【正文】 正確領導下，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，按照“增加補助，擴大受益，強化管理，鞏固提高”的總體要求，積極推行制度創(chuàng)新，全市參合農(nóng)民保障水平和滿意度均創(chuàng)歷史新高，參合農(nóng)民得到了優(yōu)質(zhì)服務和更多實惠。為保證新型新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利推行及不斷完善，我們應加快立法進程，盡快制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療法》，以法律形式明確規(guī)定新農(nóng)合制度應遵循的原則、主要內(nèi)容、資金來源、管理體制、補償標準、政府責任等。建立城市衛(wèi)生支援農(nóng)村的長效機制，要制定政策引導醫(yī)學院校畢業(yè)生到農(nóng)村基層從事志愿服務。，加快推進農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費用的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再結算。其中，關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律法規(guī)還沒有頒布。但據(jù)調(diào)研結果顯示，大多數(shù)地區(qū)居民對合作醫(yī)療的滿意程度比較低，意愿不強。目前，我國城鎮(zhèn)與農(nóng)村醫(yī)療體系結構與醫(yī)療資源和醫(yī)療水平上存在著不可小視的差距，缺位的衛(wèi)生資金只能由當?shù)卣孕薪鉀Q。據(jù)統(tǒng)計，到現(xiàn)在全國范圍內(nèi)，新農(nóng)合的參合率已達到90%以上，甚至有的地區(qū)已達到100%。現(xiàn)有村民小組23個，1600余戶人家，總計在冊人口7300余人，人口數(shù)量占全鎮(zhèn)的1/3，號稱“千家戶，萬人村”，主要姓氏有王、田、唐、唐等?！娟P鍵詞】“新農(nóng)合”，醫(yī)療，社會保障① 李鹍（1992——）安徽六安人，現(xiàn)就讀于西安財經(jīng)學院公共管理學院，研究方向中國政治與農(nóng)村社會發(fā)展問題?？h合管中心將公示無異議的參合農(nóng)民補償花名冊送至財政部門核準。因此，此方案能否推行，關鍵在于各級財政能否按不同的籌資比例給予不同比例的資金配套。二、矛盾與問題**的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點雖然取得了階段性成效，但也暴露出一些體制戶、提高補償比例、擴大慢性病補償種類等，以及優(yōu)化醫(yī)療設備、提高醫(yī)技水平、改進工作作風和加強醫(yī)療機構的監(jiān)督等措施，讓農(nóng)民得到更多的實惠等，來吸引更多的農(nóng)民自覺自愿參合籌資。**新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初步建立，在不同的社會層面上產(chǎn)生了深刻的反響，并發(fā)揮著多方面的積極作用。為更好方便參合農(nóng)民，對需轉診轉院的患者由過去本人或委托人到縣合管中心備案調(diào)整為由各定點醫(yī)療機構結報員代其向合管中心實行電話備案。此外，對縣內(nèi)定點醫(yī)療機構墊付給農(nóng)民的醫(yī)療補償支出，經(jīng)縣合管中心審核無誤后，通過銀行直接劃撥。在籌資形式上，以戶為單位。財政部門核準后，及時將補償資金劃轉到財政部門在鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融機構開設的“財政補貼農(nóng)民資金專戶”，委托金融機構將補償資金打入受償農(nóng)戶的財政補貼農(nóng)民資金專用存折，實行“一卡式”發(fā)放。即高籌資高補償，少籌資少補償。二是加快立法。補償比例設段過多。(二)機制運行存在不適應性。無論是職工醫(yī)保，還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設計都要求設置一定的門檻費。二、矛盾與問題**的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點雖然取得了階段性成效，但也暴露出一些體制和機制上的矛盾與問題。**新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初步建立，在不同的社會層面上產(chǎn)生了深刻的反響，并發(fā)揮著多方面的積極作用。為更好方便參合農(nóng)民，對需轉診轉院的患者由過去本人或委托人到縣合管中心備案調(diào)整為由各定點醫(yī)療機構結報員代其向合管中心實行電話備案。此外，對縣內(nèi)定點醫(yī)療機構墊付給農(nóng)民的醫(yī)療補償支出，經(jīng)縣合管中心審核無誤后，通過銀行直接劃撥。在籌資形式上，以戶為單位。實現(xiàn)分級醫(yī)療、雙向轉診，充分發(fā)揮有限衛(wèi)生資源的綜合效能。參合人員必須少量繳納費用，以體現(xiàn)自愿參加；以政府財政補助為主，充分體現(xiàn)醫(yī)療保障制度的公益性。