【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 部上門征收到廣大農(nóng)民自愿繳納的轉(zhuǎn)變。二是加快立法。現(xiàn)行合作醫(yī)療的實(shí)施主要依靠各級(jí)政府的行政推動(dòng)，沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)則和模式，容易受到方方面面的影響。因此，國(guó)家要在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上建立一個(gè)科學(xué)統(tǒng)一的合作醫(yī)療體制，盡快制定出臺(tái)合作醫(yī)療方面的法律法規(guī)，將其作為一種社會(huì)保障制度用法律法規(guī)的形式確定下來(lái)，使基金籌集做到有法可依，依法籌集。三是加大財(cái)政投入。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金單純依靠農(nóng)民籌資和各級(jí)財(cái)政的有限配套是難以滿足其日益發(fā)展的需要。因此，在引導(dǎo)農(nóng)民積極參合籌資的基礎(chǔ)上，各級(jí)財(cái)政應(yīng)當(dāng)建立穩(wěn)定增長(zhǎng)的投入機(jī)制，這樣，不僅可以使合作醫(yī)療有一個(gè)穩(wěn)定的資金來(lái)源渠道，而且可以防止因醫(yī)療費(fèi)用的自然或過(guò)快的增長(zhǎng)而導(dǎo)致基金“崩盤”的風(fēng)險(xiǎn)。四是提高合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民的吸引力。要通過(guò)提高基金使用效益、增強(qiáng)大病救助功能、適度擴(kuò)大受益面的辦法，如降低門檻費(fèi)、取消家庭賬戶、提高補(bǔ)償比例、擴(kuò)大慢性病補(bǔ)償種類等，以及優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備、提高醫(yī)技水平、改進(jìn)工作作風(fēng)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督等措施，讓農(nóng)民得到更多的實(shí)惠等，來(lái)吸引更多的農(nóng)民自覺(jué)自愿參合籌資。對(duì)所有未參加籌資的農(nóng)民提供低水平的醫(yī)療保障，旨在刺激和擴(kuò)大農(nóng)民的參合積極性，從而建立起全民的醫(yī)療保障體系。這個(gè)方案的優(yōu)點(diǎn)在于：能夠擴(kuò)大農(nóng)民的受償面，使那些認(rèn)識(shí)不到或暫時(shí)不愿籌資的農(nóng)民也能夠得到一定的補(bǔ)償，充分體現(xiàn)了政府辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，也能借以引導(dǎo)這部分農(nóng)民逐步自愿參合。這種方案的弊端在于：一是保障水平偏低。長(zhǎng)期低水平的保障，將會(huì)影響農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信心，二是挫傷籌資農(nóng)民的積極性。容易導(dǎo)致農(nóng)民相互攀比、依賴和僥幸心理，使合作醫(yī)療變成一種變相的社會(huì)福利。從調(diào)查情況看，此方案在目前情況下不宜推行。即高籌資高補(bǔ)償，少籌資少補(bǔ)償。籌資檔次由農(nóng)民自愿選擇，以擴(kuò)大基金盤子，增強(qiáng)大病的統(tǒng)籌能力。此方案的優(yōu)點(diǎn)在于：由于人們存在追求利益最大化的誘導(dǎo)因子，能夠調(diào)動(dòng)一部分農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，刺激部分農(nóng)民選擇高補(bǔ)償?shù)幕I資種類，特別是能夠刺激年老體弱、常年患病或身體不健康的農(nóng)民選擇高補(bǔ)償?shù)幕I資種類。此方案的弊端在于：一是有商業(yè)性保險(xiǎn)傾向。在當(dāng)前農(nóng)民的保險(xiǎn)與互助共濟(jì)意識(shí)不強(qiáng)以及宣傳力度不夠的情況下，高檔次補(bǔ)償人群參合面將會(huì)很小，將給基金的使用帶來(lái)較大的風(fēng)險(xiǎn)。二是一般情況下，對(duì)困難人群無(wú)論采取何種籌資方式，他們都很難去選擇高籌資，而這部分困難人群恰恰又是最需要給予保障的。三是在貧困地區(qū)農(nóng)民的籌資水平不是很高、籌資檔次拉得不是很大的情況下，農(nóng)民對(duì)籌資檔次的選擇會(huì)持無(wú)所謂態(tài)度(如交10元和15元并不太在乎)，如果檔次太高，農(nóng)民承受能力有限，則不利于合作醫(yī)療的推行。因此，此方案能否推行，關(guān)鍵在于各級(jí)財(cái)政能否按不同的籌資比例給予不同比例的資金配套。新型農(nóng)村合作醫(yī)療與大病救助分屬衛(wèi)生和民政兩個(gè)部門管理，但其資金的來(lái)源渠道、用途、目的和宗旨具有一致性。為提高資金的使用效益，應(yīng)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金和大病救助制度并軌運(yùn)行。