)政策打架的問(wèn)題，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作增加難度。另外是農(nóng)村學(xué)生本來(lái)都進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)保，但學(xué)校規(guī)定要進(jìn)20元的城鎮(zhèn)醫(yī)保，造成重復(fù)參保問(wèn)題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療盡管農(nóng)民參保熱情比較高，但由于必需在每年的12月底前完成宣傳發(fā)動(dòng)、參保登記、保費(fèi)收繳工作，這樣就造成時(shí)間緊、任務(wù)重、工作難度大的問(wèn)題，村級(jí)干部對(duì)外出農(nóng)民要打電話聯(lián)系，有的還要墊付保費(fèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)要搞總結(jié)評(píng)比，每年完成這項(xiàng)工作鄉(xiāng)村都要花幾萬(wàn)甚至十幾萬(wàn)元的行政費(fèi)用，因此，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)提出要求政府解決村級(jí)干部的電話費(fèi)補(bǔ)助和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的工作經(jīng)費(fèi)。三、調(diào)研認(rèn)為我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展所面臨的困難和存在的問(wèn)題新農(nóng)合是一件惠民的系統(tǒng)復(fù)雜的社會(huì)工程，經(jīng)過(guò)幾年的艱辛努力，取得了不小的成績(jī)，積累了許多經(jīng)驗(yàn)，但由于諸多因素的錯(cuò)綜復(fù)雜和一些不可預(yù)見(jiàn)性，還存在一些困難和問(wèn)題需冷靜對(duì)待，盡快研究解決。宣傳引導(dǎo)工作不夠深入，影響農(nóng)民參合的積極性。主要表現(xiàn)在部分村組干部沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的系統(tǒng)化培訓(xùn)，對(duì)新農(nóng)合政策了解不夠，對(duì)農(nóng)民提出的相關(guān)問(wèn)題不能很好解答，鄉(xiāng)干部又精力有限，不能面面俱到，使農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的相關(guān)政策不夠了解，進(jìn)而出現(xiàn)不信任、等待觀望和被迫參合現(xiàn)象。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的普惠性還不高。根據(jù)我縣3年試點(diǎn)實(shí)踐，參合農(nóng)民因病住院的比例不足20%，也就是說(shuō)有80％的參合農(nóng)民沒(méi)有享受新農(nóng)合制度的好處，長(zhǎng)此以往農(nóng)民難以接受，勢(shì)必影響農(nóng)民參合積極性。貧困面大，外出打工人員多，部分農(nóng)民參與意識(shí)不強(qiáng)，籌資難度加大，籌資成本增高。，％。剩余的貧困人口主要分布在生活條件極差的貧困鄉(xiāng)村，產(chǎn)業(yè)條件差，人均資源不足，勞動(dòng)力素質(zhì)偏低，收入來(lái)源單一，農(nóng)戶經(jīng)濟(jì)薄弱，導(dǎo)致收入的不穩(wěn)定性，農(nóng)民實(shí)際支持能力不高，籌資能力明顯不足，潛在著參合危機(jī)。部分農(nóng)民健康的投資觀念，共濟(jì)觀念以及風(fēng)險(xiǎn)觀念淡薄，在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件不富裕的地方，農(nóng)民希望有新農(nóng)合，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)又存在僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等鋼性支出相比，看病花錢(qián)是次要的，隨機(jī)的，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺 乏足夠的認(rèn)識(shí)，同時(shí)又存在農(nóng)民對(duì)大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合缺乏經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。這些都會(huì)加大資金的籌集難度，進(jìn)而導(dǎo)致農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的征繳每年都需要相關(guān)工作人員去耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力去動(dòng)員群眾，由于時(shí)間緊，任務(wù)重，在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)了兩種墊資現(xiàn)象，一是干部為完成籌資任務(wù)墊資；二是外出打工人員的家屬或親戚墊資，造成了參保人員姓名、出生年月與本人信息不夠吻合，給醫(yī)療證的核發(fā)帶來(lái)了極大的困難，導(dǎo)致票據(jù)、參合信息等基礎(chǔ)資料錯(cuò)綜復(fù)雜，難以理順，增加了補(bǔ)償難度，總之，無(wú)論是鄉(xiāng)村干部還是外出人員的親戚墊資都給他們帶來(lái)聯(lián)糸的麻煩和電話費(fèi)用的支出以及墊資難以收回的問(wèn)題，這些都會(huì)影響他們的積極性和熱情，也會(huì)為新農(nóng)合工作帶來(lái)負(fù)面影響。