【正文】 縣財政部門在縣建設(shè)銀行設(shè)立合作醫(yī)療基金財政專戶和基金支出專戶，做到了專戶儲存，?？顚Ｓ?，收支分離，用撥分離。在業(yè)務(wù)流程上，縣合管中心本著“簡化程序、方便群眾”的原則，對定點醫(yī)療機構(gòu)報賬實行定員(定專職結(jié)報員)、定時(統(tǒng)一結(jié)報時間)、定點(統(tǒng)一結(jié)算地點)的結(jié)報辦法。參合患者出院時，由定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)報員當日結(jié)算并由醫(yī)療機構(gòu)先行墊付，然后定期向縣合管中心辦理結(jié)算手續(xù)。擴大補償范圍，制定了《**縣合作醫(yī)療慢性病鑒定實施辦法(試行)》，為慢性病鑒定工作提供有效的政策依據(jù)。合作醫(yī)療的實施，極大地調(diào)動了參合農(nóng)民住院就診的主動性，農(nóng)民的健康意識發(fā)生了明顯的變化，以往農(nóng)民“小病拖，大病挨，挨不過了土里埋”的現(xiàn)象得到了有效改善。三是優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，推進了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。對所有未參加籌資的農(nóng)民提供低水平的醫(yī)療保障，旨在刺激和擴大農(nóng)民的參合積極性，從而建立起全民的醫(yī)療保障體系。容易導(dǎo)致農(nóng)民相互攀比、依賴和僥幸心理，使合作醫(yī)療變成一種變相的社會福利?；I資檔次由農(nóng)民自愿選擇，以擴大基金盤子，增強大病的統(tǒng)籌能力。二是一般情況下，對困難人群無論采取何種籌資方式，他們都很難去選擇高籌資，而這部分困難人群恰恰又是最需要給予保障的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療與大病救助分屬衛(wèi)生和民政兩個部門管理，但其資金的來源渠道、用途、目的和宗旨具有一致性。參合農(nóng)民到定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，其費用先行自付，然后將病歷和處方等相關(guān)資料送到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦初核和公示后，分人填寫“新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用補償審批表”及花名冊，報縣合管中心審批。第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀與思考新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀與思考——西安市長安區(qū)J村為例李 鹍①（西安財經(jīng)學(xué)院 公共管理學(xué)院，陜西 西安 710061）【摘要】醫(yī)療問題一直是困擾著中國人民的大難題。但其發(fā)展過程中，也存在著很多亟待解決的問題，甚至某些方面存在深層次的矛盾。我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占全世界的2%，就這僅有的醫(yī)療資源有80%都集中在城市。J村是西北地區(qū)的一個規(guī)模較大的城郊村，位于西安市長安區(qū)A鎮(zhèn)。該村所在地形以平原為主，全村共有7000余畝耕地，人均耕地約1畝，耕地主要種植玉米、小麥等作物，畝產(chǎn)350400公斤，農(nóng)業(yè)收入不構(gòu)成村民收入的主要來源。筆者通過對西安市長安區(qū)J村進行了深入的調(diào)查研究，參閱大量文獻及統(tǒng)計資料，深入分析和研究了當前我國新農(nóng)合推行過程中暴露出的問題及原因，并提出相應(yīng)的對策以進一步完善此項制度，促進新農(nóng)村建設(shè)。但是，也依然存在一些不可忽視的問題。在這部分財政支出中，醫(yī)療費用的70%用在城市，投入農(nóng)村的僅30%。、不公平。（二）新醫(yī)療制度還不完善，新型合作醫(yī)療的社會滿意度較低，農(nóng)民參加的積極性不高。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，這種以家庭為單位的參合方式對于學(xué)生和外出務(wù)工人員有很大的限制和影響。（三）目前，新醫(yī)療制度缺乏相關(guān)的法律法規(guī)加以引導(dǎo)、規(guī)范，有待對該制度進行法律方面的建設(shè)和完善。（四）醫(yī)保報銷制度不夠完善，報銷程序過于繁瑣，保障水平較低，還不能從根本上改變“因病致貧”的現(xiàn)狀。本來說越往高級的醫(yī)院的花費越高，但是其報銷的比例卻越低，這并不是很合理，使得農(nóng)民自己覺得并沒有得到實質(zhì)性的好處。有的村莊離報賬中心和信用合作社很遠，來回的車費都很貴。中央政府要建立穩(wěn)定長效的農(nóng)村醫(yī)保政策，加大對農(nóng)村基本醫(yī)療保障的投入力度。各級政府要集中力量在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所公立衛(wèi)生院，并由縣級政府統(tǒng)一管理。加強農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)知識和技能。一方面，要根據(jù)各地區(qū)、各家庭實際或特殊情況，具體問題要做到具體分析。因此可以嘗試建立一些新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院，在此醫(yī)院就診人員均可持有效證件報銷相關(guān)費用。