目前河南省157個縣（市、區(qū)）%。二是堅持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余。通過立法使各項政策制度公開化、合法化，提高制度的權威性和政策法規(guī)的“剛性”，規(guī)范政府和經(jīng)辦機構的管理行為，在政府、醫(yī)院和農(nóng)民的利益博弈中發(fā)揮法制的協(xié)調(diào)均衡機制,切實維護新農(nóng)合制度的公平性。第三，堅持降低門檻，提高封頂線。三是統(tǒng)籌保障模式。據(jù)調(diào)查，2008年新農(nóng)合籌資水平提高到100元后，基本可以滿足農(nóng)村居民的基本醫(yī)療。隨著全市經(jīng)濟發(fā)展，市、縣兩級財政將逐步提高補貼標準，提升保障水平。通過新農(nóng)合，黨和政府在農(nóng)民心中樹立起了親民、愛民、負責任的政府形象。每年為每所衛(wèi)生院培養(yǎng)12名適宜技術人才，％％，％上升到60％以上。為簡化報銷程序，實行定點醫(yī)療機構直接減免。1996年年底，中共中央、國務院召開全國衛(wèi)生工作會議，會議強調(diào)：現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政”。同時，總結推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本經(jīng)驗，對于實現(xiàn)十七大提出的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的衛(wèi)生發(fā)展目標具有十分重要的意義。這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入。確定202家城市醫(yī)院為定點醫(yī)療機構，最大限度地滿足參合農(nóng)民不同層次的醫(yī)療服務需求。（二）新成效一是參合農(nóng)民得到實惠?！皫透改竻⒓雍献麽t(yī)療，盡兒女一片孝心”等宣傳口號深入人心，弘揚了“孝敬老人”、“扶危濟困”的傳統(tǒng)美德，不少在城里工作的子女主動為家人參合繳費，一些農(nóng)民企業(yè)家自愿出資為全村百姓繳納參合資金，由此融洽了親情、鄉(xiāng)情和鄰里情。隨著新農(nóng)合制度的全面覆蓋和籌資標準的提高，農(nóng)民的健康需求會得到更多地釋放，隨之而來的各項工作任務更加艱巨。（三）完善運行模式。既讓公共財政惠及民生，機會均等，又要增強個人自我保健意識，避免出現(xiàn)過去公費醫(yī)療的弊端。（四）健全服務體系。（二）籌資簡捷。三是堅持區(qū)域內(nèi)相對統(tǒng)一，省轄市所轄縣（市、區(qū)）補償模式和住院補償起付線、封頂線基本一致。綜上，完全可以統(tǒng)籌實行城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療：（一）城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。適當拉開不同級別醫(yī)療機構的起付線和補償比例，引導病人到基層醫(yī)療機構就診。長期以來，由于經(jīng)濟發(fā)展滯后，農(nóng)民缺乏基本的醫(yī)療保障，因病致貧、返貧已成為一個突出的農(nóng)村社會問題。設立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，負責和經(jīng)辦全縣合作醫(yī)療的資金籌集、結算補償、定點醫(yī)療機構監(jiān)管及指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構開展業(yè)務。2004年，全縣共籌集基金1462萬元。對需轉縣外治療的患者和外出務工人員的補償費用，由其本人或委托定點醫(yī)療機構結報員到縣合管中心直接辦理。對慢性病實行“定額+比例”補償。同時，通過合作醫(yī)療，不僅減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔，而且在一定程度上解決了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題。同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄品種少、藥品老、適應性差，不能有效滿足患者的基本治療需求。三是加大財政投入。這種方案的弊端在于：一是保障水平偏低。此方案的弊端在于：一是有商業(yè)性保險傾向。兩種資金可實行統(tǒng)一基金性質(zhì)、統(tǒng)一賬戶管理、統(tǒng)一補償標準、統(tǒng)一補償支出、統(tǒng)一管理部門的“五統(tǒng)一”管理辦法，這樣可以擴大基金規(guī)模，減少群眾申報救助程序，提高大病救助能力，進一步增強新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力。長期以來，由于經(jīng)濟發(fā)展滯后，農(nóng)民缺乏基本的醫(yī)療保障，因病致貧、返貧已成為一個突出的農(nóng)村社會問題。