行政成本高影響新農(nóng)合制度健康發(fā)展。參合農(nóng)民個(gè)人籌資部分全部依賴(lài)鄉(xiāng)、村干部上門(mén)收繳，每年所耗費(fèi)的會(huì)議宣傳培訓(xùn)、信息采集錄入管理、制作證卡、勞務(wù)工資等經(jīng)費(fèi)需要很多，據(jù)大約估計(jì)我縣每年的籌資開(kāi)支不少于200萬(wàn)元。鄉(xiāng)、村不勝負(fù)荷，干部有厭煩情緒，財(cái)政又沒(méi)有專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，從而可能動(dòng)搖制度的可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)需求增長(zhǎng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不強(qiáng)。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺編，特別是醫(yī)療技術(shù)人員缺乏，我縣的南橋、思村、冬塔等鄉(xiāng)比較突出。二是設(shè)備仍不能滿足臨床需要，我縣的南橋、黃金、詠生等鄉(xiāng)比較突 出。南橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院房屋面積只有500平方米，其醫(yī)療用房5間僅有100平方米，醫(yī)療設(shè)備器械全無(wú)，6名醫(yī)務(wù)人員有編的3人，省派醫(yī)師一人，雇請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員2人，沒(méi)有正式護(hù)士，反映出我縣仍有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件有待改善、醫(yī)務(wù)人員有待充實(shí)加強(qiáng)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格偏高。我們?cè)谡{(diào)查過(guò)程中并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)購(gòu)進(jìn)藥品的現(xiàn)象，但相當(dāng)一部分藥品價(jià)格高于市場(chǎng)藥店卻是不爭(zhēng)的事實(shí)。另外自費(fèi)藥品過(guò)多，在一定程度上影響了農(nóng)民參合的積極性，農(nóng)民抱怨“藥費(fèi)太高”是農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療“不滿意”的主要原因之一。農(nóng)民認(rèn)為參加新農(nóng)合后住院報(bào)銷(xiāo)的那點(diǎn)錢(qián)被醫(yī)院賺去了，自己負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)跟沒(méi)參合前沒(méi)什么差別。真正的窮人還存在看不起病。對(duì)于那些尚處于溫飽邊緣徘徊的農(nóng)民，不僅無(wú)錢(qián)參加合作醫(yī)療，即使已經(jīng)參合，但按比例報(bào)銷(xiāo)低，農(nóng)民自己需要承擔(dān)的數(shù)額仍然不少，真正的窮人依然看不起病。特別是患有大病或慢性的患者，依然解決不了因病致貧的問(wèn)題。新農(nóng)合縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制不到位，工作經(jīng)費(fèi)緊張、無(wú)固定辦公場(chǎng)地，辦公設(shè)施添臵困難，嚴(yán)重制約我縣新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展。四、對(duì)策與建議強(qiáng)化宣傳，優(yōu)化服務(wù)?？h委、縣政府要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)新 型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，經(jīng)常組織有分量的專(zhuān)題調(diào)研活動(dòng)，切實(shí)解決新農(nóng)合運(yùn)行中出現(xiàn)的一些實(shí)際問(wèn)題，充分體現(xiàn)政府為民辦實(shí)事的誠(chéng)心。在宣傳和服務(wù)方面，一是對(duì)村組干部進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的系統(tǒng)化培訓(xùn)，使其吃透精神，掌握政策要領(lǐng)，廣泛、深入地開(kāi)展政策制度宣傳，把參合辦法、權(quán)利、義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬(wàn)戶，特別是宣傳