（四）進一步完善報銷制度，簡化報銷程序，提高醫(yī)療保障水平，使農(nóng)民得到真正的實惠。四、總結(jié)搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)，不斷完善社會保障體系；有利于減輕農(nóng)民的負擔，緩解農(nóng)村“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象；有利于促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，這是實現(xiàn)全面小康和現(xiàn)代化目標的重要組成部分。超過了國家和省規(guī)定的籌資標準。從2009年開始，我市將新農(nóng)合參合率、住院實際補償比、基金結(jié)余及累計結(jié)余率、住院率、次均門診費用、次均住院費用、合管辦能力建設(shè)等指標作為縣（區(qū)）新農(nóng)合監(jiān)測評價指標；將參合病人及補償資金分布、次均門診與次均住院費用、目錄內(nèi)藥品使用率、住院實際補償比等指標作為市級定點醫(yī)院新農(nóng)合監(jiān)測評價指標，按季通報排名。此外，XX區(qū)、XX區(qū)、開發(fā)區(qū)和XX縣都和XX醫(yī)院簽訂了網(wǎng)絡(luò)直報試點協(xié)議，其中XX醫(yī)院對XX區(qū)和XX縣的網(wǎng)絡(luò)直報已經(jīng)開通，對開發(fā)區(qū)的網(wǎng)絡(luò)直報正在試點。今年全市已實現(xiàn)新農(nóng)合網(wǎng)線到村700多個，開通村級報銷網(wǎng)點200多個。通過檢查，有效地規(guī)范和約束了定點服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療行為，較好地遏制了醫(yī)療費用不合理增長的勢頭。六是全面完成新農(nóng)合縣級業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級改造任務(wù)。但我市至今一直仍未建立市級合管辦，不利于加強全市新農(nóng)合管理工作。建立市級新農(nóng)合管理平臺，推動新農(nóng)合省、市、縣、鄉(xiāng)、村各級統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)管理，已成為當務(wù)之急。三、幾點思考新農(nóng)合作為一項造福農(nóng)民的惠民工程，必須以依法推進作為根本的體制保障，必須在法律規(guī)范的層面進一步健全完善。在法律規(guī)范中對參合農(nóng)民的權(quán)利義務(wù)、政府投入的職責(zé)義務(wù)、醫(yī)療機構(gòu)的管理監(jiān)督和權(quán)益保障、監(jiān)管機構(gòu)的設(shè)立及其職責(zé)權(quán)項等均應(yīng)與時俱進作出相應(yīng)調(diào)整。二是政府投入的規(guī)模和人均標準，要從實際可能出發(fā)，提出明確要求，作出剛性規(guī)定，便于政府預(yù)算安排和社會監(jiān)督。一方面在制度安排上要將與之能力相適應(yīng)的初診及治療等權(quán)益明確落實到位，另一方面要對各級政府改進加強農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)（諸如基礎(chǔ)設(shè)施、裝備水平、技術(shù)力量和保障能力）等提出明確要求，在惠民的同時做到便民，讓參合農(nóng)民不行遠路就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，使新農(nóng)合制度得到全覆蓋，強有力的基層硬件條件的保障和支持，這樣，既可以降低參合農(nóng)民的治療成本，也可以提高新農(nóng)合基金的使用效益。再次，在法律要進一步明確承擔新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)的定點機構(gòu)的資質(zhì)、準入條件和職責(zé)規(guī)范，明確基金購買醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求和服務(wù)經(jīng)費標準，并明確其違反法律制度規(guī)定的行為所應(yīng)付的法律行政責(zé)任及其處罰規(guī)定。首先在法律上要進一步明確新農(nóng)合省級平臺整合的目標要求，依托現(xiàn)代信息技術(shù)，建立全省運作平臺，實現(xiàn)醫(yī)療資源在全省范圍內(nèi)的參合農(nóng)民共享。四是針對農(nóng)民醫(yī)療需求和農(nóng)村公共醫(yī)療機構(gòu)功能不斷增強的實際情況，在保障廣大農(nóng)民公共衛(wèi)生醫(yī)療基本服務(wù)的基礎(chǔ)上，將基金使用的重點向特困群團、重大疾病和農(nóng)村公共醫(yī)療機構(gòu)傾斜。立足可持續(xù)健康發(fā)展，科學(xué)規(guī)范新農(nóng)合基金的籌措保障和使用制度。當前尤其要在已進入城市務(wù)工經(jīng)商的農(nóng)民工的原有的新農(nóng)合制度與城市職工醫(yī)保制度的銜接上作出相應(yīng)的制度安排，使之順利過渡、合理對接。三是與新農(nóng)合配套的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)能力水平不強的問題日益突出。二是市級管理平臺尚不完善。二、存在的主要問題一是市級專門工作機構(gòu)基礎(chǔ)能力尚不能適應(yīng)工作推進的實際要求。繼XX縣去年建成全省新農(nóng)合管理先進單位后，今年，我市全面組織開展省級新農(nóng)合管理先進單位創(chuàng)建活動，召開全市新農(nóng)合工作推進會，進行專門部署，明確提出目標任務(wù)和工作措施。