【正文】 公示后，分人填寫“新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償審批表”及花名冊(cè)，報(bào)縣合管中心審批。二是一般情況下，對(duì)困難人群無(wú)論采取何種籌資方式，他們都很難去選擇高籌資，而這部分困難人群恰恰又是最需要給予保障的。容易導(dǎo)致農(nóng)民相互攀比、依賴和僥幸心理，使合作醫(yī)療變成一種變相的社會(huì)福利。因此，在引導(dǎo)農(nóng)民積極參合籌資的基礎(chǔ)上，各級(jí)財(cái)政應(yīng)當(dāng)建立穩(wěn)定增長(zhǎng)的投入機(jī)制，這樣，不僅可以使合作醫(yī)療有一個(gè)穩(wěn)定的資金來(lái)源渠道，而且可以防止因醫(yī)療費(fèi)用的自然或過快的增長(zhǎng)而導(dǎo)致基金“崩盤”的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)目前的實(shí)際，可從四個(gè)方面入手。從實(shí)際運(yùn)行看，設(shè)置家庭賬戶存在諸多弊端。其中農(nóng)民個(gè)人籌資難度最大，難就難在農(nóng)民的自愿程度低，一方面農(nóng)民對(duì)健康的認(rèn)識(shí)不到位，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，另一方面不少農(nóng)民確實(shí)存在支付能力弱的實(shí)際困難，因而主動(dòng)參合、主動(dòng)繳費(fèi)的比例不高。從**縣補(bǔ)償情況來(lái)看，縣內(nèi)住院補(bǔ)償明顯高于縣外住院補(bǔ)償。就**而言，長(zhǎng)期困擾農(nóng)民的慢性病就高達(dá)20余種，僅將8種慢性病納入補(bǔ)償范圍是難以覆蓋到大多數(shù)農(nóng)民的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，在很大程度上解決了農(nóng)民看病難、不敢看病和看不起病的問題，使參合農(nóng)民得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，充分體現(xiàn)了黨和政府的親民惠民政策，進(jìn)一步密切了黨群、干群關(guān)系，極大地提高了黨和政府在群眾中的威信，受到了大多數(shù)農(nóng)民群眾的衷心擁護(hù)，不僅維護(hù)了農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定，而且進(jìn)一步促進(jìn)了農(nóng)村社會(huì)的和諧發(fā)展。慢性病門診和住院治療實(shí)行分別補(bǔ)償，兩項(xiàng)累計(jì)補(bǔ)償額封頂線為2萬(wàn)元。同時(shí)，對(duì)全縣參合農(nóng)民的補(bǔ)償情況分月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村張榜公布，廣泛接受社會(huì)監(jiān)督。村級(jí)設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)本村合作醫(yī)療基金的監(jiān)督使用、補(bǔ)償公示、信息反饋等。全縣實(shí)際參合農(nóng)業(yè)人口487357人，%，參合率居安徽省第二批試點(diǎn)縣之首。既要避免貧困人群補(bǔ)償不到位，又要避免經(jīng)濟(jì)收入較高人群不愿意參合。（二）一省一策。參合農(nóng)民在本地縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直補(bǔ)。中央和地方財(cái)政安排專項(xiàng)資金支持。大力開展適宜技術(shù)人才培訓(xùn)，加大城市衛(wèi)生支農(nóng)力度。2004年到2007年，全國(guó)參合農(nóng)民住院率為3%4%，但住院補(bǔ)償費(fèi)用占到補(bǔ)償總金額的67%—79%，且呈上升趨勢(shì)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門內(nèi)設(shè)的專門管理機(jī)構(gòu)由地方財(cái)政保障辦公、人員經(jīng)費(fèi)。（二）提高籌資層次和水平。為解決城市中的困難企業(yè)職工、下崗失業(yè)人員、低保人員、失地農(nóng)民、學(xué)生和幼兒等看病就醫(yī)問題，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，河南由舞鋼市先行試點(diǎn)，從2006年7月1日起，通過新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城市居民合作醫(yī)療制度三種形式，使全市32萬(wàn)城鄉(xiāng)居民全部享有醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，使全體居民共享改革發(fā)展成果，保證了醫(yī)療服務(wù)公平。二是農(nóng)民參合積極性提高。各縣成立由農(nóng)民代表參加的新農(nóng)合管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)；建立了“全面審計(jì)、重點(diǎn)檢查、督促整改、復(fù)核驗(yàn)收、確保效果”的專項(xiàng)審計(jì)和財(cái)務(wù)檢查監(jiān)督制度；建立公示制度，將新農(nóng)合就診補(bǔ)助辦法、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、參合農(nóng)民費(fèi)用補(bǔ)助情況及新農(nóng)合基金的籌集、支付和結(jié)余情況等進(jìn)行定期公示。二、河南新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的實(shí)踐與成效新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）開展以來(lái)，河南省始終樹立因地制宜、循序漸進(jìn)、科學(xué)規(guī)范、確保農(nóng)民受益的指導(dǎo)思想，從加強(qiáng)基金監(jiān)管和提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力著手，積極探索有效的管理機(jī)制。它為解決世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。（一）新措施一是堅(jiān)持以人為本，強(qiáng)化便民措施。三是改善服務(wù)設(shè)施，提高服務(wù)能力。到2008年1月1日，全省157個(gè)有農(nóng)業(yè)人口的縣（市、區(qū)）全部實(shí)施新農(nóng)合，%，提前3年實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋。從2007年起，平頂山市推廣舞鋼經(jīng)驗(yàn)，在全市推行城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療制度，全，％。為提高抗風(fēng)險(xiǎn)和抵御大病的能力，到2012年，條件成熟的可力爭(zhēng)以省為單位籌資，條件不成熟的以省轄市為單位籌資。二是基金管理模式。一方面說(shuō)明堅(jiān)持以補(bǔ)償大病為主是正確的，另一方面應(yīng)引起注意的是，畢竟住院人數(shù)較少，如不增加小額門診費(fèi)用的補(bǔ)償，導(dǎo)致受益面過低，將影響農(nóng)民參合的積極性。目前河南省正在總結(jié)推廣鄭州市金水區(qū)和漯河市郾城區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療，整合城鄉(xiāng)人才和管理資源。（三）補(bǔ)償合理。（五）認(rèn)可度高。各省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不一，且醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自成體系，參合人員可在省內(nèi)持證自行選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，尊重患者權(quán)益，便于管理。（五）綜合服務(wù)。經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐，各項(xiàng)工作進(jìn)展有序，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性初步顯現(xiàn)，正逐步得到農(nóng)民的認(rèn)可。在基金管理上，縣財(cái)政部門在縣建設(shè)銀行設(shè)立合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶和基金支出專戶，做到了專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ?，收支分離，用撥分離。擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，制定了《**縣合作醫(yī)療慢性病鑒定實(shí)施辦法(試行)》，為慢性病鑒定工作提供有效的政策依據(jù)。三是優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，推進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。一些特殊病種未能解決，如門診手術(shù)治療、超聲波碎石及特殊病人γ刀等未能納入補(bǔ)償范圍。以住院醫(yī)藥費(fèi)在1001元——3000元段別為例，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為40%，當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為20%，而縣級(jí)以上及縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例僅為10%。同時(shí)，在資金籌集方式上主要依靠地方政府的行政推動(dòng)，鄉(xiāng)村干部上門動(dòng)員征收，從而又導(dǎo)致征收費(fèi)用和行政成本過大。通過千辛萬(wàn)苦籌集的資金，又人為地分散到千家萬(wàn)戶，不但分散了資金投向，而且弱化了基金使用的規(guī)模效應(yīng)。一是加強(qiáng)宣傳。四是提高合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民的吸引力。從調(diào)查情況看，此方案在目前情況下不宜推行。三是在貧困地區(qū)農(nóng)民的籌資水平不是很高、籌資檔次拉得不是很大的情況下，農(nóng)民對(duì)籌資檔次的選擇會(huì)持無(wú)所謂態(tài)度(如交10元和15元并不太在乎)，如果檔次太高，農(nóng)民承受能力有限，則不利于合作醫(yī)療的推行。經(jīng)縣合管中心審批后的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償花名冊(cè)，再由鄉(xiāng)村公示。經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐，各項(xiàng)工作進(jìn)展有序，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性初步顯現(xiàn)，正逐步得到農(nóng)民的認(rèn)可。在基金管理上，縣財(cái)政部門在縣建設(shè)銀行設(shè)立合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶和基金支出專戶，做到了專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ茫罩Х蛛x，用撥分離。擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，制定了《**縣合作醫(yī)療慢性病鑒定實(shí)施辦法(試行)》，為慢性病鑒定工作提供有效的政策依據(jù)。三是優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，推進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。容易導(dǎo)致農(nóng)民相互攀比、依賴和僥幸心理，使合作醫(yī)療變成一種變相的社會(huì)福利。二是一般情況下，對(duì)困難人群無(wú)論采取何種籌資方式，他們都很難去選擇高籌資，而這部分困難人群恰恰又是最需要給予保障的。參合農(nóng)民到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，其費(fèi)用先行自付，然后將病歷和處方等相關(guān)資料送到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦初核和公示后，分人填寫“新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償審批表”及花名冊(cè)，報(bào)縣合管中心審批。但其發(fā)展過程中，也存在著很多亟待解決的問題，甚至某些方面存在深層次的矛盾。J村是西北地區(qū)的一個(gè)規(guī)模較大的城郊村，位于西安市長(zhǎng)安區(qū)A鎮(zhèn)。筆者通過對(duì)西安市長(zhǎng)安區(qū)J村進(jìn)行了深入的調(diào)查研究，參閱大量文獻(xiàn)及統(tǒng)計(jì)資料，深入分析和研究了當(dāng)前我國(guó)新農(nóng)合推行過程中暴露出的問題及原因，并提出相應(yīng)的對(duì)策以進(jìn)一步完善此項(xiàng)制度，促進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)。