【正文】 立足長遠發(fā)展和規(guī)范運作，進一步優(yōu)化新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)機制。凡已被實踐證明的切實可行的政府規(guī)章制度有關(guān)規(guī)定，均宜上升為法律規(guī)范，全面提升依法推進的工作水平，使廣大參合人員均能享受較大區(qū)域的平等福利。但這方面工作在經(jīng)費投入、人員配置等方面尚較為薄弱，管理能力滯后已經(jīng)成為突出矛盾。為了確保完成這項省政府實事工程，全市加大了新農(nóng)合縣級業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級改造工作力度，多次組織相關(guān)人員參加省衛(wèi)生廳舉辦的各項培訓(xùn)，嚴(yán)格按照新農(nóng)合縣級業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級改造驗收標(biāo)準(zhǔn)和建設(shè)規(guī)范，實行新農(nóng)合縣級業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級改造半月報制度，開展達標(biāo)升級活動。讓參合農(nóng)民在家門口就能享受新農(nóng)合報銷，對于鞏固提高新農(nóng)合參合率起到了良好的促進作用。凡連續(xù)排名后三位的縣（區(qū)）或單位，須對照監(jiān)測指標(biāo)，加以整改。在實施的初級階段，雖然我們遇到了很多的困難，但我們只要提高對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識，正確對待存在的問題，不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，用事實來打消農(nóng)民心中的疑慮和困惑，相信這項為農(nóng)民服務(wù)的政策必將深入人心，從而推動社會主義事業(yè)全面向前發(fā)展。（三）加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律建設(shè)，為新農(nóng)合制度健康發(fā)展提供法律保障。高等醫(yī)學(xué)院要加強面向農(nóng)村需要的衛(wèi)生專業(yè)人員的培養(yǎng)，提高農(nóng)村醫(yī)療人員的生活待遇和保障水平，鼓勵其安心工作。地方政府要提高推動醫(yī)保的積極性的工作力度，政府投資應(yīng)該向農(nóng)村方向傾斜，增加農(nóng)村基層公共衛(wèi)生支出；在分級管理的財政體制中，各級政府每年要從財政上設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療基金專門用于農(nóng)村合作醫(yī)療的投入。其次，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的登記程序過于繁瑣，報銷程序也很繁瑣。我國關(guān)于農(nóng)村社會保障方面的立法是一個長期被忽視的領(lǐng)域，甚至在許多方面仍屬空白。雖然很多農(nóng)村人口參合率達到95%以上，甚至100%。而我國農(nóng)村人口占70%，即是70%的農(nóng)民只用了30%的衛(wèi)生資源。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題從2003年的全國部分地區(qū)的試點，到2006年的加大力度、加快進度、積極推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，到2010年實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。J村建于隋唐時期，擁有1500多年的悠久歷史。筆者通過調(diào)查研究，結(jié)合各方面因素，提出相關(guān)思考。經(jīng)縣合管中心審批后的醫(yī)療費用補償花名冊，再由鄉(xiāng)村公示。三是在貧困地區(qū)農(nóng)民的籌資水平不是很高、籌資檔次拉得不是很大的情況下，農(nóng)民對籌資檔次的選擇會持無所謂態(tài)度(如交10元和15元并不太在乎)，如果檔次太高，農(nóng)民承受能力有限，則不利于合作醫(yī)療的推行。從調(diào)查情況看，此方案在目前情況下不宜推行。參合農(nóng)民可以自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診，增強了定點醫(yī)療機構(gòu)公平競爭意識，推進了農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，建立健全了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，規(guī)范了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)行為，從而加快了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，實現(xiàn)了患者滿意與醫(yī)療機構(gòu)自我發(fā)展的“雙贏”目標(biāo)。與此同時，**還將無第三責(zé)任人的意外傷害和計劃生育定點分娩(平產(chǎn)200元，剖腹產(chǎn)300元)納入了合作醫(yī)療補償范圍。對轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院實行電話備案。縣合管中心對參合農(nóng)民直接辦理的補償支出，按計劃和程序分別向縣衛(wèi)生和財政部門提出申請，經(jīng)審核批準(zhǔn)后予以撥付。堅持以“家庭全員參與，救助大病為主，兼顧一般性疾脖的原則，實行統(tǒng)籌賬戶與家庭賬戶相結(jié)合，做到保障適度、收支平衡。一、實踐與成效建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一項旨在組織農(nóng)民、服務(wù)農(nóng)民、惠及農(nóng)民的系統(tǒng)工程，**的試點正是遵循了這一宗旨，在實踐上做出了一些有益的探索?？