【正文】 生廳廳長）第二篇：*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實踐與思考**縣地處大別山腹地、皖西西部，是集山庫區(qū)和革命老區(qū)于一體的國家扶貧開發(fā)工作重點縣。既要避免貧困人群補償不到位，又要避免經(jīng)濟收入較高人群不愿意參合。加大貧困醫(yī)療救助資金投入，為特困家庭代繳參合費，對起付線以下自付部分給予一定救助，對特大醫(yī)療費用補償后進行二次補償，提高貧困人口利用衛(wèi)生服務(wù)的公平性。（二）一省一策。（六）體系保障。參合農(nóng)民在本地縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)就診不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，醫(yī)療費用補償實行定點醫(yī)療機構(gòu)直補。2003年2007年，%。中央和地方財政安排專項資金支持。四、在城鄉(xiāng)全面推行合作醫(yī)療制度的設(shè)想新農(nóng)合制度的優(yōu)勢在于：（一）運行高效。大力開展適宜技術(shù)人才培訓(xùn)，加大城市衛(wèi)生支農(nóng)力度。起付線應(yīng)逐步降低，同時隨著籌資水平的提高，逐步提高封頂線（河南2008年提高到3萬元）。2004年到2007年，全國參合農(nóng)民住院率為3%4%，但住院補償費用占到補償總金額的67%—79%，且呈上升趨勢。第一，堅持陽光普照，個人自愿。各級衛(wèi)生行政部門內(nèi)設(shè)的專門管理機構(gòu)由地方財政保障辦公、人員經(jīng)費。隨著群眾醫(yī)療需求的釋放、物價上漲和費用增加等，新農(nóng)合籌資水平必須隨之提高。（二）提高籌資層次和水平。城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新農(nóng)合制度同時運行，構(gòu)成了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系。為解決城市中的困難企業(yè)職工、下崗失業(yè)人員、低保人員、失地農(nóng)民、學(xué)生和幼兒等看病就醫(yī)問題，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，河南由舞鋼市先行試點，從2006年7月1日起，通過新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和城市居民合作醫(yī)療制度三種形式，使全市32萬城鄉(xiāng)居民全部享有醫(yī)療保障，實現(xiàn)了全民醫(yī)保，使全體居民共享改革發(fā)展成果，保證了醫(yī)療服務(wù)公平?；鶎痈刹考訌娏送罕姷穆?lián)系和溝通，促進了基層干部作風的轉(zhuǎn)變和保持農(nóng)村社會的穩(wěn)定。二是農(nóng)民參合積極性提高。加大院長選聘力度，積極推進內(nèi)部運行機制改革，強化鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生組織的綜合服務(wù)功能。各縣成立由農(nóng)民代表參加的新農(nóng)合管理委員會、監(jiān)督委員會；建立了“全面審計、重點檢查、督促整改、復(fù)核驗收、確保效果”的專項審計和財務(wù)檢查監(jiān)督制度；建立公示制度，將新農(nóng)合就診補助辦法、醫(yī)療服務(wù)價格、參合農(nóng)民費用補助情況及新農(nóng)合基金的籌集、支付和結(jié)余情況等進行定期公示。推行“一卡通”就診制度，參合農(nóng)民自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)。二、河南新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的實踐與成效新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作（以下簡稱“新農(nóng)合”）開展以來，河南省始終樹立因地制宜、循序漸進、科學(xué)規(guī)范、確保農(nóng)民受益的指導(dǎo)思想，從加強基金監(jiān)管和提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力著手，積極探索有效的管理機制。2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”。它為解決世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本。第一篇：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實踐與思考關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實踐與思考建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是黨中央著眼于實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會目標，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)和經(jīng)濟社會的協(xié)調(diào)發(fā)展，提高農(nóng)民健康水平而作出的重大決策和采取的重大舉措,是一項惠及廣大農(nóng)民群眾的民心工程。