【文章內(nèi)容簡介】 規(guī)范化，有效地規(guī)避了制度運行的道德風(fēng)險問題，提高了制度的安全性和效率。中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年開始試點到現(xiàn)在，還不到4年的時間，從制度設(shè)計到運行還存在一些明顯的缺陷和不足。新型合作醫(yī)療立足于基于大數(shù)概率的大病保險，政策方向以大病為主。這不利于建立穩(wěn)定的籌資機制。由于重大疾病和住院醫(yī)療服務(wù)發(fā)生機率較小，會降低參保者的預(yù)期收益，健康人常常低估參保的重要性，而高危人群卻非常愿意參加。定點衛(wèi)生機構(gòu)可能成為最大的贏家，農(nóng)民并未能切實得到實惠。衛(wèi)生機構(gòu)利用新型合作醫(yī)療政策創(chuàng)收，可能引發(fā)新一輪重治輕防。這極易導(dǎo)致不顧實際需求盲目增加設(shè)備和設(shè)施、提高治療標(biāo)準(zhǔn)的競爭，而忽視切實改善服務(wù)和預(yù)防保健。農(nóng)民繳費少難以保障日常醫(yī)療費支出。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的個人繳費根據(jù)各地區(qū)的經(jīng)濟狀況而有所不同，但大部分地區(qū)的繳費標(biāo)準(zhǔn)是每人每年10元。這些錢用來支付全家人一年買藥和門診看病是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。中國推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并不斷擴大覆蓋范圍，因此要認(rèn)真研究和解決現(xiàn)行制度中存在的各種問題，既要逐步擴大覆蓋范圍，也要不斷提高制度運行的效率，切實為廣大農(nóng)民提供有效的醫(yī)療和衛(wèi)生保障。一是加大宣傳力度，擴大覆蓋面和受益面。現(xiàn)在中國還有近一半的農(nóng)業(yè)人口沒有被納入到新型合作醫(yī)療制度中，他們沒有任何醫(yī)療保障，完全自費看病。因此，政府應(yīng)該加快新型合作醫(yī)療制度的擴面工作，使其覆蓋全部農(nóng)村人口。同時，要安排專業(yè)人員負(fù)責(zé)醫(yī)療術(shù)語、政策規(guī)定和經(jīng)辦流程的宣傳講解工作，增進(jìn)農(nóng)民對新型合作醫(yī)療制度的了解，引導(dǎo)和鼓勵農(nóng)民參保，提高農(nóng)民的參保積極性和自覺性。二是要適時適度提高農(nóng)民個人的繳費額度，提高待遇水平。隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展以及政府惠農(nóng)政策的實施，農(nóng)民的收入正穩(wěn)步增加。以現(xiàn)在的收入水平，農(nóng)民繳費額度還有一定的提升空間。在個人繳費的基礎(chǔ)上，應(yīng)該建立新型合作醫(yī)療的激勵機制。這樣可以在一定程度上提高患病買藥和門診治療的待遇水平，使農(nóng)民直接受益，新型合作醫(yī)療制度的醫(yī)療保障作用方能得到有效發(fā)揮。三是增加政府的投入，提升保障水平。各級政府即是新型合作醫(yī)療的主導(dǎo)者，也是最后的責(zé)任者。農(nóng)村醫(yī)療保障水平的高低，很大程度上取決于政府公共投入的力度。這樣就可以提高大病統(tǒng)籌的補償比例，擴大補償范圍，降低起付線和提高封頂線，同時還可以建立新型合作醫(yī)療的激勵機制，使參保農(nóng)民得到更有效的醫(yī)療和衛(wèi)生保障。只有這樣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度才能真正實現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)。四是要加大農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，為新型合作醫(yī)療制度的運行提供基本條件。農(nóng)村普遍存在醫(yī)療機構(gòu)少、醫(yī)療設(shè)施陳舊落后、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平和服務(wù)意識差等問題。這導(dǎo)致農(nóng)村居民享受醫(yī)療診治和衛(wèi)生保健水平很低，嚴(yán)重制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。因此，政府應(yīng)制定向農(nóng)村傾斜的公共財政政策，撥出專項資金用以改善農(nóng)村公共醫(yī)療和衛(wèi)生條件。改善農(nóng)村落后的醫(yī)療條件，提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，才能徹底改善廣大農(nóng)民的醫(yī)療環(huán)境，實現(xiàn)新型合作醫(yī)療制度的持續(xù)和穩(wěn)定發(fā)展。第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度1新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項管理制度 2醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理制度 3新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法第1篇:新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項管理制度一、就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度參合患者可自主選擇縣內(nèi)鄉(xiāng)、縣級定點醫(yī)院就診?？h內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)實行醫(yī)藥費墊付制度?？