【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 明顯的壟斷，包括信息的壟斷、技術(shù)的壟斷和規(guī)模的壟斷。實(shí)際上，壟斷行為也是政府的無(wú)奈選擇。為了避免重復(fù)建設(shè)，浪費(fèi)衛(wèi)生資源，國(guó)家制定和實(shí)施了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，規(guī)定在某一級(jí)別的地區(qū)，醫(yī)院不能超過(guò)多少家，這樣做實(shí)際上就造就了醫(yī)院在某一地區(qū)的壟斷，從而導(dǎo)致醫(yī)院利用其壟斷行為，提供質(zhì)次價(jià)高的服務(wù)。但是，如果國(guó)家沒(méi)有這樣的區(qū)域規(guī)劃，不對(duì)醫(yī)院的數(shù)量和級(jí)別進(jìn)行限制，讓多家醫(yī)院展開(kāi)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，又可能導(dǎo)致另外一種結(jié)果，那就是各個(gè)醫(yī)院之間達(dá)成價(jià)格聯(lián)盟，把競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)做成壟斷競(jìng)爭(zhēng)或者是寡頭市場(chǎng)，通過(guò)價(jià)格協(xié)議和減少供給量以提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同樣達(dá)到區(qū)域壟斷，這樣不僅浪費(fèi)衛(wèi)生資源，而且提高了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。由于醫(yī)院具有壟斷地位，因此，農(nóng)民只能接受壟斷者的壟斷價(jià)格，而沒(méi)有談判余地。醫(yī)院的壟斷還不僅僅體現(xiàn)在與患者的關(guān)系上，還體現(xiàn)在與醫(yī)療器械供應(yīng)商、醫(yī)用耗材供應(yīng)商和藥品供應(yīng)商的關(guān)系上。面對(duì)這些供應(yīng)商，醫(yī)院的地位是壟斷的。作為唯一的需求方，它籍此與供應(yīng)商討價(jià)還價(jià)，壓低供應(yīng)商的供貨價(jià)格或者是維持相當(dāng)?shù)膬r(jià)格以獲得壟斷利益。因此，作為醫(yī)療服務(wù)的供給者，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上可以進(jìn)行雙邊壟斷。醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱和醫(yī)院的雙邊壟斷地位，決定了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性。這種特殊性導(dǎo)致了市場(chǎng)失靈。農(nóng)民在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上實(shí)際上沒(méi)有選擇權(quán)和決策權(quán)，處于壟斷的醫(yī)院有動(dòng)力也有能力通過(guò)過(guò)度醫(yī)療來(lái)獲得高額利潤(rùn)。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的患者由于有第三方報(bào)銷，則更加成為醫(yī)生和醫(yī)院進(jìn)行過(guò)度醫(yī)療的對(duì)象。中央財(cái)政加大支持力度。醫(yī)院之所以通過(guò)各種手段來(lái)提高利潤(rùn)，就在于政府投入的日益減少。政府為了解決財(cái)政困難，把醫(yī)院推向了市場(chǎng)，讓醫(yī)院自己解決自己的生存問(wèn)題。然而，醫(yī)院作為一個(gè)既提供私人物品，也提供公共產(chǎn)品和半公共產(chǎn)品的組織，不適宜將其完全推向市場(chǎng)，政府應(yīng)該加大投入，尤其是中央財(cái)政要加大撥款力度。如果醫(yī)院的資金來(lái)源有一定保障，那么，它就沒(méi)有充足動(dòng)力去過(guò)度醫(yī)療。實(shí)際上，醫(yī)院作為一個(gè)可以生產(chǎn)產(chǎn)品的特殊企業(yè)，在資金來(lái)源不足的情況下，它有很多辦法將這種壓力轉(zhuǎn)移，中央財(cái)政撥款不足，它就從老百姓身上攫取。因此，中央財(cái)政支持減小的“快樂(lè)”是建立在普通百姓醫(yī)療支出加大的“痛苦”之上的。農(nóng)民之所以對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的反響不好，在于醫(yī)院利用了這個(gè)制度來(lái)減緩資金壓力。在阜蒙縣，這種現(xiàn)象就存在。在實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之后，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都“起死回生”，原來(lái)虧損的醫(yī)院現(xiàn)在扭虧為盈了，尤其是私人承包的醫(yī)院，承包者也從中賺了很多錢。某些醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人也承認(rèn)，確實(shí)是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度救了他們。這種局面是不利于解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問(wèn)題。如果讓醫(yī)院發(fā)揮應(yīng)用的作用，并且不通過(guò)過(guò)度醫(yī)療來(lái)獲得高額利潤(rùn)，那么，政府的投入就要增多，即中央財(cái)政拿出更多的資金來(lái)支持衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金來(lái)說(shuō)，中央財(cái)政也應(yīng)該根據(jù)各省市情況，作出不同的出資比例安排，否則，用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金也難有保障。