【文章內(nèi)容簡介】 合制度還不盡完善，需進(jìn)一步提高報銷比例、簡化報銷程序，加強基金管理，方便群眾報銷。四、對新農(nóng)合工作的幾點建議進(jìn)一步加大政策宣傳力度。著力在宣傳新農(nóng)合政策的針對性、多樣性、細(xì)致性、明確性上下功夫，做好典型事例的宣傳；緊緊圍繞如何樹立和提高農(nóng)民的互助共濟意識、疾病風(fēng)險意識、自我保健意識、醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)意識；要抓好日常宣傳與重點時期的宣傳相結(jié)合，樹立參合農(nóng)民受益典型，以“現(xiàn)身說法”的形式讓新農(nóng)合政策在廣大農(nóng)民群眾心中生根開花，進(jìn)一步鞏固和提高農(nóng)民的參合率。積極探索長效籌資機制。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合療辦設(shè)立新農(nóng)合繳費窗口，改突擊收繳為常年接受新農(nóng)合繳費，或建立代繳代扣工作機制，逐步建立便捷高效的籌資新模式。依照有關(guān)規(guī)定完善管理機制。根據(jù)陜西省人民政府關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的通知(陜政發(fā)[2009]62號)，建議明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)合療辦編制，設(shè)固定新農(nóng)合管理人員，以加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)對新農(nóng)合工作的管理。改變現(xiàn)有的管理模式，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府真正在新農(nóng)合制度推行中占主導(dǎo)地位。加強縣合療辦的能力建設(shè)，按規(guī)定落實人員編制、將工作運轉(zhuǎn)經(jīng)費納入縣財政預(yù)算。建議按各村人口規(guī)模的不同，適當(dāng)增加村級新農(nóng)合工作人員的補助，化解“無人辦事”的困難。創(chuàng)造條件實現(xiàn)計算機網(wǎng)絡(luò)化管理。盡快開發(fā)使用相關(guān)軟件，建立農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理平臺，實現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理，以簡化工作程序，提高工作效率，降低運作成本，縮短報銷時間，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確和資金安全，實現(xiàn)科學(xué)管理。加強行風(fēng)建設(shè)規(guī)范服務(wù)行為。一是縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)要珍惜新農(nóng)合帶來的發(fā)展機遇，抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，使農(nóng)民群眾通過醫(yī)療服務(wù)感受到新農(nóng)合帶來的實惠；二是各級政府和有關(guān)部門要制定政策穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，提高醫(yī)務(wù)人員工資待遇，使醫(yī)療機構(gòu)回歸公益性；通過多種方式，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，盡量做到讓農(nóng)民小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，減輕農(nóng)民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。三是要加快縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，要增添必要的醫(yī)療設(shè)備。與此同時，要鼓勵各級醫(yī)療機構(gòu)間的縱向合作，使上級醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向基層延伸，讓農(nóng)民能夠就近享受到較好的醫(yī)療服務(wù)；四要進(jìn)一步完善藥品采購制度，努力降低藥品價格。第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況調(diào)查 yuan我國在為了解決農(nóng)民看病難的問題，現(xiàn)在在我們國家已普遍實行新農(nóng)村合作醫(yī)療制度，農(nóng)村合作醫(yī)療已是我們很多人關(guān)注的問題，我們選這這一調(diào)查主題，具有一定的現(xiàn)實意義，通過對農(nóng)民的生活習(xí)慣和文化背景以及其他的了解，以農(nóng)民對合作醫(yī)療的態(tài)度和認(rèn)知情況為重點，對農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施情況進(jìn)行調(diào)查，提出合作醫(yī)療政策調(diào)整和完善的建議。