兩種資金可實(shí)行統(tǒng)一基金性質(zhì)、統(tǒng)一賬戶管理、統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一補(bǔ)償支出、統(tǒng)一管理部門的“五統(tǒng)一”管理辦法，這樣可以擴(kuò)大基金規(guī)模，減少群眾申報(bào)救助程序，提高大病救助能力，進(jìn)一步增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力。參合農(nóng)民到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，其費(fèi)用先行自付，然后將病歷和處方等相關(guān)資料送到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦初核和公示后，分人填寫“新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償審批表”及花名冊(cè)，報(bào)縣合管中心審批。經(jīng)縣合管中心審批后的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償花名冊(cè)，再由鄉(xiāng)村公示?？h合管中心將公示無(wú)異議的參合農(nóng)民補(bǔ)償花名冊(cè)送至財(cái)政部門核準(zhǔn)。財(cái)政部門核準(zhǔn)后，及時(shí)將補(bǔ)償資金劃轉(zhuǎn)到財(cái)政部門在鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的“財(cái)政補(bǔ)貼農(nóng)民資金專戶”，委托金融機(jī)構(gòu)將補(bǔ)償資金打入受償農(nóng)戶的財(cái)政補(bǔ)貼農(nóng)民資金專用存折，實(shí)行“一卡式”發(fā)放。第三篇：*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)踐與思考（最終版）**縣地處大別山腹地、皖西西部，是集山庫(kù)區(qū)和革命老區(qū)于一體的國(guó)家扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣。全縣總面積3814平方公里，轄27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處)，435個(gè)行政村(街道、社區(qū))，總?cè)丝?41648人，其中農(nóng)業(yè)人口560352人，貧困人口86200人。長(zhǎng)期以來(lái)，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，農(nóng)民缺乏基本的醫(yī)療保障，因病致貧、返貧已成為一個(gè)突出的農(nóng)村社會(huì)問(wèn)題。2005年1月1日，**縣正式啟動(dòng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，在較短時(shí)間內(nèi)完成了機(jī)構(gòu)設(shè)立、基線調(diào)查、方案制定、參合籌資等工作。全縣實(shí)際參合農(nóng)業(yè)人口487357人，%，參合率居安徽省第二批試點(diǎn)縣之首。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)踐，各項(xiàng)工作進(jìn)展有序，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性初步顯現(xiàn)，正逐步得到農(nóng)民的認(rèn)可。一、實(shí)踐與成效建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一項(xiàng)旨在組織農(nóng)民、服務(wù)農(nóng)民、惠及農(nóng)民的系統(tǒng)工程，**的試點(diǎn)正是遵循了這一宗旨，在實(shí)踐上做出了一些有益的探索。設(shè)立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的實(shí)施方案和相關(guān)辦法的制定，指導(dǎo)督促有關(guān)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)履行職責(zé)，查處和糾正違法違紀(jì)行為。設(shè)立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)監(jiān)督各級(jí)組織履行職責(zé)和合作醫(yī)療基金的收支使用情況。設(shè)立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，負(fù)責(zé)和經(jīng)辦全縣合作醫(yī)療的資金籌集、結(jié)算補(bǔ)償、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管及指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展業(yè)務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，負(fù)責(zé)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的政策宣傳、服務(wù)咨詢、資金籌集等相關(guān)業(yè)務(wù)。村級(jí)設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)本村合作醫(yī)療基金的監(jiān)督使用、補(bǔ)償公示、信息反饋等。