【文章內(nèi)容簡介】 包干資金，由區(qū)財政局按支出預(yù)算，向區(qū)合醫(yī)辦每月劃轉(zhuǎn)，區(qū)合醫(yī)辦每月按90%比例進行預(yù)付，其余10%按考核結(jié)果兌付，年終進行總決算。（2）根據(jù)半年及年終考核結(jié)果結(jié)算資金，滿分按全額支付；每扣1分，％的應(yīng)付金額；得分85分以下予以警告，資金仍按得分計算支付；得分75分以下暫不支付當(dāng)月應(yīng)撥付資金，到位情況、住院率（嚴格掌握入院標準）、治愈率、自費（包括藥品耗材等）控制率、藥品費用占總費用的比例、患者出院狀態(tài)監(jiān)測與抽查回訪情況（嚴格執(zhí)行出院標準）等。2012年試點單位：在部分二級醫(yī)院（包括民營醫(yī)療機構(gòu)）開展。三、實施步驟及辦法（一）門診支付方式改革第一階段（2012年7月1日2012年12月31日）：開展培訓(xùn)、宣傳，擬定試點實施方案，進行基線調(diào)查和測算，確定支付標準和費用。根據(jù)近三年鄉(xiāng)村定點醫(yī)療機構(gòu)門診人次、門診就診費用、門診次均費用以及年均增長率等測算出鄉(xiāng)村定點醫(yī)療機構(gòu)門診費用標準。第二階段（2013年1月1日2013年6月30日）：在選定的試點鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）實施門診總額預(yù)付制。區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)經(jīng)辦機構(gòu)按照“總額控制、定期考核、違規(guī)扣減、按月?lián)芨丁钡脑瓌t進行管理。實施門診總額預(yù)付后，試點鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）轄區(qū)鄉(xiāng)村定點醫(yī)療機構(gòu)的門診補償由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)核定，根據(jù)考核結(jié)果按月從各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）門診補償總額中撥付到位，并進行嚴格監(jiān)管。每月發(fā)生的門診費用，在門診次均費用控制標準范圍內(nèi)的補償費用據(jù)實撥付，超過門診次均費用控制標準發(fā)生的補償費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。同時，各鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)要通過各種形式，全面深入地開展健康教育、疾病預(yù)防等工作，降低發(fā)病率，最大程度地為農(nóng)村居民節(jié)約醫(yī)療費醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。財政部門要加大投入力度，加強對財政補助資金和新農(nóng)合基金的監(jiān)管。區(qū)發(fā)改、財政、審計、人力資源和社會保障、衛(wèi)生等部門要加強新農(nóng)合資金使用和管理情況的監(jiān)督檢查，保證基金合理使用、運行安全。各新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)要把費用指標控制作為本單位目標管理的重要內(nèi)容之一，明確目標，落實責(zé)任，進一步完善醫(yī)療費用控制體系，切實加強管理和監(jiān)控，確保支付方式改革目標的順利實現(xiàn)。（二）實施病種臨床路徑，加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理落實臨床路徑管理是提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛、確保醫(yī)療安全、控制醫(yī)藥費用不合理增長的重要措施。各縣級定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照《衛(wèi)生部臨床路徑2010版》要求，實施臨床路徑管理，充分發(fā)揮支付方式改革調(diào)整醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)的重要作用，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和群眾對醫(yī)療服務(wù)工作的滿意度。（三）控制醫(yī)療費用不合理增長各定點醫(yī)療機構(gòu)要把維護參合農(nóng)民的利益作為支付方式改革的出發(fā)點和落腳點，增強服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，積極開展健康教育、疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生工作，持續(xù)降低發(fā)病率，不斷提高農(nóng)民健康保障水平。同時，要進一步規(guī)范診療，合理診治，變被動控費為主動控費，切實減輕群眾醫(yī)療負擔(dān)，穩(wěn)步提高參合農(nóng)民受益水平。（四）強化監(jiān)督管理要把群眾滿意度作為檢驗新農(nóng)合支付方式改革是否成功的最重第四篇：xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院支付方式 改革工作方案xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院支付方式改革工作方案縣直各醫(yī)療機構(gòu)、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院：為貫徹落實中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，深入推行支付方式改革，進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）支付制度，根據(jù)云南省衛(wèi)計委 云南省財政廳《關(guān)于做好xx年xx新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（xx號）要求，經(jīng)研究決定：在xx開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院支付方式改革（單病種定額付費）試點工作?