一、對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況的調(diào)查。在被調(diào)查農(nóng)民中，%，%，表明合作醫(yī)療實施一年后，絕大多數(shù)的農(nóng)民對該政策持肯定態(tài)度。認(rèn)為合作醫(yī)療補助大病住院更重要的占 %，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于認(rèn)為補助門診看病更重要的 %，認(rèn)為補助門診和大病兩個都重要占 %，顯示出參加合作醫(yī)療農(nóng)民對補助的方式格外關(guān)注，既要求保證大病能得到補償，還希望小病能有所補貼。認(rèn)為住院補助單病種方式好的占 %(單病種補助指當(dāng)農(nóng)民因只患某一種疾病住院時，只需交規(guī)定的金額，其余金額由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付，之后合作醫(yī)療管理辦公室再劃撥給醫(yī)院)，反映出農(nóng)民對醫(yī)院治療亂收費的擔(dān)心。顯示，家人有病住院，%，傾向在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))%，前者為后者的三倍之多。認(rèn)為所在地的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院技術(shù)好、服務(wù)態(tài)度好、設(shè)施條件好，%、%、%。%，%，%，反映醫(yī)生勸患者再花點錢或再多住幾天，%。調(diào)查顯示，%，%基本相符，從側(cè)面反映了調(diào)查具有廣泛的代表性。%，反映出農(nóng)民并不急于使用家庭帳戶基金(戶縣的做法是農(nóng)民交納10元，其中5元作為家庭帳戶在門診時補助)。2005年未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原因依次是：無錢、不相信、身體健康、不知道和其它原因，反映出經(jīng)濟困難仍然是參合率不能提高的主要原因。%，%，說明政府補助提高和組織宣傳得力是提高參合率的有效途徑(2005年各級政府對合作醫(yī)療的補助合計為每人20元，2006年為40元)。二、對進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策建議。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民對現(xiàn)在的合作醫(yī)療最擔(dān)心的問題是不能堅持下去，%。這就說明，農(nóng)民期待著這一惠農(nóng)政策能長期堅持下去，緩解農(nóng)民看病難、看病貴的問題，減少因病致貧，因病返貧的問題。其他學(xué)者的調(diào)查也得出了相似結(jié)果：張繼偉等在黑龍江省三個縣48戶農(nóng)民家庭 123人的入戶調(diào)查表明，在對合作醫(yī)療最擔(dān)心的問題回答當(dāng)中，%；據(jù)葉宜德等在安徽省四個縣807戶農(nóng)民家庭 3458人的調(diào)查顯示，%[引。這就要求我們向農(nóng)民明確在農(nóng)村開展新型合作醫(yī)療制度的長期性，消除他們的后顧之憂。(醫(yī)院)的職能定位為合管辦的基本職能之一。長期以來，對合作醫(yī)療管理機構(gòu)職能的爭論一直沒有停止，特別是縣級管理機構(gòu)，到底應(yīng)不應(yīng)管理各醫(yī)院(定點合作醫(yī)療機構(gòu))?如果應(yīng)該管，要管些什么?管到什么程度?由于國務(wù)院2003年1月出臺的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》中沒有明確規(guī)定，因此各地對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督和管理的程度也不同。我們的調(diào)查顯示，一方面農(nóng)民對醫(yī)療機構(gòu)有不信任的傾向，另一方面，醫(yī)院的個別醫(yī)生也確實存在著不遵守相關(guān)制度和職業(yè)道德的事實，這些還不包括合管辦在核查中發(fā)現(xiàn)的亂收費現(xiàn)象。有人認(rèn)為可靠物價部門、工商行政部門、消費者權(quán)益保障部門等合力解決定點醫(yī)療機構(gòu)對參加合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)益侵犯問題，但過去的事實證明這種觀點有失偏頗。由于醫(yī)學(xué)的技術(shù)性壁壘和患者個體的差異性，沒有行醫(yī)經(jīng)驗的人往往很難辨別出哪些是必要的檢查，哪些是必要的藥物，哪些屬于單病種，哪些在慢性病患者的范圍內(nèi)，這樣就形成了合作醫(yī)療服務(wù)需方和供方信息的不對稱，也就難以對醫(yī)院和醫(yī)生實行有效的監(jiān)督。從理論上講，定點醫(yī)療機構(gòu)在經(jīng)濟利益的驅(qū)動下，很可能發(fā)生誘導(dǎo)需求，增加農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)；從實踐上看，也存在個別衛(wèi)生院一手給參加合作醫(yī)療者開處方用藥，一手為參加合作醫(yī)療者結(jié)報補償?shù)摹耙粭l龍服務(wù)”，誘導(dǎo)農(nóng)民增加醫(yī)療服務(wù)需求，造成合作醫(yī)療基金的過度消耗[引。