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關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實踐與思考-在線瀏覽

2024-10-03 20:22本頁面
  

【正文】 ,農(nóng)民缺乏基本的醫(yī)療保障,因病致貧、返貧已成為一個突出的農(nóng)村社會問題。全縣實際參合農(nóng)業(yè)人口487357人,%,參合率居安徽省第二批試點縣之首。一、實踐與成效建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是一項旨在組織農(nóng)民、服務(wù)農(nóng)民、惠及農(nóng)民的系統(tǒng)工程,**的試點正是遵循了這一宗旨,在實踐上做出了一些有益的探索。設(shè)立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會,負責(zé)合作醫(yī)療的實施方案和相關(guān)辦法的制定,指導(dǎo)督促有關(guān)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)履行職責(zé),查處和糾正違法違紀行為。設(shè)立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心,負責(zé)和經(jīng)辦全縣合作醫(yī)療的資金籌集、結(jié)算補償、定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管及指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)開展業(yè)務(wù)。村級設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督小組,負責(zé)本村合作醫(yī)療基金的監(jiān)督使用、補償公示、信息反饋等。堅持以“家庭全員參與,救助大病為主,兼顧一般性疾病”的原則,實行統(tǒng)籌賬戶與家庭賬戶相結(jié)合,做到保障適度、收支平衡。在籌資標準上,參合農(nóng)民人均10元(其中,家庭個人賬戶4元,統(tǒng)籌賬戶6元)。2004年,全縣共籌集基金1462萬元??h合管中心對參合農(nóng)民直接辦理的補償支出,按計劃和程序分別向縣衛(wèi)生和財政部門提出申請,經(jīng)審核批準后予以撥付。在內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置上,縣合管中心內(nèi)設(shè)綜合管理、資金結(jié)算、業(yè)務(wù)審核三個業(yè)務(wù)股室,分別負責(zé)全縣合作醫(yī)療的費用審核、結(jié)算補償、報表統(tǒng)計等。對需轉(zhuǎn)縣外治療的患者和外出務(wù)工人員的補償費用,由其本人或委托定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)報員到縣合管中心直接辦理。同時,對全縣參合農(nóng)民的補償情況分月進行統(tǒng)計,分發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村張榜公布,廣泛接受社會監(jiān)督。對轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院實行電話備案。對縣內(nèi)住院治療補償實行先行墊付。對慢性病實行“定額+比例”補償。慢性病門診和住院治療實行分別補償,兩項累計補償額封頂線為2萬元。與此同時,**還將無第三責(zé)任人的意外傷害和計劃生育定點分娩(平產(chǎn)200元,剖腹產(chǎn)300元)納入了合作醫(yī)療補償范圍。一是提高了農(nóng)民基本醫(yī)療保障水平,增強了農(nóng)民的健康意識。同時,通過合作醫(yī)療,不僅減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔(dān),而且在一定程度上解決了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施,在很大程度上解決了農(nóng)民看病難、不敢看病和看不起病的問題,使參合農(nóng)民得到了實實在在的實惠,充分體現(xiàn)了黨和政府的親民惠民政策,進一步密切了黨群、干群關(guān)系,極大地提高了黨和政府在群眾中的威信,受到了大多數(shù)農(nóng)民群眾的衷心擁護,不僅維護了農(nóng)村社會穩(wěn)定,而且進一步促進了農(nóng)村社會的和諧發(fā)展。參合農(nóng)民可以自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診,增強了定點醫(yī)療機構(gòu)公平競爭意識,推進了農(nóng)村衛(wèi)生體制改革,優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生資源配置,建立健全了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,規(guī)范了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)行為,從而加快了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,實現(xiàn)了患者滿意與醫(yī)療機構(gòu)自我發(fā)展的“雙贏”目標。(一)制度設(shè)計存在局限性新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計的本身具有明顯的大病統(tǒng)籌特征,因而它無法很好地兼顧大多數(shù)參合農(nóng)民患病就醫(yī)受益問題,在實踐中突出表現(xiàn)在:。同時,新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄品種少、藥品老、適應(yīng)性差,不能有效滿足患者的基本治療需求。