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范”。從2008年開始，國務(wù)院決定將新農(nóng)合人均籌資水平由50元提高到100元，其中對參合農(nóng)民的財政補助水平由40元提高到80元。（一）新措施一是堅持以人為本，強化便民措施。及時修訂基本藥物目錄，推行單病種限價管理。三是改善服務(wù)設(shè)施，提高服務(wù)能力。全省初步實現(xiàn)了農(nóng)民“小病不出村、一般疾病不出鄉(xiāng)、大病基本不出縣”的目標。到2008年1月1日，全省157個有農(nóng)業(yè)人口的縣（市、區(qū)）全部實施新農(nóng)合，%，提前3年實現(xiàn)了全面覆蓋。四是促進了農(nóng)村精神文明建設(shè)。從2007年起，平頂山市推廣舞鋼經(jīng)驗，在全市推行城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療制度，全，％。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展新農(nóng)合的健康持續(xù)發(fā)展，需要建立更加完善的工作機制：（一）堅持政府主導(dǎo)。為提高抗風險和抵御大病的能力，到2012年，條件成熟的可力爭以省為單位籌資，條件不成熟的以省轄市為單位籌資。力爭到2012年，中部省份的政府財政補助人均達到150元，個人繳費提高到30元，總體籌資水平與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障水平接近。二是基金管理模式。繼續(xù)實行個人繳費與財政補助相結(jié)合的辦法，以政府補助為主。一方面說明堅持以補償大病為主是正確的，另一方面應(yīng)引起注意的是，畢竟住院人數(shù)較少，如不增加小額門診費用的補償，導(dǎo)致受益面過低，將影響農(nóng)民參合的積極性。為有效利用新農(nóng)合資金，增強個人責任意識和自身保健意識，不應(yīng)全部報銷，報銷比例最高以80%為宜。目前河南省正在總結(jié)推廣鄭州市金水區(qū)和漯河市郾城區(qū)的經(jīng)驗，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療，整合城鄉(xiāng)人才和管理資源。目前一般采取以縣(市)為單位進行統(tǒng)籌，各級衛(wèi)生行政部門內(nèi)設(shè)管理機構(gòu)，參合、看病、報銷一體化管理，充分體現(xiàn)政府職能和主導(dǎo)作用。（三）補償合理。支付比例合理，保持了平穩(wěn)運行。（五）認可度高。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步完善，衛(wèi)生部門統(tǒng)籌負責參合農(nóng)民的管理和服務(wù)，工作靈活高效。各省經(jīng)濟社會發(fā)展水平不一，且醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)自成體系，參合人員可在省內(nèi)持證自行選擇醫(yī)療機構(gòu)看病就醫(yī)，尊重患者權(quán)益，便于管理。（四）合理補償。（五）綜合服務(wù)。全縣總面積3814平方公里，轄27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處)，435個行政村(街道、社區(qū))，總?cè)丝?41648人，其中農(nóng)業(yè)人口560352人，貧困人口86200人。經(jīng)過一段時間的實踐，各項工作進展有序，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性初步顯現(xiàn)，正逐步得到農(nóng)民的認可。設(shè)立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，負責監(jiān)督各級組織履行職責和合作醫(yī)療基金的收支使用情況。在資金配套上，中央財政按人均配套補助10元，省、市、縣三級財政分別按3：2：5的比例予以配套。在基金管理上，縣財政部門在縣建設(shè)銀行設(shè)立合作醫(yī)療基金財政專戶和基金支出專戶，做到了專戶儲存，?？顚Ｓ?，收支分離，用撥分離。在業(yè)務(wù)流程上，縣合管中心本著“簡化程序、方便群眾”的原則，對定點醫(yī)療機構(gòu)報賬實行定員(定專職結(jié)報員)、定時(統(tǒng)一結(jié)報時間)、定點(統(tǒng)一結(jié)算地點)的結(jié)報辦法。參合患者出院時，由定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)報員當日結(jié)算并由醫(yī)療機構(gòu)先行墊付，然后定期向縣合管中心辦理結(jié)算手續(xù)。擴大補償范圍，制定了《**縣合作醫(yī)療慢性病鑒定實施辦法(試行)》，為慢性病鑒定工作提供有效的政策依據(jù)。合作醫(yī)療的實施，極大地調(diào)動了參合農(nóng)民住院就診的主動性，農(nóng)民的健康意識發(fā)生了明顯的變化，以往農(nóng)民“小病拖，大病挨，挨不過了土里埋”的現(xiàn)象得到了有效改善。