h合管中心將公示無異議的參合農(nóng)民補償花名冊送至財政部門核準(zhǔn)。因此，此方案能否推行，關(guān)鍵在于各級財政能否按不同的籌資比例給予不同比例的資金配套。要通過提高基金使用效益、增強大病救助功能、適度擴大受益面的辦法，如降低門檻費、取消家庭賬戶、提高補償比例、擴大慢性病補償種類等，以及優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備、提高醫(yī)技水平、改進工作作風(fēng)和加強醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督等措施，讓農(nóng)民得到更多的實惠等，來吸引更多的農(nóng)民自覺自愿參合籌資。運用多元化的宣傳手段，加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳力度，尤其是有影響的權(quán)威性的主流媒體更應(yīng)該加強對合作醫(yī)療的關(guān)注、宣傳和引導(dǎo)，真正做到把政策交給農(nóng)民，增強農(nóng)民對合作醫(yī)療的理解和認(rèn)同，提高農(nóng)民自覺參合、自愿交費的積極性，從而在資金籌集方式上逐步實現(xiàn)由廣大鄉(xiāng)村干部上門征收到廣大農(nóng)民自愿繳納的轉(zhuǎn)變。加之單個家庭賬戶資金規(guī)模小，涉及面廣，只能在定點醫(yī)療機構(gòu)使用，導(dǎo)致個人賬戶的使用和管理成本居高不下，降低了資金的使用效益。此外，在各級財政配套上，由于市級財政相對困難，配套資金遲遲不能到位或難以全額到位，也是影響整個合作醫(yī)療資金籌集的主要問題之一。分級分段補償雖然有利于引導(dǎo)參合農(nóng)民就地就近就醫(yī)治療，卻不利于患者接受更高更好的醫(yī)療服務(wù)，對一些確需外出治療的農(nóng)民存在明顯的制度不公，弱化了大病救助功能，降低了農(nóng)民受償水平，存在著濃厚的地方保護主義色彩。參合農(nóng)民可以自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診，增強了定點醫(yī)療機構(gòu)公平競爭意識，推進了農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，建立健全了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，規(guī)范了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)行為，從而加快了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，實現(xiàn)了患者滿意與醫(yī)療機構(gòu)自我發(fā)展的“雙贏”目標(biāo)。與此同時，**還將無第三責(zé)任人的意外傷害和計劃生育定點分娩(平產(chǎn)200元，剖腹產(chǎn)300元)納入了合作醫(yī)療補償范圍。對轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院實行電話備案?？h合管中心對參合農(nóng)民直接辦理的補償支出，按計劃和程序分別向縣衛(wèi)生和財政部門提出申請，經(jīng)審核批準(zhǔn)后予以撥付。堅持以“家庭全員參與，救助大病為主，兼顧一般性疾病”的原則，實行統(tǒng)籌賬戶與家庭賬戶相結(jié)合，做到保障適度、收支平衡。一、實踐與成效建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一項旨在組織農(nóng)民、服務(wù)農(nóng)民、惠及農(nóng)民的系統(tǒng)工程，**的試點正是遵循了這一宗旨，在實踐上做出了一些有益的探索。以農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為基礎(chǔ)，為轄區(qū)內(nèi)參合居民提供包括公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療在內(nèi)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（三）公平籌資。目前城鄉(xiāng)居民對新農(nóng)合高度認(rèn)可，普遍歡迎。一是堅持大額醫(yī)療費用補助為主、兼顧受益面。（五）加強法制保障。因此，應(yīng)采取住院與門診同時補償?shù)姆桨?，并將參合農(nóng)民個人繳費部分納入門診家庭帳戶，與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險補償方式相一致。實行財政專戶儲存、收支兩條線管理，基金收入戶和基金支出戶相分離、資金撥付和業(yè)務(wù)審核相分離，建立新農(nóng)合基金財務(wù)收支定期審計和財務(wù)督查制度。為縮小城鄉(xiāng)差距，體現(xiàn)社會公平，逐步拉平政府財政對城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障補助水平。籌資水平與新農(nóng)合相當(dāng)，籌資方式、補償方式一致。三是密切了黨群干群關(guān)系。建設(shè)和改造了1954所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、67家貧困縣級醫(yī)療保健機構(gòu)、3000所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備設(shè)備近3萬臺（件）。為提高參合農(nóng)民受益水平，按照以收定支、收支平衡、保障適度、略有結(jié)余的原則，合理確定和調(diào)整補助比例以及補助范圍。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。一、農(nóng)村合作醫(yī)療的歷史變遷及發(fā)展傳統(tǒng)的合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了一定的作用。