【正文】 J村建于隋唐時期，擁有1500多年的悠久歷史。由于村莊規(guī)模較大，該村分為東、西、南、北四片，四片分別設立自治組織、黨支部，村中央什字是J村村委會和黨總支所在地。該村經濟基礎較為薄弱，集體經濟總資產50萬元以下，農民收入以外出打工所得為主，年人均純收入3000元左右，農民生活水平較低。這項政策完全是一項民心工程、德政工程，但是在實施過程中由于基層政府、村民組織定位不明、施行不當、宣傳不力等原因，新農合的發(fā)展存在著很多問題，解決刻不容緩。二、新型農村合作醫(yī)療存在的問題從2003年的全國部分地區(qū)的試點，到2006年的加大力度、加快進度、積極推進新型農村合作醫(yī)療試點工作，到2010年實現基本覆蓋全國農村居民。從試點情況看，新型農村合作醫(yī)療制度的實施提高了農民疾病的就診比例，緩解了“因病返貧”的現象，在很大程度上解決了農民的基本醫(yī)療問題。（一）受國家財政的支出力度不夠，農村衛(wèi)生資源配置不合理，人均醫(yī)療資源不足，而且部分地區(qū)浪費現象嚴重。在現階段的我國財政支出中，衛(wèi)生支出所占比例不到2%。而我國農村人口占70%，即是70%的農民只用了30%的衛(wèi)生資源。就現階段的廣大農村而言，自農業(yè)稅廢除以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府財政資金大幅減少，對于醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入實在是難以實現。很多地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室的醫(yī)療基礎設施普遍較差，醫(yī)務人員素質較低，難以提供有效地醫(yī)療服務。而縣級醫(yī)院的設備和技術相對較好、完備，農民一旦得了什么病癥，就要上縣級以上的醫(yī)院，有的甚至路費就要花好多，由此造成農民負擔加重。雖然很多農村人口參合率達到95%以上，甚至100%。參合方式有待進一步改進，雖然表面上提出自愿參與的原則，但是實際上是采取的以家庭為單位的“捆綁式”的參合是帶有一定的強制性。學生在學校內辦有醫(yī)療保險，但是在所在地農村也必須辦理參與合作醫(yī)療保險，造成交叉浪費，很多農民對此很不滿意。這些外出務工的人員即使參加了合作醫(yī)療，也無法到指定醫(yī)院就診，因此享受不到合作醫(yī)療的好處，這部分人自然缺乏參加合作醫(yī)療的積極性。我國關于農村社會保障方面的立法是一個長期被忽視的領域，甚至在許多方面仍屬空白。正因為法律制度的缺失，致使新農合制度在推行的過程中出現許多問題，如合作對象不明確、補償標準不統(tǒng)一、地方政府政策執(zhí)行不力，造成廣大農民對這一政策的穩(wěn)定性和持續(xù)性信心不足等。在當前實施過程中，報銷制度還不夠完善。而且，報銷的比例也是個大的問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷比例是6070%，縣級醫(yī)院是50%，市級以上醫(yī)院只有3040%，而且各地標準不一。其次，參加新型農村合作醫(yī)療的登記程序過于繁瑣，報銷程序也很繁瑣。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與醫(yī)療保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關系。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不必要的麻煩，降低了農民的滿意度。，建立政府、集體、個人共同投入農村合作醫(yī)療的籌資機制。地方政府要提高推動醫(yī)保的積極性的工作力度，政府投資應該向農村方向傾斜，增加農村基層公共衛(wèi)生支出；在分級管理的財政體制中，各級政府每年要從財政上設立農村合作醫(yī)療基金專門用于農村合作醫(yī)療的投入。要加強農村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設，健全縣、鄉(xiāng)、村三級農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和網絡。有條件的地方，根據實際情況，通過整合現有的衛(wèi)生資源，建立農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構，更好地承擔農村疾病的防治、基本醫(yī)療、健康教育等公共衛(wèi)生工作。高等醫(yī)學院要加強面向農村需要的衛(wèi)生專業(yè)人員的培養(yǎng)，提高農村醫(yī)療人員的生活待遇和保障水平，鼓勵其安心工作。（二）繼續(xù)加強新醫(yī)療制度建設，使之更加合理、完善，切實提高廣大村民的積極性和滿意度。在實際操作過程中切不可進行“捆綁式”按家庭為單位參保，而是應完全按照個人意愿，充分考慮流動人員，如學生、農民工等群體的意見。由于他們常年在外，當他們有醫(yī)療需要時，無法及時地享受到農村的醫(yī)保政策，而且又由于戶籍制度的限制，也無法得到城鎮(zhèn)醫(yī)保的待遇。（三）加快推進新型農村合作醫(yī)療制度的法律建設，為新農合制度健康發(fā)展提供法律保障。