以阜蒙縣為例，在遼寧省阜蒙縣，新合作醫(yī)療的籌資方分別繳納的費(fèi)用為：國(guó)家和遼寧省補(bǔ)貼26元/每人每年，阜新市補(bǔ)貼2元/每人每年，阜蒙縣財(cái)政出12元/每人每年，老百姓自己繳納10元/每人每年，這樣每人每年是50元。但是，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)導(dǎo)致阜蒙縣的縣級(jí)財(cái)政非常困難，根本拿不出足夠的錢來(lái)發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療。如果阜蒙縣拿不出這么多錢，上級(jí)財(cái)政的配套款也就沒(méi)有那么多。也就是說(shuō)，實(shí)際上，新合作醫(yī)療的資金有可能是不充足的。因此，有限的資金完成不了保障的任務(wù)，更難以達(dá)到既保大病又保一定覆蓋率（要求達(dá)到70%）的責(zé)任。由此可見(jiàn)，無(wú)論是從醫(yī)療制度上的改善上出發(fā)，還是從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障上出發(fā)，中央財(cái)政都應(yīng)該加大財(cái)政撥款的力度。切忌形式主義。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨和國(guó)家解決三農(nóng)問(wèn)題的一個(gè)重要舉措，也是貫徹“立黨為公、執(zhí)政為民”的一項(xiàng)重要任務(wù)。從中央到地方，各級(jí)政府都給予了充分重視，都相應(yīng)成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室。該制度的實(shí)施也由政府組織、引導(dǎo)，資金依靠政府和個(gè)人籌集，但主要依賴于政府的投入?？梢?jiàn)，政府在這項(xiàng)工作中投入了很大精力，目的也很明確。然而，由于過(guò)度依賴政府，也使得該制度在實(shí)踐中的運(yùn)行績(jī)效不理想。這是為什么呢？我們知道，政府的政策是由大大小小的官員制定并實(shí)施的。這些官員構(gòu)成了一個(gè)代表政府的官僚集團(tuán)。根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，官僚集團(tuán)在管理國(guó)家時(shí)有著雙重目的，一方面它有動(dòng)力把國(guó)家治理好，從而使國(guó)家長(zhǎng)治久安；另一方面它也有動(dòng)力為自己謀福利，從而使自己過(guò)得舒服些，今生無(wú)怨無(wú)悔。正是由于有這樣的矛盾心理，才使得地方官員在推行這項(xiàng)制度時(shí)容易犯形式主義錯(cuò)誤，上級(jí)的要求不能不貫徹，但貫徹的時(shí)候又不能結(jié)合實(shí)際，僅僅停留在形式上。這在筆者的調(diào)查過(guò)程中也有所發(fā)現(xiàn)。比如，阜新市衛(wèi)生局XX年一年就下發(fā)了700多份文件，但基本上都落實(shí)不了，空對(duì)空。下發(fā)的文件都是指標(biāo)式的，要求達(dá)到什么什么指標(biāo)，但這些指標(biāo)的制定沒(méi)有科學(xué)性，也不具有可操作性。由于存在形式主義，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況的監(jiān)管同樣不能到位。很多監(jiān)管實(shí)際上就是吃吃喝喝，走走過(guò)場(chǎng)。形式主義是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村實(shí)施效果不好的原因之一，因此，若要改善制度的運(yùn)行績(jī)效，須切忌形式主義。第四篇：廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施狀況調(diào)查與思考廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施狀況調(diào)查與思考[摘要]筆者通過(guò)走訪廣西桂林市資源縣、崇左市大新縣、北海市鐵山港區(qū)、欽州市靈山縣、貴港市桂平縣，進(jìn)行社會(huì)調(diào)查，了解在建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村下新農(nóng)合制度在廣西的實(shí)施情況，充分聽(tīng)取農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療制度的評(píng)價(jià)，了解農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施過(guò)程當(dāng)中存在的問(wèn)題，并提出一些改進(jìn)意見(jiàn)，以促進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施及“三農(nóng)”政策的落實(shí)，為新農(nóng)村的建設(shè)出謀劃策。推動(dòng)社會(huì)主義新農(nóng)村的建設(shè)進(jìn)程。[關(guān)鍵詞]新農(nóng)村；農(nóng)村合作醫(yī)療；新農(nóng)合[作者簡(jiǎn)介]梁祖真，桂林電子科技大學(xué)管理學(xué)院電子商務(wù)專業(yè)2006級(jí)本科學(xué)生，廣西桂林，541004；林善霞，桂林電子科技大學(xué)管理學(xué)院公共事業(yè)專業(yè)2006級(jí)本科學(xué)生，廣西 桂林,541004；蘇繼平，桂林電子科技大學(xué)管理學(xué)院財(cái)務(wù)管理專業(yè)2006級(jí)本科學(xué)生，廣西桂林，541004；石奎，桂林電子科技大學(xué)管理學(xué)院公共管理系副教授，廣西桂林，541004[中圖分類號(hào)] [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]10077723(2008)1200900003一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療背景新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。