堅(jiān)持以“家庭全員參與，救助大病為主，兼顧一般性疾脖的原則，實(shí)行統(tǒng)籌賬戶與家庭賬戶相結(jié)合，做到保障適度、收支平衡。在籌資形式上，以戶為單位。在籌資標(biāo)準(zhǔn)上，參合農(nóng)民人均10元(其中，家庭個(gè)人賬戶4元，統(tǒng)籌賬戶6元)。在資金配套上，中央財(cái)政按人均配套補(bǔ)助10元，盛市、縣三級(jí)財(cái)政分別按3：2：5的比例予以配套。2004年，全縣共籌集基金1462萬(wàn)元。在資金籌集管理上，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所在當(dāng)?shù)亟鹑诓块T設(shè)立基金過(guò)渡戶，負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)參合資金的歸集，并定期解報(bào)至縣合作醫(yī)療財(cái)政基金專戶。在基金管理上，縣財(cái)政部門在縣建設(shè)銀行設(shè)立合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶和基金支出專戶，做到了專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ?，收支分離，用撥分離?？h合管中心對(duì)參合農(nóng)民直接辦理的補(bǔ)償支出，按計(jì)劃和程序分別向縣衛(wèi)生和財(cái)政部門提出申請(qǐng)，經(jīng)審核批準(zhǔn)后予以撥付。此外，對(duì)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付給農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)償支出，經(jīng)縣合管中心審核無(wú)誤后，通過(guò)銀行直接劃撥。在內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置上，縣合管中心內(nèi)設(shè)綜合管理、資金結(jié)算、業(yè)務(wù)審核三個(gè)業(yè)務(wù)股室，分別負(fù)責(zé)全縣合作醫(yī)療的費(fèi)用審核、結(jié)算補(bǔ)償、報(bào)表統(tǒng)計(jì)等。在業(yè)務(wù)流程上，縣合管中心本著“簡(jiǎn)化程序、方便群眾”的原則，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)賬實(shí)行定員(定專職結(jié)報(bào)員)、定時(shí)(統(tǒng)一結(jié)報(bào)時(shí)間)、定點(diǎn)(統(tǒng)一結(jié)算地點(diǎn))的結(jié)報(bào)辦法。對(duì)需轉(zhuǎn)縣外治療的患者和外出務(wù)工人員的補(bǔ)償費(fèi)用，由其本人或委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)員到縣合管中心直接辦理。在督查核查上，通過(guò)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合農(nóng)民治療病案或處方的抽查，重點(diǎn)檢查其用藥的合理性，以及收費(fèi)項(xiàng)目和藥品價(jià)格的真實(shí)性，并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)整改，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)、方便快捷的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，對(duì)全縣參合農(nóng)民的補(bǔ)償情況分月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村張榜公布，廣泛接受社會(huì)監(jiān)督。對(duì)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院實(shí)行電話備案。為更好方便參合農(nóng)民，對(duì)需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者由過(guò)去本人或委托人到縣合管中心備案調(diào)整為由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)員代其向合管中心實(shí)行電話備案。對(duì)縣內(nèi)住院治療補(bǔ)償實(shí)行先行墊付。參合患者出院時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)員當(dāng)日結(jié)算并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，然后定期向縣合管中心辦理結(jié)算手續(xù)。對(duì)慢性病實(shí)行“定額+比例”補(bǔ)償。慢性病門診補(bǔ)償實(shí)行定額和比例相結(jié)合的補(bǔ)償辦法，對(duì)600元以下的門診醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行每人每年150元的定額補(bǔ)償，超過(guò)600元以上部分的醫(yī)藥費(fèi)另按25%的比例予以補(bǔ)償，補(bǔ)償額封頂線為1萬(wàn)元。慢性病門診和住院治療實(shí)行分別補(bǔ)償，兩項(xiàng)累計(jì)補(bǔ)償額封頂線為2萬(wàn)元。擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，制定了《**縣合作醫(yī)療慢性病鑒定實(shí)施辦法(試行)》，為慢性病鑒定工作提供有效的政策依據(jù)。與此同時(shí)，**還將無(wú)第三責(zé)任人的意外傷害和計(jì)劃生育定點(diǎn)分娩(平產(chǎn)200元，剖腹產(chǎn)300元)納入了合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍。**新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初步建立，在不同的社會(huì)層面上產(chǎn)生了深刻的反響，并發(fā)揮著多方面的積極作用。一是提高了農(nóng)民基本醫(yī)療保障水平，增強(qiáng)了農(nóng)民的健康意識(shí)。合作醫(yī)療的實(shí)施，極大地調(diào)動(dòng)了參合農(nóng)民住院就診的主動(dòng)性，農(nóng)民的健康意識(shí)發(fā)生了明顯的變化，以往農(nóng)民“小病拖，大病挨，挨不過(guò)了土里埋”的現(xiàn)象得到了有效改善。同時(shí)，通過(guò)合作醫(yī)療，不僅減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且在一定程度上解決了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題。二是融洽了黨群關(guān)系，促進(jìn)了社會(huì)和諧。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，在很大程度上解決了農(nóng)民看病難、不敢看病和看不起病的問(wèn)題，使參合農(nóng)民得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，充分體現(xiàn)了黨和政府的親民惠民政策，進(jìn)一步密切了黨群、干群關(guān)系，極大地提高了黨和政府在群眾中的威信，受到了大多數(shù)農(nóng)民群眾的衷心擁護(hù)，不僅維護(hù)了農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定，而且進(jìn)一步促進(jìn)了農(nóng)村社會(huì)的和諧發(fā)展。三是優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，推進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。參合農(nóng)民可以自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，增強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，推進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，建立健全了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，規(guī)范了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)行為，從而加快了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了患者滿意與醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我發(fā)展的“雙贏”目標(biāo)。二、矛盾與問(wèn)題**的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)雖然取得了階段性成效，但也暴露出一些體制戶、提高補(bǔ)償比例、擴(kuò)大慢性病補(bǔ)償種類等，以及優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備、提高醫(yī)技水平、改進(jìn)工作作風(fēng)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督等措施，讓農(nóng)民得到更多的實(shí)惠等，來(lái)吸引更多的農(nóng)民自覺(jué)自愿參合籌資。對(duì)所有未參加籌資的農(nóng)民提供低水平的醫(yī)療保障，旨在刺激和擴(kuò)大農(nóng)民的參合積極性，從而建立起全民的醫(yī)療保障體系。這個(gè)方案的優(yōu)點(diǎn)在于：能夠擴(kuò)大農(nóng)民的受償面，使那些認(rèn)識(shí)不到或暫時(shí)不愿籌資的農(nóng)民也能夠得到一定的補(bǔ)償，充分體現(xiàn)了政府辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，也能借以引導(dǎo)這部分農(nóng)民逐步自愿參合。這種方案的弊端在于：一是保障水平偏低。長(zhǎng)期低水平的保障，將會(huì)影響農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信心，二是挫傷籌資農(nóng)民的積極性。容易導(dǎo)致農(nóng)民相互攀比、依賴和僥幸心理，使合作醫(yī)療變成一種變相的社會(huì)福利。從調(diào)查情況看，此方案在目前情況下不宜推行。即高籌資高補(bǔ)償，少籌資少補(bǔ)償?；I資檔次由農(nóng)民自愿選擇，以擴(kuò)大基金盤子，增強(qiáng)大病的統(tǒng)籌能力。此方案的優(yōu)點(diǎn)在于：由于人們存在追求利益