一方面可以保證該制度的穩(wěn)定性與持續(xù)性，排除農民參保的后顧之憂，調動廣大農民的參保積極性，擴大受益面；另一方面，可以使地方政府依據法律法規(guī)，再結合當地農村經濟社會發(fā)展的實際情況，制定相應具體操作辦法和實施細則，更好地推動當地新型農村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。一方面地方政府部門要與定點醫(yī)院相互協(xié)調，根據具體實際情況，適當簡化報銷程序，給農民真正實現方便報銷。另一方面，要建立與完善新型農村合作醫(yī)療綜合評價體系，堅持適時不斷地對新農合管理體制、運行機制和監(jiān)督機制進行評估，對實施不當的部門予以追究責任，以總結經驗、發(fā)現問題，追溯原因，制定對策，完善制度，推進新型農村合作醫(yī)療的扎實、健康、可持續(xù)發(fā)展，全面提高農民的基本醫(yī)療保障水平和健康水平。在實施的初級階段，雖然我們遇到了很多的困難，但我們只要提高對新型農村合作醫(yī)療的認識，正確對待存在的問題，不斷完善和發(fā)展新型農村合作醫(yī)療制度，用事實來打消農民心中的疑慮和困惑，相信這項為農民服務的政策必將深入人心，從而推動社會主義事業(yè)全面向前發(fā)展。同時，總結推廣新型農村合作醫(yī)療基本經驗，對于實現十七大提出的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的衛(wèi)生發(fā)展目標具有十分重要的意義。它為解決世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經歷了20世紀50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發(fā)展階段。2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農民補助每年不低于人均10元”。這是我國政府歷史上第一次為解決農民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入。二、河南新型農村合作醫(yī)療工作的實踐與成效新型農村合作醫(yī)療工作（以下簡稱“新農合”）開展以來，河南省始終樹立因地制宜、循序漸進、科學規(guī)范、確保農民受益的指導思想，從加強基金監(jiān)管和提高農村衛(wèi)生服務能力著手，積極探索有效的管理機制。為提高參合農民受益水平，按照以收定支、收支平衡、保障適度、略有結余的原則，合理確定和調整補助比例以及補助范圍。推行“一卡通”就診制度，參合農民自主選擇定點醫(yī)療機構。確定202家城市醫(yī)院為定點醫(yī)療機構，最大限度地滿足參合農民不同層次的醫(yī)療服務需求。各縣成立由農民代表參加的新農合管理委員會、監(jiān)督委員會；建立了“全面審計、重點檢查、督促整改、復核驗收、確保效果”的專項審計和財務檢查監(jiān)督制度；建立公示制度，將新農合就診補助辦法、醫(yī)療服務價格、參合農民費用補助情況及新農合基金的籌集、支付和結余情況等進行定期公示。建設和改造了1954所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、67家貧困縣級醫(yī)療保健機構、3000所標準化村衛(wèi)生室，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備設備近3萬臺（件）。加大院長選聘力度，積極推進內部運行機制改革，強化鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生組織的綜合服務功能。（二）新成效一是參合農民得到實惠。二是農民參合積極性提高。三是密切了黨群干群關系?；鶎痈刹考訌娏送罕姷穆撓岛蜏贤?，促進了基層干部作風的轉變和保持農村社會的穩(wěn)定。“幫父母參加合作醫(yī)療，盡兒女一片孝心”等宣傳口號深入人心，弘揚了“孝敬老人”、“扶危濟困”的傳統(tǒng)美德，不少在城里工作的子女主動為家人參合繳費，一些農民企業(yè)家自愿出資為全村百姓繳納參合資金，由此融洽了親情、鄉(xiāng)情和鄰里情。為解決城市中的困難企業(yè)職工、下崗失業(yè)人員、低保人員、失地農民、學生和幼兒等看病就醫(yī)問題，在總結經驗的基礎上，河南由舞鋼市先行試點，從2006年7月1日起，通過新農合、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和城市居民合作醫(yī)療制度三種形式，使全市32萬城鄉(xiāng)居民全部享有醫(yī)療保障，實現了全民醫(yī)保，使全體居民共享改革發(fā)展成果，保證了醫(yī)療服務公平?；I資水平與新農合相當，籌資方式、補償方式一致。城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新農合制度同時運行，構成了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系。隨著新農合制度的全面覆蓋和籌資標準的提高，農民的健康需求會得到更多地釋放，隨之而來的各項工作任務更加艱巨。（二）提高籌資層次和水平。為縮小城鄉(xiāng)差距，體現社會公平，逐步拉平政府財政對城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障補助水平。隨著群眾醫(yī)療需求的釋放、物價上漲和費用增加等，新農合籌資水平必須隨之提高。（三）完善運行模式。各級衛(wèi)生行政部門內設的