按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達到農(nóng)村的80％以上。二是強化監(jiān)管措施，確保基金安全。自2003年9月啟動第一批25個試點縣至2007年底，達到封頂線10000元補助的有24028人次，有效緩解了群眾因病致貧、因病返貧問題。（三）新探索新農(nóng)合制度的順利推進，為建立低水平、廣覆蓋的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系探索出了一條成功之路。必須進一步強化政府責(zé)任，將新農(nóng)合制度建設(shè)納入地方經(jīng)濟社會發(fā)展和新農(nóng)村建設(shè)總體規(guī)劃，納入公共財政支出預(yù)算，為新農(nóng)合順利開展提供政策支持和組織保障。一是行政管理模式。第二，堅持大病統(tǒng)籌，兼顧小額門診。繼續(xù)加大投入，全面加強農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。農(nóng)民以家庭為單位自愿參合繳納，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體可給予資金扶持。（四）便民利民。依托現(xiàn)有新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)籌管理城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療，農(nóng)村以縣為單位籌資，城市以市為單位籌資，逐步過渡為以市、以省為單位籌資，體現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展和協(xié)調(diào)發(fā)展。堅持以收定支、收支平衡，總體補償比例控制在70%80%之間，基金支付率掌握在85%左右，避免過多沉積醫(yī)?；稹?005年1月1日，**縣正式啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，在較短時間內(nèi)完成了機構(gòu)設(shè)立、基線調(diào)查、方案制定、參合籌資等工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，負(fù)責(zé)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的政策宣傳、服務(wù)咨詢、資金籌集等相關(guān)業(yè)務(wù)。在資金籌集管理上，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所在當(dāng)?shù)亟鹑诓块T設(shè)立基金過渡戶，負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)參合資金的歸集，并定期解報至縣合作醫(yī)療財政基金專戶。在督查核查上，通過對定點醫(yī)療機構(gòu)參合農(nóng)民治療病案或處方的抽查，重點檢查其用藥的合理性，以及收費項目和藥品價格的真實性，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時整改，確保定點醫(yī)療機構(gòu)為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)優(yōu)價、方便快捷的醫(yī)療服務(wù)。慢性病門診補償實行定額和比例相結(jié)合的補償辦法，對600元以下的門診醫(yī)藥費實行每人每年150元的定額補償，超過600元以上部分的醫(yī)藥費另按25%的比例予以補償，補償額封頂線為1萬元。二是融洽了黨群關(guān)系，促進了社會和諧。慢性病補償病種過少，目前慢性病補償病種僅限于8種，對其他需長期門診治療且費用較大的慢性病，如再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、精神病、慢性胃病、潰瘍病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等均未納入。各地在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施過程中，實際上都普遍存在著分級分段補償?shù)淖龇āＰ滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療籌資的主要渠道來自于農(nóng)民、財政和集體三個方面。家庭賬戶的設(shè)置弊多利少。穩(wěn)定的籌資機制是維系新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金單純依靠農(nóng)民籌資和各級財政的有限配套是難以滿足其日益發(fā)展的需要。長期低水平的保障，將會影響農(nóng)民對合作醫(yī)療的信心，二是挫傷籌資農(nóng)民的積極性。在當(dāng)前農(nóng)民的保險與互助共濟意識不強以及宣傳力度不夠的情況下，高檔次補償人群參合面將會很小，將給基金的使用帶來較大的風(fēng)險。2005年1月1日，**縣正式啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，在較短時間內(nèi)完成了機構(gòu)設(shè)立、基線調(diào)查、方案制定、參合籌資等工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，負(fù)責(zé)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的政策宣傳、服務(wù)咨詢、資金籌集等相關(guān)業(yè)務(wù)。在資金籌集管理上，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所在當(dāng)?shù)亟鹑诓块T設(shè)立基金過渡戶，負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)參合資金的歸集，并