，F(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：一、工作目標圍繞“?；?、強基層、建機制”的醫(yī)改總要求，著力統(tǒng)籌整合城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，充分調(diào)動多方面的積極性，通過推行按病種付費、按床日付費、按人頭付費、總額預(yù)付等支付方式，將新農(nóng)合的支付方式由單純的按項目付費向混合支付方式轉(zhuǎn)變，由后付制轉(zhuǎn)向預(yù)付制，充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)補償機制和激勵機制的轉(zhuǎn)換。進一步鞏固完善新農(nóng)合制度，增進新農(nóng)合基金使用效益，提高參合人員的受益水平；進一步合理利用衛(wèi)生資源，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用不合理上漲，讓農(nóng)村居民切實享受醫(yī)改成果，保障參合農(nóng)民權(quán)益，鞏固和完善新農(nóng)合制度持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展。二、指導(dǎo)思想和基本原則（一）推進新農(nóng)合支付方式改革的指導(dǎo)思想。以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，將新農(nóng)合支付方式改革作為當(dāng)前新農(nóng)合制度建設(shè)的重要抓手，充分調(diào)動多方面的積極性，逐步建立有利于合理控制醫(yī)療費用、提高參合人員受益水平、確?；鸢踩咝н\行的新農(nóng)合費用支付制度。（二）推進新農(nóng)合支付方式改革的基本原則。統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)機構(gòu)、病種全面覆蓋。逐步對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)及其所有病種全面實行支付方式改革，防范醫(yī)療機構(gòu)規(guī)避新的支付方式的行為，有效發(fā)揮支付方式改革的綜合作用。結(jié)合本地實際，實時動態(tài)管理。根據(jù)基線調(diào)查數(shù)據(jù)、臨床路徑或標準化診療方案，充分考慮前三年病種費用平均水平和醫(yī)療服務(wù)收費標準等，科學(xué)測算、確定支付標準，對不同級別醫(yī)療機構(gòu)確定的支付標準應(yīng)當(dāng)有利于引導(dǎo)參合人員常見疾病在基層就醫(yī)和推進醫(yī)療機構(gòu)實行分級醫(yī)療。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展、補償方案調(diào)整、醫(yī)療服務(wù)成本變化、高新醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用以及參合農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)需求增長等因素對支付標準進行動態(tài)調(diào)整。兼顧各方利益，確保持續(xù)發(fā)展。以收定支，根據(jù)基金承受能力合理確定基金支付水平?？茖W(xué)確定參合人員的費用分擔(dān)比例，不增加參合人員個人負擔(dān)。堅持激勵與約束并重，通過新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商確定合理的費用支付標準，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，使醫(yī)療機構(gòu)獲得合理的補償，保證醫(yī)療機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)和持續(xù)發(fā)展。同時，控制醫(yī)藥費用不合理增長。強化質(zhì)量監(jiān)管，保證服務(wù)水平。運用行政、經(jīng)濟、管理等多手段，建立健全監(jiān)管體系，實行組織、行業(yè)監(jiān)管和社會監(jiān)督并舉，強化服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，確保實施支付方式改革后醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容不減少，服務(wù)水平不降低，實現(xiàn)保證服務(wù)質(zhì)量和控制費用不合理上漲的雙重目標，切實維護參合人員利益。三、工作步驟（一）成立xx新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院支付方式改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組：組 長： 副組長： 成 員：工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，xx任辦公室主任，xx為辦公室成員，具體負責(zé)住院支付方式改革日常工作。（二）成立基線調(diào)查工作組 組長：xx 成員：xx 工作組分工：調(diào)查員 xx質(zhì)量控制員 xx后期數(shù)據(jù)處理員 xx（三）基線調(diào)查方案抽取xxxx年x月x日——xxxx年x月x日的參合患者出院病歷及出院費用清單（不含住院分娩），分進行普查；分病種對每例住院患者的調(diào)查項目進行核查登記。調(diào)查人員對每個病歷資料進行查閱，核查其完整性，核查扣減總費用中不合理的費用（包含藥費、檢查費、住院費）；核查添加醫(yī)院漏費。測算合理總費用（按每例計算）：合理總費用（元）=實際總費用－不合理的藥費、檢查費、住院費（元）＋醫(yī)院漏費（元）。基線調(diào)查資料審核匯總質(zhì)量控制員對xx原始調(diào)查登記表的項目內(nèi)容是否填寫規(guī)范，有無漏項或錯項，項目間有無邏輯錯誤，調(diào)查表格是否提交完整等進行審查。審核無誤后交調(diào)查員進行初步匯