【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 包干資金，由區(qū)財(cái)政局按支出預(yù)算，向區(qū)合醫(yī)辦每月劃轉(zhuǎn)，區(qū)合醫(yī)辦每月按90%比例進(jìn)行預(yù)付，其余10%按考核結(jié)果兌付，年終進(jìn)行總決算。（2）根據(jù)半年及年終考核結(jié)果結(jié)算資金，滿分按全額支付；每扣1分，％的應(yīng)付金額；得分85分以下予以警告，資金仍按得分計(jì)算支付；得分75分以下暫不支付當(dāng)月應(yīng)撥付資金，到位情況、住院率（嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)）、治愈率、自費(fèi)（包括藥品耗材等）控制率、藥品費(fèi)用占總費(fèi)用的比例、患者出院狀態(tài)監(jiān)測(cè)與抽查回訪情況（嚴(yán)格執(zhí)行出院標(biāo)準(zhǔn)）等。2012年試點(diǎn)單位：在部分二級(jí)醫(yī)院（包括民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）開展。三、實(shí)施步驟及辦法（一）門診支付方式改革第一階段（2012年7月1日2012年12月31日）：開展培訓(xùn)、宣傳，擬定試點(diǎn)實(shí)施方案，進(jìn)行基線調(diào)查和測(cè)算，確定支付標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用。根據(jù)近三年鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人次、門診就診費(fèi)用、門診次均費(fèi)用以及年均增長(zhǎng)率等測(cè)算出鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。第二階段（2013年1月1日2013年6月30日）：在選定的試點(diǎn)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）實(shí)施門診總額預(yù)付制。區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照“總額控制、定期考核、違規(guī)扣減、按月?lián)芨丁钡脑瓌t進(jìn)行管理。實(shí)施門診總額預(yù)付后，試點(diǎn)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）轄區(qū)鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診補(bǔ)償由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)核定，根據(jù)考核結(jié)果按月從各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）門診補(bǔ)償總額中撥付到位，并進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。每月發(fā)生的門診費(fèi)用，在門診次均費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的補(bǔ)償費(fèi)用據(jù)實(shí)撥付，超過門診次均費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生的補(bǔ)償費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。同時(shí)，各鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過各種形式，全面深入地開展健康教育、疾病預(yù)防等工作，降低發(fā)病率，最大程度地為農(nóng)村居民節(jié)約醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。財(cái)政部門要加大投入力度，加強(qiáng)對(duì)財(cái)政補(bǔ)助資金和新農(nóng)合基金的監(jiān)管。區(qū)發(fā)改、財(cái)政、審計(jì)、人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生等部門要加強(qiáng)新農(nóng)合資金使用和管理情況的監(jiān)督檢查，保證基金合理使用、運(yùn)行安全。各新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把費(fèi)用指標(biāo)控制作為本單位目標(biāo)管理的重要內(nèi)容之一，明確目標(biāo)，落實(shí)責(zé)任，進(jìn)一步完善醫(yī)療費(fèi)用控制體系，切實(shí)加強(qiáng)管理和監(jiān)控，確保支付方式改革目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。（二）實(shí)施病種臨床路徑，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理落實(shí)臨床路徑管理是提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛、確保醫(yī)療安全、控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的重要措施。各縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部臨床路徑2010版》要求，實(shí)施臨床路徑管理，充分發(fā)揮支付方式改革調(diào)整醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)的重要作用，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的滿意度。（三）控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把維護(hù)參合農(nóng)民的利益作為支付方式改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，積極開展健康教育、疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生工作，持續(xù)降低發(fā)病率，不斷提高農(nóng)民健康保障水平。同時(shí)，要進(jìn)一步規(guī)范診療，合理診治，變被動(dòng)控費(fèi)為主動(dòng)控費(fèi)，切實(shí)減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，穩(wěn)步提高參合農(nóng)民受益水平。（四）強(qiáng)化監(jiān)督管理要把群眾滿意度作為檢驗(yàn)新農(nóng)合支付方式改革是否成功的最重第四篇：xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院支付方式 改革工作方案xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院支付方式改革工作方案縣直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院：為貫徹落實(shí)中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，深入推行支付方式改革，進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）支付制度，根據(jù)云南省衛(wèi)計(jì)委 云南省財(cái)政廳《關(guān)于做好xx年xx新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（xx號(hào)）要求，經(jīng)研究決定：在xx開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院支付方式改革（單病種定額付費(fèi)）試點(diǎn)工作?