就**而言,長期困擾農(nóng)民的慢性病就高達20余種,僅將8種慢性病納入補償范圍是難以覆蓋到大多數(shù)農(nóng)民的。從**看,現(xiàn)行住院補償?shù)拈T檻費為300元,慢性病補償?shù)拈T檻費為500元。從**縣補償情況來看,縣內(nèi)住院補償明顯高于縣外住院補償。分級分段補償雖然有利于引導(dǎo)參合農(nóng)民就地就近就醫(yī)治療,卻不利于患者接受更高更好的醫(yī)療服務(wù),對一些確需外出治療的農(nóng)民存在明顯的制度不公,弱化了大病救助功能,降低了農(nóng)民受償水平,存在著濃厚的地方保護主義色彩。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳上,普遍存在政策宣傳的盲區(qū)和誤區(qū)。其中農(nóng)民個人籌資難度最大,難就難在農(nóng)民的自愿程度低,一方面農(nóng)民對健康的認識不到位,風(fēng)險意識差,另一方面不少農(nóng)民確實存在支付能力弱的實際困難,因而主動參合、主動繳費的比例不高。此外,在各級財政配套上,由于市級財政相對困難,配套資金遲遲不能到位或難以全額到位,也是影響整個合作醫(yī)療資金籌集的主要問題之一。為新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)主要分布在農(nóng)村,普遍存在著醫(yī)技水平低、設(shè)備設(shè)施差、管理水平低、服務(wù)與收費不對等問題,甚至少數(shù)定點醫(yī)療機構(gòu)還存在誘導(dǎo)需求、醫(yī)患合謀、套取基金等現(xiàn)象。從實際運行看,設(shè)置家庭賬戶存在諸多弊端。加之單個家庭賬戶資金規(guī)模小,涉及面廣,只能在定點醫(yī)療機構(gòu)使用,導(dǎo)致個人賬戶的使用和管理成本居高不下,降低了資金的使用效益。從**看,現(xiàn)行合作醫(yī)療的補償比例共設(shè)置六個段別、三種比例,補償費用的計算方法多達幾十種,計算十分復(fù)雜,不但群眾看不懂,就連一些專業(yè)技術(shù)人員也很難講清,因而產(chǎn)生了許多誤解,對今后農(nóng)民參合的積極性造成了一定的沖擊。針對目前的實際,可從四個方面入手。運用多元化的宣傳手段,加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳力度,尤其是有影響的權(quán)威性的主流媒體更應(yīng)該加強對合作醫(yī)療的關(guān)注、宣傳和引導(dǎo),真正做到把政策交給農(nóng)民,增強農(nóng)民對合作醫(yī)療的理解和認同,提高農(nóng)民自覺參合、自愿交費的積極性,從而在資金籌集方式上逐步實現(xiàn)由廣大鄉(xiāng)村干部上門征收到廣大農(nóng)民自愿繳納的轉(zhuǎn)變?,F(xiàn)行合作醫(yī)療的實施主要依靠各級政府的行政推動,沒有統(tǒng)一的規(guī)則和模式,容易受到方方面面的影響。三是加大財政投入。因此,在引導(dǎo)農(nóng)民積極參合籌資的基礎(chǔ)上,各級財政應(yīng)當建立穩(wěn)定增長的投入機制,這樣,不僅可以使合作醫(yī)療有一個穩(wěn)定的資金來源渠道,而且可以防止因醫(yī)療費用的自然或過快的增長而導(dǎo)致基金“崩盤”的風(fēng)險。要通過提高基金使用效益、增強大病救助功能、適度擴大受益面的辦法,如降低門檻費、取消家庭賬戶、提高補償比例、擴大慢性病補償種類等,以及優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備、提高醫(yī)技水平、改進工作作風(fēng)和加強醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督等措施,讓農(nóng)民得到更多的實惠等,來吸引更多的農(nóng)民自覺自愿參合籌資。對所有未參加籌資的農(nóng)民提供低水平的醫(yī)療保障,旨在刺激和擴大農(nóng)民的參合積極性,從而建立起全民的醫(yī)療保障體系。這種方案的弊端在于:一是保障水平偏低。容易導(dǎo)致農(nóng)民相互攀比、依賴和僥幸心理,使合作醫(yī)療變成一種變相的社會福利?;I資檔次由農(nóng)民自愿選擇,以擴大基金盤子,增強大病的統(tǒng)籌能力。此方案的弊端在于:一是有商業(yè)性保險傾向。二是一般情況下,對困難人群無論采取何種籌資方式,他們都很難去選擇高籌資,而這部分困難人群恰恰又是最需要給予保障的。因此,此方案能否推行,關(guān)鍵在于各級財政能否按不同的籌資比例給予不同比例的資金配套。新型農(nóng)村合作醫(yī)療與大病救助分屬衛(wèi)生和民政兩個部門管理,但其資金的來源渠道、用途、目的和宗旨具有一致性。兩種資金可實行統(tǒng)一基金性質(zhì)、統(tǒng)一賬戶管理、統(tǒng)一補償標準、統(tǒng)一補償支出、統(tǒng)一管理部門的“五統(tǒng)一”管理辦法,這樣可以擴大基金規(guī)模,減少群眾申報救助程序,提高大病救助能力,進一步增強新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力。參合農(nóng)民到定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療,其費用先行自付,然后將病歷和處方等相關(guān)資料送到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦初核和公示后,分人填寫“新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用補償審批表”及花名冊,報縣合管中心審批。縣合管中心將公示無異議的參合農(nóng)民補償花名冊送至財政部門核準。第三篇:*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實踐與思考(最終版)**縣地處大別山腹地、皖西西部,是集山庫區(qū)和革命老區(qū)于一體的國家扶貧開發(fā)工作重點縣。長期以來,由于經(jīng)濟發(fā)展滯后,農(nóng)民缺乏基本的醫(yī)療保障,因病致貧、返貧已成為一個突出的農(nóng)村社會問題。