三是優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，推進了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。住院補償?shù)捻椖吭O(shè)限過多，對大型醫(yī)療設(shè)備的檢查費用以及患者住院前發(fā)生的相關(guān)檢查費用未能納入補償范圍。一些特殊病種未能解決，如門診手術(shù)治療、超聲波碎石及特殊病人γ刀等未能納入補償范圍。過高的門檻費，致使相當一部分農(nóng)民有病不醫(yī)，小病拖大病抗，挫傷了相當一部分農(nóng)民參合的積極性，不利于提高農(nóng)村整體醫(yī)療保障水平，也有悖于合作醫(yī)療制度設(shè)計的初衷。以住院醫(yī)藥費在1001元——3000元段別為例，當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)補償比例為40%，當?shù)乜h級醫(yī)療機構(gòu)補償比例為20%，而縣級以上及縣外醫(yī)療機構(gòu)補償比例僅為10%。特別是在**這樣的山庫區(qū)縣，由于信息閉塞，居住分散，政策宣傳未能做到家喻戶曉，群眾不能對政策做到全面透徹的理解，甚至是部分鄉(xiāng)村干部也沒能真正理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主旨和實質(zhì)，以至于曲解了相關(guān)政策，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療與職工醫(yī)保等同宣傳，片面夸大合作醫(yī)療帶來的預(yù)期效益，致使部分農(nóng)民對合作醫(yī)療產(chǎn)生了過高的期望值，認為只要交了錢，不管得什么病，也不管花多少錢都可以報銷，因此，一旦參合農(nóng)民的需求沒有得到相應(yīng)的滿足，就會產(chǎn)生這樣或那樣的抵觸情緒。同時，在資金籌集方式上主要依靠地方政府的行政推動，鄉(xiāng)村干部上門動員征收，從而又導(dǎo)致征收費用和行政成本過大。同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦機構(gòu)一般都是掛靠在當?shù)匦l(wèi)生部門，衛(wèi)生部門既當運動員又當裁判員，致使經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)管職能不能有效發(fā)揮，工作陷入兩難境地。通過千辛萬苦籌集的資金，又人為地分散到千家萬戶，不但分散了資金投向，而且弱化了基金使用的規(guī)模效應(yīng)。三、建議與對策為使新型農(nóng)村合作醫(yī)療實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，針對目前存在的問題，提出以下五個方面的建議和對策。一是加強宣傳。因此，國家要在試點的基礎(chǔ)上建立一個科學(xué)統(tǒng)一的合作醫(yī)療體制，盡快制定出臺合作醫(yī)療方面的法律法規(guī)，將其作為一種社會保障制度用法律法規(guī)的形式確定下來，使基金籌集做到有法可依，依法籌集。四是提高合作醫(yī)療對農(nóng)民的吸引力。這個方案的優(yōu)點在于：能夠擴大農(nóng)民的受償面，使那些認識不到或暫時不愿籌資的農(nóng)民也能夠得到一定的補償，充分體現(xiàn)了政府辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，也能借以引導(dǎo)這部分農(nóng)民逐步自愿參合。從調(diào)查情況看，此方案在目前情況下不宜推行。此方案的優(yōu)點在于：由于人們存在追求利益最大化的誘導(dǎo)因子，能夠調(diào)動一部分農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，刺激部分農(nóng)民選擇高補償?shù)幕I資種類，特別是能夠刺激年老體弱、常年患病或身體不健康的農(nóng)民選擇高補償?shù)幕I資種類。三是在貧困地區(qū)農(nóng)民的籌資水平不是很高、籌資檔次拉得不是很大的情況下，農(nóng)民對籌資檔次的選擇會持無所謂態(tài)度(如交10元和15元并不太在乎)，如果檔次太高，農(nóng)民承受能力有限，則不利于合作醫(yī)療的推行。為提高資金的使用效益，應(yīng)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金和大病救助制度并軌運行。經(jīng)縣合管中心審批后的醫(yī)療費用補償花名冊，再由鄉(xiāng)村公示。全縣總面積3814平方公里，轄27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處)，435個行政村(街道、社區(qū))，總?cè)丝?41648人，其中農(nóng)業(yè)人口560352人，貧困人口86200人。經(jīng)過一段時間的實踐，各項工作進展有序，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性初步顯現(xiàn)，正逐步得到農(nóng)民的認可。設(shè)立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，負責監(jiān)督各級組織履行職責和合作醫(yī)療基金的收支使用情況。在資金配套上，中央財政按人均配套補助10元，盛市、縣三級財政分別按3：2：5的比例予以配套。在基金管理上，