，F(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：一、工作目標(biāo)圍繞“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改總要求，著力統(tǒng)籌整合城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，充分調(diào)動(dòng)多方面的積極性，通過推行按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式，將新農(nóng)合的支付方式由單純的按項(xiàng)目付費(fèi)向混合支付方式轉(zhuǎn)變，由后付制轉(zhuǎn)向預(yù)付制，充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制的轉(zhuǎn)換。進(jìn)一步鞏固完善新農(nóng)合制度，增進(jìn)新農(nóng)合基金使用效益，提高參合人員的受益水平；進(jìn)一步合理利用衛(wèi)生資源，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，讓農(nóng)村居民切實(shí)享受醫(yī)改成果，保障參合農(nóng)民權(quán)益，鞏固和完善新農(nóng)合制度持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展。二、指導(dǎo)思想和基本原則（一）推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革的指導(dǎo)思想。以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，將新農(nóng)合支付方式改革作為當(dāng)前新農(nóng)合制度建設(shè)的重要抓手，充分調(diào)動(dòng)多方面的積極性，逐步建立有利于合理控制醫(yī)療費(fèi)用、提高參合人員受益水平、確?；鸢踩咝н\(yùn)行的新農(nóng)合費(fèi)用支付制度。（二）推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革的基本原則。統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)機(jī)構(gòu)、病種全面覆蓋。逐步對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其所有病種全面實(shí)行支付方式改革，防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)避新的支付方式的行為，有效發(fā)揮支付方式改革的綜合作用。結(jié)合本地實(shí)際，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理。根據(jù)基線調(diào)查數(shù)據(jù)、臨床路徑或標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，充分考慮前三年病種費(fèi)用平均水平和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，科學(xué)測(cè)算、確定支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)有利于引導(dǎo)參合人員常見疾病在基層就醫(yī)和推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)醫(yī)療。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、補(bǔ)償方案調(diào)整、醫(yī)療服務(wù)成本變化、高新醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用以及參合農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)需求增長(zhǎng)等因素對(duì)支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。兼顧各方利益，確保持續(xù)發(fā)展。以收定支，根據(jù)基金承受能力合理確定基金支付水平?？茖W(xué)確定參合人員的費(fèi)用分擔(dān)比例，不增加參合人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。堅(jiān)持激勵(lì)與約束并重，通過新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商確定合理的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得合理的補(bǔ)償，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)和持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管，保證服務(wù)水平。運(yùn)用行政、經(jīng)濟(jì)、管理等多手段，建立健全監(jiān)管體系，實(shí)行組織、行業(yè)監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督并舉，強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，確保實(shí)施支付方式改革后醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容不減少，服務(wù)水平不降低，實(shí)現(xiàn)保證服務(wù)質(zhì)量和控制費(fèi)用不合理上漲的雙重目標(biāo)，切實(shí)維護(hù)參合人員利益。三、工作步驟（一）成立xx新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院支付方式改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組：組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 成 員：工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，xx任辦公室主任，xx為辦公室成員，具體負(fù)責(zé)住院支付方式改革日常工作。（二）成立基線調(diào)查工作組 組長(zhǎng)：xx 成員：xx 工作組分工：調(diào)查員 xx質(zhì)量控制員 xx后期數(shù)據(jù)處理員 xx（三）基線調(diào)查方案抽取xxxx年x月x日——xxxx年x月x日的參合患者出院病歷及出院費(fèi)用清單（不含住院分娩），分進(jìn)行普查；分病種對(duì)每例住院患者的調(diào)查項(xiàng)目進(jìn)行核查登記。調(diào)查人員對(duì)每個(gè)病歷資料進(jìn)行查閱，核查其完整性，核查扣減總費(fèi)用中不合理的費(fèi)用（包含藥費(fèi)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)）；核查添加醫(yī)院漏費(fèi)。測(cè)算合理總費(fèi)用（按每例計(jì)算）：合理總費(fèi)用（元）=實(shí)際總費(fèi)用－不合理的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)（元）＋醫(yī)院漏費(fèi)（元）?；€調(diào)查資料審核匯總質(zhì)量控制員對(duì)xx原始調(diào)查登記表的項(xiàng)目?jī)?nèi)容是否填寫規(guī)范，有無漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)，項(xiàng)目間有無邏輯錯(cuò)誤，調(diào)查表格是否提交完整等進(jìn)行審查。審核無誤后交調(diào)查員進(jìn)行初步匯