設立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，負責和經(jīng)辦全縣合作醫(yī)療的資金籌集、結算補償、定點醫(yī)療機構監(jiān)管及指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構開展業(yè)務。2004年，全縣共籌集基金1462萬元。對需轉縣外治療的患者和外出務工人員的補償費用，由其本人或委托定點醫(yī)療機構結報員到縣合管中心直接辦理。對慢性病實行“定額+比例”補償。同時，通過合作醫(yī)療，不僅減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔，而且在一定程度上解決了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題。這個方案的優(yōu)點在于：能夠擴大農(nóng)民的受償面，使那些認識不到或暫時不愿籌資的農(nóng)民也能夠得到一定的補償，充分體現(xiàn)了政府辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，也能借以引導這部分農(nóng)民逐步自愿參合。此方案的優(yōu)點在于：由于人們存在追求利益最大化的誘導因子，能夠調(diào)動一部分農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，刺激部分農(nóng)民選擇高補償?shù)幕I資種類，特別是能夠刺激年老體弱、常年患病或身體不健康的農(nóng)民選擇高補償?shù)幕I資種類。為提高資金的使用效益，應將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金和大病救助制度并軌運行。隨著我國經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到，不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設小康社會的目標，更談不上現(xiàn)代化社會的建立。%，%，“看病難、看病貴”是當前中國農(nóng)村的普遍現(xiàn)象。該村經(jīng)濟基礎較為薄弱，集體經(jīng)濟總資產(chǎn)50萬元以下，農(nóng)民收入以外出打工所得為主，年人均純收入3000元左右，農(nóng)民生活水平較低。（一）受國家財政的支出力度不夠，農(nóng)村衛(wèi)生資源配置不合理，人均醫(yī)療資源不足，而且部分地區(qū)浪費現(xiàn)象嚴重。很多地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室的醫(yī)療基礎設施普遍較差，醫(yī)務人員素質(zhì)較低，難以提供有效地醫(yī)療服務。學生在學校內(nèi)辦有醫(yī)療保險，但是在所在地農(nóng)村也必須辦理參與合作醫(yī)療保險，造成交叉浪費，很多農(nóng)民對此很不滿意。在當前實施過程中，報銷制度還不夠完善。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。有條件的地方，根據(jù)實際情況，通過整合現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務機構，更好地承擔農(nóng)村疾病的防治、基本醫(yī)療、健康教育等公共衛(wèi)生工作。在實際操作過程中切不可進行“捆綁式”按家庭為單位參保，而是應完全按照個人意愿，充分考慮流動人員，如學生、農(nóng)民工等群體的意見。一方面地方政府部門要與定點醫(yī)院相互協(xié)調(diào)，根據(jù)具體實際情況，適當簡化報銷程序，給農(nóng)民真正實現(xiàn)方便報銷。全年住院補償228887人次，比2008年多49555人次，%，%，門診補償2812255人次，比2008年多544643人次，%，%，可報費用補償比（政策性補償比）%，%，10000元以上補償人次為3938，比2008年多968人次，其中。實施網(wǎng)絡直報，進一步提高了縣（區(qū)）合管辦和市級定點醫(yī)院的工作效率和管理水平，極大地方便了參合農(nóng)民報銷，開創(chuàng)了我市新農(nóng)合工作的新局面。五是繼續(xù)開展先進合管辦創(chuàng)建活動。從目前情況看，全市縣級合管辦定編人數(shù)只有31人，實有人數(shù)只有42人，平均每個管理人員需要管理 8萬多人，同時缺少市級管理層次，無法保證將新農(nóng)合管好。立足城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展方向，從法律層面上進一步明確新農(nóng)合制度的發(fā)展方向，使之在規(guī)范指導上具備前瞻性和江蘇“兩個率先”的鮮明特色。三是對封閉運行的新農(nóng)合基金，在堅持“專戶儲存、?？顚Ｓ谩⒎忾]運行、規(guī)范管理”的管理原則和“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的使用原則基礎上，結合各地實際運作的情況，在法律上明確規(guī)定在提足風險基金之后的基金結余率的控制標準，使籌措的基金不致發(fā)生過多的結余，使之發(fā)揮最大的使用效益，讓參合農(nóng)民得到實惠最大化。