四是切實加強定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。三是全面推進新農(nóng)合進村報銷。二是大力推行市級定點醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報。新農(nóng)合各項監(jiān)測考核指 1標比2008年均有所提高。參考文獻[1]中共中央,、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定[EB/OL].//.[2]中共中央,、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[EB/OL].//.[3][J].中國經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊，2009(21).[4]周克清，[J].農(nóng)村經(jīng)濟，2005（8）.[5][J].科教文匯，2006（12）.第五篇：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查與思考關(guān)于依法推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查與思考近年來，在市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，按照“增加補助，擴大受益，強化管理，鞏固提高”的總體要求，積極推行制度創(chuàng)新，全市參合農(nóng)民保障水平和滿意度均創(chuàng)歷史新高，參合農(nóng)民得到了優(yōu)質(zhì)服務(wù)和更多實惠。正確設(shè)立報銷標準，原本花費大的大型醫(yī)院，但是報銷比例卻很低，要適當?shù)馗鶕?jù)不同疾病提高報銷比例，把更多的重要的藥品納入報銷范圍之內(nèi)，使農(nóng)民真正看到新醫(yī)療制度的好處。為保證新型新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利推行及不斷完善，我們應(yīng)加快立法進程，盡快制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療法》，以法律形式明確規(guī)定新農(nóng)合制度應(yīng)遵循的原則、主要內(nèi)容、資金來源、管理體制、補償標準、政府責(zé)任等。另一方面，要為流動人口特別是農(nóng)民工群體提供適當?shù)暮献麽t(yī)療服務(wù)。建立城市衛(wèi)生支援農(nóng)村的長效機制，要制定政策引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村基層從事志愿服務(wù)。繼續(xù)加強農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、促進農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，規(guī)范藥品銷售渠道，加強質(zhì)量監(jiān)管，嚴厲打擊非法藥品經(jīng)營活動，確保藥品正常供應(yīng)。，加快推進農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。三、對策探討（一）充分發(fā)揮政府在推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)中的作用，優(yōu)化整合農(nóng)村醫(yī)療的配置。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費用的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再結(jié)算。首先表現(xiàn)在報銷需在制定的醫(yī)院進行就診，報銷有具體的特定的范圍，某些藥品沒有劃入報銷的范圍，某些治療也不作為報銷的對象。其中，關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律法規(guī)還沒有頒布。目前，我國廣大農(nóng)村年輕人大多進城務(wù)工，而許多地方又規(guī)定，外出人員參加合作醫(yī)療，必須在當?shù)鼐驮\，在外地就診的不得報銷。但據(jù)調(diào)研結(jié)果顯示，大多數(shù)地區(qū)居民對合作醫(yī)療的滿意程度比較低，意愿不強。經(jīng)過J村調(diào)研，J村全村共有衛(wèi)生室9個，都是私人開辦的，雖然醫(yī)務(wù)人員有資格認證，但是其醫(yī)療水平極其有限，只能治療感冒、咳嗽等一些小病，并且沒有醫(yī)療費用補助，衛(wèi)生室藥品有限，關(guān)鍵的重要的藥品缺乏，難以解決村民較大的困難需求。目前，我國城鎮(zhèn)與農(nóng)村醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)與醫(yī)療資源和醫(yī)療水平上存在著不可小視的差距，缺位的衛(wèi)生資金只能由當?shù)卣孕薪鉀Q。，醫(yī)療衛(wèi)生資源不足。據(jù)統(tǒng)計，到現(xiàn)在全國范圍內(nèi)，新農(nóng)合的參合率已達到90%以上，甚至有的地區(qū)已達到100%。J村新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施與2007年11月，到現(xiàn)在已經(jīng)走過了四個年頭，雖然成效顯著，參合率已達到95%以上?，F(xiàn)有村民小組23個，1600余戶人家，總計在冊人口7300余人，人口數(shù)量占全鎮(zhèn)的1/3，號稱“千家戶，萬人村”，主