在這部分財(cái)政支出中，醫(yī)療費(fèi)用的70%用在城市，投入農(nóng)村的僅30%。（二）新醫(yī)療制度還不完善，新型合作醫(yī)療的社會(huì)滿意度較低，農(nóng)民參加的積極性不高。（三）目前，新醫(yī)療制度缺乏相關(guān)的法律法規(guī)加以引導(dǎo)、規(guī)范，有待對(duì)該制度進(jìn)行法律方面的建設(shè)和完善。本來(lái)說(shuō)越往高級(jí)的醫(yī)院的花費(fèi)越高，但是其報(bào)銷的比例卻越低，這并不是很合理，使得農(nóng)民自己覺得并沒有得到實(shí)質(zhì)性的好處。中央政府要建立穩(wěn)定長(zhǎng)效的農(nóng)村醫(yī)保政策，加大對(duì)農(nóng)村基本醫(yī)療保障的投入力度。加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)知識(shí)和技能。因此可以嘗試建立一些新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，在此醫(yī)院就診人員均可持有效證件報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。四、總結(jié)搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)，不斷完善社會(huì)保障體系；有利于減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象；有利于促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，這是實(shí)現(xiàn)全面小康和現(xiàn)代化目標(biāo)的重要組成部分。從2009年開始，我市將新農(nóng)合參合率、住院實(shí)際補(bǔ)償比、基金結(jié)余及累計(jì)結(jié)余率、住院率、次均門診費(fèi)用、次均住院費(fèi)用、合管辦能力建設(shè)等指標(biāo)作為縣（區(qū)）新農(nóng)合監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)；將參合病人及補(bǔ)償資金分布、次均門診與次均住院費(fèi)用、目錄內(nèi)藥品使用率、住院實(shí)際補(bǔ)償比等指標(biāo)作為市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，按季通報(bào)排名。今年全市已實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合網(wǎng)線到村700多個(gè)，開通村級(jí)報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)200多個(gè)。六是全面完成新農(nóng)合縣級(jí)業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)改造任務(wù)。建立市級(jí)新農(nóng)合管理平臺(tái)，推動(dòng)新農(nóng)合省、市、縣、鄉(xiāng)、村各級(jí)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)管理，已成為當(dāng)務(wù)之急。在法律規(guī)范中對(duì)參合農(nóng)民的權(quán)利義務(wù)、政府投入的職責(zé)義務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理監(jiān)督和權(quán)益保障、監(jiān)管機(jī)構(gòu)的設(shè)立及其職責(zé)權(quán)項(xiàng)等均應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)作出相應(yīng)調(diào)整。一方面在制度安排上要將與之能力相適應(yīng)的初診及治療等權(quán)益明確落實(shí)到位，另一方面要對(duì)各級(jí)政府改進(jìn)加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)（諸如基礎(chǔ)設(shè)施、裝備水平、技術(shù)力量和保障能力）等提出明確要求，在惠民的同時(shí)做到便民，讓參合農(nóng)民不行遠(yuǎn)路就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，使新農(nóng)合制度得到全覆蓋，強(qiáng)有力的基層硬件條件的保障和支持，這樣，既可以降低參合農(nóng)民的治療成本，也可以提高新農(nóng)合基金的使用效益。首先在法律上要進(jìn)一步明確新農(nóng)合省級(jí)平臺(tái)整合的目標(biāo)要求，依托現(xiàn)代信息技術(shù)，建立全省運(yùn)作平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源在全省范圍內(nèi)的參合農(nóng)民共享。立足可持續(xù)健康發(fā)展，科學(xué)規(guī)范新農(nóng)合基金的籌措保障和使用制度。三是與新農(nóng)合配套的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)能力水平不強(qiáng)的問題日益突出。二、存在的主要問題一是市級(jí)專門工作機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)能力尚不能適應(yīng)工作推進(jìn)的實(shí)際要求。四是切實(shí)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。二是大力推行市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。參考文獻(xiàn)[1]中共中央,、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定[EB/OL].//.[2]中共中央,、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[EB/OL].//.[3][J].中國(guó)經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊，2009(21).[4]周克清，[J].農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2005（8）.[5][J].科教文匯，2006（12）.第五篇：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查與思考關(guān)于依法推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查與思考近年來(lái)，在市委市政府的