2002年10月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：“要逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。”2005年10月，十六屆五中全會(huì)通過(guò)的《十一五規(guī)劃綱要建議》中，社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)作為關(guān)鍵的新的政策提出。2005年12月31日《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的若干意見(jiàn)》進(jìn)一步明確，積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作。從2006年起，中央和地方財(cái)政較大幅度提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，到2008年在全國(guó)農(nóng)村基本普及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村背景下，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是從我國(guó)基本國(guó)情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問(wèn)題的一項(xiàng)重大舉措，對(duì)于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)及構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)目標(biāo)具有重要作用。二、調(diào)查的基本情況本次調(diào)查筆者前往廣西桂林市資源縣、崇左市大新縣、北海市鐵山港區(qū)、欽州市靈山縣、貴港市桂平縣展開(kāi)調(diào)查，走訪了五縣新農(nóng)合管理部門和相關(guān)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，并且在每個(gè)縣的農(nóng)村進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，得到非常寶貴、真實(shí)、最新的信息和數(shù)據(jù)。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，％。新農(nóng)合宣傳以政府及村委宣傳為主，但60％是隨大眾一起參加，30％是認(rèn)真了解后才參加的。五縣先后于2002002007年實(shí)施，各地開(kāi)始全面實(shí)施的時(shí)間不同。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一10元／人，無(wú)亂收費(fèi)現(xiàn)象。近60％村民使用過(guò)合作醫(yī)療證，醫(yī)療證使用率相對(duì)不是很高。村民使用醫(yī)療證后都能享受到相應(yīng)服務(wù)，不過(guò)一般生大病才用。近55％村民能接受報(bào)銷程序，但還有45％的人覺(jué)得麻煩或不清楚。村民整體上能接受報(bào)銷的比例，但仍有近30％的人覺(jué)得報(bào)銷比例低或不清楚具體報(bào)銷比例。各縣的參合率如下：桂林市資源縣91％、％、％、％、％?？梢?jiàn)，各縣參合率都在85％以上，并且正在不斷提高。從走訪調(diào)查、問(wèn)卷調(diào)查、官方數(shù)據(jù)參考中可以看到，各地基本上已經(jīng)建立了相關(guān)的管理制度和運(yùn)作機(jī)制，為農(nóng)民提供了相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。三、存在的問(wèn)題及原因雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在廣西整體上實(shí)施的效果較好，但也存在著一些問(wèn)題：(一)農(nóng)民及基層干部問(wèn)題 農(nóng)民及基層干部的意識(shí)問(wèn)題。大多數(shù)農(nóng)戶受教育程度低，保險(xiǎn)意識(shí)薄弱，對(duì)相關(guān)的政策不知道或不清楚。此外，作為宣傳者的村干部宣傳方式比較單一，內(nèi)容不夠通俗，甚至有的干部并不了解政策，簡(jiǎn)單解釋“交錢后看病就有報(bào)銷”，起不到宣傳引導(dǎo)的作用。農(nóng)良的證件身份難認(rèn)定。現(xiàn)行使用的《合作醫(yī)療證》無(wú)照片，因而不排除冒名頂替，一人參合、多人享用的現(xiàn)象。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法對(duì)參合人員身份進(jìn)行把關(guān)。此外，新農(nóng)合工作人員缺乏，報(bào)銷工作量過(guò)大，也讓他們無(wú)法核實(shí)報(bào)銷人員真正的身份。(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)問(wèn)題 定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高，農(nóng)民利益受損。許多農(nóng)戶反映，小病大看現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，大醫(yī)院的床位費(fèi)太貴，睡不起，為了能報(bào)銷，有病往定點(diǎn)醫(yī)院跑，路費(fèi)、餐宿費(fèi)，再加上虛高收費(fèi)等，花銷很大，即使得到補(bǔ)償，但農(nóng)戶也無(wú)力承擔(dān)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力有待加強(qiáng)。區(qū)