h內(nèi)不能診治的疾病，由縣級定點醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，方可前往市及市以上定點醫(yī)院治療。急診搶救患者，直接到市及市以上定點醫(yī)院救治的，縣合管中心根據(jù)上級醫(yī)院病志資料記載的病情嚴(yán)重程度予以審定，不需要縣級轉(zhuǎn)診證明。肺結(jié)核病、精神病經(jīng)縣結(jié)核所轉(zhuǎn)診，方可到市及市級以上定點專科醫(yī)院住院治療。二、藥品、診療目錄管理制度參合農(nóng)民就診時，要使用《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》中的藥品，特殊情況必須使用目錄外的藥品時，要征得患者或者家屬的同意，并在新農(nóng)合住院自費藥品同意單上簽字，同時在處方上注明“自費”字樣。定點醫(yī)療機構(gòu)必須按《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目范圍》的規(guī)定執(zhí)行，必須使用非《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目范圍》的診療項目時，應(yīng)在檢查單上注明“自費”字樣，并要征得患者或患者家屬同意，并在自費診療項目同意單上簽字。三、一日清單制度定點醫(yī)療機構(gòu)財會科室微機操作人員，必須從參合患者入院當(dāng)日就按照規(guī)定的項目和格式及時準(zhǔn)確地采集就醫(yī)信息、病案信息和費用信息，并為患者出具費用項目清單。實施墊付制結(jié)算的定點醫(yī)院，應(yīng)按照《墊付醫(yī)藥費管理辦法》規(guī)定的程序，采集并初審住院病歷、一日清單等病案資料，并在出院是上傳補償信息?？h合管中心受理參合患者住院病案資料時，認(rèn)真審查和復(fù)核醫(yī)囑、處方和一日清單，對于一日清單或與治療方案不符的病歷，不予撥付醫(yī)藥費墊付款。四、入、出院管理制度定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《新農(nóng)合疾病病種目錄》，掌握入院指征，經(jīng)核對參合人員身份，確認(rèn)無誤后方可辦理住院手續(xù)。參合人員住院后，定點醫(yī)療機構(gòu)合管科要 跟蹤檢查住院治療情況，杜絕冒名頂替、掛床住院等問題發(fā)生。定點醫(yī)療機構(gòu)不得將新農(nóng)合支付范圍外的變通為范圍內(nèi)項目，更不允許分解在其他項目中。定點醫(yī)療機構(gòu)對達(dá)到出院指征的住院患者，要及時辦理出院手續(xù)。不得隨意延長住院時間，要嚴(yán)格控制出院帶藥量。參合人員在?？贫c醫(yī)療機構(gòu)（綜合性定點機構(gòu)專科療區(qū)）就診，只限于主治本?？萍膊〖捌洳l(fā)癥。經(jīng)診斷為非本專科疾病的，不得收治入院。住院后確診為非?？萍膊〉?，要及時辦理出院或轉(zhuǎn)院手續(xù)。違反上述規(guī)定而發(fā)生醫(yī)藥費，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予承擔(dān)。五、補償?shù)怯浿贫瓤h內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)由和管科負(fù)責(zé)院內(nèi)新農(nóng)合補償數(shù)據(jù)的統(tǒng)計存檔工作，做到專人負(fù)責(zé)，不出偏差。對門診就醫(yī)或者住院的參合患者，要根據(jù)新農(nóng)合補償標(biāo)準(zhǔn)，及時準(zhǔn)確的給予結(jié)算。門診患者醫(yī)藥費補償實行申報制度，住院患者醫(yī)藥費實行墊付制度，出院當(dāng)天結(jié)算。認(rèn)真填寫合作醫(yī)療門診（或住院）補償基本情況匯總表，及時上報到縣合作醫(yī)療中心。報表數(shù)字真實、記載清晰、日清月結(jié)、裝訂整齊。經(jīng)縣合管中心審核通過的報表明細(xì)，要按期存檔。存檔報表，要求蓋有公章，院長簽字，財務(wù)科長核準(zhǔn)簽字，報表人簽字。所有的報表均要求有電子文檔。縣合管中心由專人負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合報銷數(shù)據(jù)的匯總存檔工作。做到有電子存檔數(shù)據(jù)，及時分類匯總，制定統(tǒng)計報表。六、補償審核、審批制度定點醫(yī)院要求成立院內(nèi)合管科，負(fù)責(zé)本院合作醫(yī)療患者的就診及補償初審工作，有關(guān)材料要有專人負(fù)責(zé)，按照新農(nóng)合政策規(guī)定，認(rèn)真審核，杜絕一切不合理用藥和檢查。定點醫(yī)療機構(gòu)每月將本院已結(jié)算的患者數(shù)據(jù)匯總，定期上報縣合管中心復(fù)審。醫(yī)療機構(gòu)上報的表格，數(shù)字真實，及時歸檔?？h合管中心由2人以上負(fù)責(zé)定點醫(yī)院上報病例的審核工作。對縣內(nèi)醫(yī)院病例審核中發(fā)現(xiàn)的違章項目，在撥付給醫(yī)院的墊付款中予以扣除。對縣外報銷審核中發(fā)現(xiàn)的違章病歷進(jìn)入稽查程序。經(jīng)復(fù)查合格的補償憑證，移交給縣合管中心財務(wù)科進(jìn)行財務(wù)復(fù)核。經(jīng)主任簽字后，由財政支出戶將縣內(nèi)醫(yī)院墊付款劃撥至定點醫(yī)療機構(gòu)賬戶，縣外住院患者補償款以戶主姓名存入代理銀行個人賬戶。第2篇:醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理制度為執(zhí)行省、市、縣關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的有關(guān)規(guī)定，確?！