全縣實際參合農(nóng)業(yè)人口487357人,%,參合率居安徽省第二批試點縣之首。一、實踐與成效建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是一項旨在組織農(nóng)民、服務(wù)農(nóng)民、惠及農(nóng)民的系統(tǒng)工程,**的試點正是遵循了這一宗旨,在實踐上做出了一些有益的探索。設(shè)立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會,負責(zé)合作醫(yī)療的實施方案和相關(guān)辦法的制定,指導(dǎo)督促有關(guān)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)履行職責(zé),查處和糾正違法違紀行為。設(shè)立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心,負責(zé)和經(jīng)辦全縣合作醫(yī)療的資金籌集、結(jié)算補償、定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管及指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)開展業(yè)務(wù)。村級設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督小組,負責(zé)本村合作醫(yī)療基金的監(jiān)督使用、補償公示、信息反饋等。堅持以“家庭全員參與,救助大病為主,兼顧一般性疾脖的原則,實行統(tǒng)籌賬戶與家庭賬戶相結(jié)合,做到保障適度、收支平衡。在籌資標準上,參合農(nóng)民人均10元(其中,家庭個人賬戶4元,統(tǒng)籌賬戶6元)。2004年,全縣共籌集基金1462萬元。縣合管中心對參合農(nóng)民直接辦理的補償支出,按計劃和程序分別向縣衛(wèi)生和財政部門提出申請,經(jīng)審核批準后予以撥付。在內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置上,縣合管中心內(nèi)設(shè)綜合管理、資金結(jié)算、業(yè)務(wù)審核三個業(yè)務(wù)股室,分別負責(zé)全縣合作醫(yī)療的費用審核、結(jié)算補償、報表統(tǒng)計等。對需轉(zhuǎn)縣外治療的患者和外出務(wù)工人員的補償費用,由其本人或委托定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)報員到縣合管中心直接辦理。同時,對全縣參合農(nóng)民的補償情況分月進行統(tǒng)計,分發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村張榜公布,廣泛接受社會監(jiān)督。對轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院實行電話備案。對縣內(nèi)住院治療補償實行先行墊付。對慢性病實行“定額+比例”補償。慢性病門診和住院治療實行分別補償,兩項累計補償額封頂線為2萬元。與此同時,**還將無第三責(zé)任人的意外傷害和計劃生育定點分娩(平產(chǎn)200元,剖腹產(chǎn)300元)納入了合作醫(yī)療補償范圍。一是提高了農(nóng)民基本醫(yī)療保障水平,增強了農(nóng)民的健康意識。同時,通過合作醫(yī)療,不僅減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔(dān),而且在一定程度上解決了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施,在很大程度上解決了農(nóng)民看病難、不敢看病和看不起病的問題,使參合農(nóng)民得到了實實在在的實惠,充分體現(xiàn)了黨和政府的親民惠民政策,進一步密切了黨群、干群關(guān)系,極大地提高了黨和政府在群眾中的威信,受到了大多數(shù)農(nóng)民群眾的衷心擁護,不僅維護了農(nóng)村社會穩(wěn)定,而且進一步促進了農(nóng)村社會的和諧發(fā)展。參合農(nóng)民可以自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診,增強了定點醫(yī)療機構(gòu)公平競爭意識,推進了農(nóng)村衛(wèi)生體制改革,優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生資源配置,建立健全了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,規(guī)范了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)行為,從而加快了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,實現(xiàn)了患者滿意與醫(yī)療機構(gòu)自我發(fā)展的“雙贏”目標。這個方案的優(yōu)點在于:能夠擴大農(nóng)民的受償面,使那些認識不到或暫時不愿籌資的農(nóng)民也能夠得到一定的補償,充分體現(xiàn)了政府辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性,也能借以引導(dǎo)這部分農(nóng)民逐步自愿參合。長期低水平的保障,將會影響農(nóng)民對合作醫(yī)療的信心,二是挫傷籌資農(nóng)民的積極性。從調(diào)查情況看,此方案在目前情況下不宜推行。即高籌資高補償,少籌資少補償。此方案的優(yōu)點在于:由于人們存在追求利益最大化的誘導(dǎo)因子,能夠調(diào)動一部分農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性,
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