新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施細(xì)則(編輯修改稿)
2025-04-02 02:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 (十)縣合作醫(yī)療管理辦公室有權(quán)對轄區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的藥品因使用不合理而提出質(zhì)疑，并有權(quán)停止對該藥品的報(bào)銷?！ ∥?、大病保險(xiǎn)待遇 根據(jù)我市《關(guān)于開展新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》(哈衛(wèi)聯(lián)發(fā)[2019]13號)的統(tǒng)一規(guī)定，年度內(nèi)只扣除一次。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為50%，年度封頂線為30萬元。 六、具體補(bǔ)償規(guī)定 (一)門診用藥補(bǔ)償參合農(nóng)民在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))和村級門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，全部使用《國家基本藥物目錄》(2019年版基層部分)，使用《國家基本藥物目錄》外藥品一律不予報(bào)銷?！ ?二)住院用藥補(bǔ)償 、慢性病和五種門診特殊大病，使用《國家基本藥物目錄》，并按規(guī)定的補(bǔ)償比例予以報(bào)銷。確因病情需要，使用《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》(試行)內(nèi)藥品，但不是《國家基本藥物》中的藥品下浮5%?！ 秶一舅幬锬夸洝泛汀逗邶埥⌒滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》(試行)外的藥品，新農(nóng)合一律不予報(bào)銷。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用非基本藥物不得超過藥品總額的30%，否則不予報(bào)銷。 ，自付藥品不能超過10%，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)縣合管辦有權(quán)對其處罰?！ ?三)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)按照省、縣物價(jià)部門現(xiàn)行政策執(zhí)行，對價(jià)格較高的診療，其報(bào)銷比例可適當(dāng)下調(diào)后計(jì)入可補(bǔ)償范圍?！ ?四)醫(yī)用材料補(bǔ)償納入補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)用耗材，采取低價(jià)高率、高價(jià)低率的差別差率的補(bǔ)償方式計(jì)入可補(bǔ)償范圍后，再按照規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例補(bǔ)償?！ ♂t(yī)用耗材售價(jià)在1000元以內(nèi)按80%比例報(bào)銷。醫(yī)用耗材售價(jià)在10002019元按70%比例報(bào)銷。醫(yī)用耗材售價(jià)在20195000元按60%比例報(bào)銷。醫(yī)用耗材售價(jià)在5000元以上按50%比例報(bào)銷?！ ∑?、補(bǔ)償方式 (一)參合患者在縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))和村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)(慢性病門診除外)，醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)(墊付制)?！ ?二)參合患者在未實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)的省、市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、外出打工或探親異地住院、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，原則上患者出院一個(gè)月內(nèi)要將有關(guān)材料報(bào)送縣新農(nóng)合辦。年底出院的患者，應(yīng)在下一年度的3月末前辦理完報(bào)銷補(bǔ)償手續(xù)，過期不予報(bào)銷補(bǔ)償。 (三)慢性病門診患者醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月錄入和上傳醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)，參合患者每半年(6月末和12月末)攜帶有關(guān)材料到縣新農(nóng)合辦辦理報(bào)銷手續(xù)。 八、報(bào)銷手續(xù) (一)門診統(tǒng)籌患者。需提交：《合作醫(yī)療證》、門診收據(jù)、門診處方。 (二)慢性病門診患者。需提交：《合作醫(yī)療證》、《身份證》、《戶口簿》、村委會證明信、本細(xì)則確定的定點(diǎn)醫(yī)院提供的慢病診斷書、門診病志、門診治療卡、門診處方和門診收據(jù)等有效材料?！ ?三)住院患者。需提交：《合作醫(yī)療證》、《身份證》、《戶口簿》、村委會證明信、住院結(jié)算收據(jù)、住院處方或清單、病歷復(fù)印件、出院證明或診斷書。 (四)外傷患者醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償,在上述需提交各種材料的基礎(chǔ)上，還應(yīng)提供由村委會出具的詳細(xì)的《外傷原因證明》。村委會公示一周后，如無人舉報(bào)，須出具由村書記、村委會主任和會計(jì)中至少兩位以上簽字、加蓋名章并留下詳細(xì)聯(lián)系電話以備調(diào)查，最后加蓋村委會公章。 (五)參合住院患者報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，原則上應(yīng)由本人或家庭成員辦理。特殊情況需要其他人
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