靶罗r(nóng)合”病人在我院就醫(yī)過程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護(hù)“新農(nóng)合”病人的就醫(yī)利益，規(guī)范就醫(yī)行為，以方便農(nóng)民、服務(wù)農(nóng)民、實惠農(nóng)民的原則，制定以下管理制度及實施細(xì)則。一、基礎(chǔ)管理（一）組織機構(gòu)：成立沂南仰成醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，全權(quán)負(fù)責(zé)“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療服務(wù)管理工作。（二）配置專用微機，滿足“新農(nóng)合”醫(yī)療信息統(tǒng)計要求的計算機系統(tǒng)。（三）設(shè)專職財務(wù)人員，負(fù)責(zé)為“新農(nóng)合”病人核算。（四）“新農(nóng)合”病人統(tǒng)一使用醫(yī)院規(guī)定的處方、收據(jù)和補償費用收據(jù)。（五）各項制度健全，并得以落實。（六）醫(yī)院工作人員了解“新農(nóng)合”的各項規(guī)章及工作程序。（七）“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療文書保管、醫(yī)療專用章及收費票據(jù)等管理按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定制度化管理。二、新農(nóng)合病人就醫(yī)管理各相關(guān)科室工作人員應(yīng)熱情接待參合病人就診，不得以任何理由、借口推諉或拒絕參合農(nóng)民就醫(yī)與咨詢。（一）入院處：熱情、和藹接待參合病人辦理入院手續(xù)。認(rèn)真審核合療證、身份證（戶口本）所填寫內(nèi)容是否一致，杜絕冒名頂替?！岸C”核實無誤后，在住院證上加蓋院農(nóng)合章，以便各相關(guān)科室對病人就醫(yī)方式的確認(rèn)。工作人員要熟悉省、市、縣農(nóng)合政策，義務(wù)向就醫(yī)的農(nóng)合病人提供政策宣傳及咨詢，對病人提出的各種問題耐心解答。（二）出院處主動為非醫(yī)院直接報銷的住院病人提供《住院費用清單》及全套完整的報銷所需的病歷資料復(fù)印件，對病人提出的相關(guān)問題要按政策給予耐心仔細(xì)的合理解釋。對可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人，在向參合病人兌付農(nóng)合補助金時，應(yīng)認(rèn)真審核病人的合療證、身份證（戶口本）與病歷是否一致，確認(rèn)無異方可報銷。并收回《電腦發(fā)票》原件，復(fù)印好報銷所需的各種資料，裝訂整齊后交院合療辦。按各省、市、縣規(guī)定要求及時準(zhǔn)確填好各種報表交院合療辦。耐心為參合病人提供政策宣傳及咨詢，熱情接待每一位查詢住院費用的病人。每月定期公示參合病人的報銷費用。三、農(nóng)合目錄管理（一）新農(nóng)合病人的各種醫(yī)療診療收費，嚴(yán)格執(zhí)行臨沂市《醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)》。（二）向參合病人公布常用藥品及常規(guī)診療項目收費標(biāo)準(zhǔn)。（三）藥品管理：新農(nóng)合病人的用藥參照《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》執(zhí)行，嚴(yán)格控制使用乙類藥品與自費藥品；不得把保健品、自費藥品等改換成基本用藥。（四）新農(nóng)合病人住院病種、住院指征及報銷范圍，嚴(yán)格按政府管理機構(gòu)的政策規(guī)定執(zhí)行。四、新農(nóng)合病人診療管理制度（一）在診治過程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范。（二）醫(yī)院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農(nóng)合”病人，細(xì)致耐心地解答病人的疑問，宣傳農(nóng)合的相關(guān)政策與知識，做到對參合病人的政策解釋準(zhǔn)確、無歧義。（三）接診護(hù)士或護(hù)士長，應(yīng)再次核對病人的合療證、身份證（戶口本）是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動向病人提供農(nóng)合政策宣傳及義務(wù)健康教育、健康咨詢。（四）嚴(yán)格出入院指征，遵守診療常規(guī)，提高參合病人的三日確診率。（五）合理用藥：參照《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（2009修訂版）》，堅持因病施治，強調(diào)基礎(chǔ)用藥（甲類藥品），避免不合理及重復(fù)性用藥。乙類藥：嚴(yán)格控制此類藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字，比例不超過藥品總額的30%；自費藥品：因病情需要使用自費藥品時，應(yīng)首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。第3篇:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法為貫徹落實《安徽省人民政府關(guān)于實施33項民生工程的通知》（皖政1號）、《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實施意見》（皖發(fā)17號）以及衛(wèi)生廳等四部門《關(guān)于鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》（皖衛(wèi)農(nóng)83號）的精神，進(jìn)一步完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使新