戶縣合管辦通過聘請有行醫(yī)經(jīng)驗的醫(yī)生和離退休的老院長擔(dān)任監(jiān)督管理人員，對醫(yī)院的收費單和醫(yī)生的處方等實行逐個審查，效果非常顯著。所以，將監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)(醫(yī)院)的職能定位為合療辦的基本職能之一是保證合作醫(yī)療正常運行的有效措施之一，也是維護(hù)參加合作醫(yī)療農(nóng)民利益的重要途徑。，將部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立為專長科室醫(yī)院。調(diào)查顯示，農(nóng)民家人有病住院，%，%。這就要求我們一方面加強縣級二甲醫(yī)院的建設(shè)，使之成為全縣的醫(yī)療救治中心，另一方面應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革上有新的思路。在目前的技術(shù)水平及資金限制的情況下，短期內(nèi)全面提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)、設(shè)備、服務(wù)水平既不現(xiàn)實，也沒必要。目前農(nóng)村的醫(yī)療消費需求不需要立即擴建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，比較可行的做法是每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在現(xiàn)有規(guī)模和技術(shù)水平的基礎(chǔ)上再設(shè)立一到兩個專長科室，使該科室的技術(shù)水平、設(shè)備、行醫(yī)經(jīng)驗等方面接近甚至達(dá)到縣級二甲醫(yī)院的水平?！皡⒑下势款i”。一般說，各地區(qū)的參合率經(jīng)過政府和相關(guān)部門的努力，達(dá)到80%以上難度不很大，但在自愿的原則下，達(dá)到100%是不可能的，因為在未參加的人當(dāng)中，不知道和不相信的農(nóng)民可通過努力宣傳和周圍群眾的示范效應(yīng)爭取到，沒錢參加的一部分貧困戶也可通過補助讓其參加，但對因為身體健康和其他原因未參加的，我們卻沒有非常好的辦法，調(diào)查證明了這一點。調(diào)查顯示，2005年未參加合作醫(yī)療的原因中不知道、不相信、%、%，%，%，這可將其稱之為“可爭取農(nóng)戶”；%%，%，可將這部分農(nóng)戶稱之為“不可爭取農(nóng)戶”。%，%，“不可爭取農(nóng)戶”占全縣農(nóng)戶的百分比為：%%=%。由此可知，即使合作醫(yī)療的宣傳工作非常到位，合作醫(yī)療管理運行的很好，也獲得了農(nóng)民的支持和認(rèn)可，但在自愿的原則下，%農(nóng)戶不愿意參加合作醫(yī)療?；诖?，筆者提出“參合率瓶頸”的概念，也就是說，在自愿原則不改變的條件下，最高的參合率約是100%%=%。當(dāng)然，由于調(diào)查范圍有限及調(diào)查時中央的補助還沒有提高到40元，所以該數(shù)值有待進(jìn)一步精確。另外，各地經(jīng)濟發(fā)展水平和在外打工的人員比例也會對該數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響，初步估計自愿原則下的“參合率瓶頸”在91%93%之間，具體數(shù)值有待進(jìn)一步探討?！皡⒑下势款i”的概念對合作醫(yī)療工作具有重要的意義。如果參合率沒有達(dá)到“參合率瓶頸”時，應(yīng)采取加大宣傳力度及典型示范等措施提高參合率，在參合率接近或達(dá)到瓶頸時，合作醫(yī)療的工作重點應(yīng)轉(zhuǎn)移到保證合作醫(yī)療制度正常運行、保持現(xiàn)有參合率上來，而不應(yīng)該一味的強調(diào)提高參合率。為突破該瓶頸，筆者認(rèn)為應(yīng)在合作醫(yī)療運行穩(wěn)定、經(jīng)濟條件發(fā)達(dá)的縣率先實行強制原則，使合作醫(yī)療制度向全社會福利政策過渡。，健全合作醫(yī)療的激勵機制。要明確合療辦、農(nóng)民和定點醫(yī)療機構(gòu)三者之間的權(quán)利和責(zé)任。合管辦的責(zé)任是保證合作醫(yī)療的健康順利運行，其權(quán)力是對各定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督；農(nóng)民的責(zé)任是按時交納參合費用，權(quán)力是對合作醫(yī)療管理機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督；定點醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任是為農(nóng)民提供合理的醫(yī)療服務(wù)，權(quán)力是收取制度范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)費用。應(yīng)健全合作醫(yī)療的激勵機制，包括對定點醫(yī)療機構(gòu)的激勵機制、對政府及相關(guān)管理機構(gòu)的