【正文】 定發(fā)展。以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，將新農(nóng)合支付方式改革作為當(dāng)前新農(nóng)合制度建設(shè)的重要抓手，充分調(diào)動多方面的積極性，逐步建立有利于合理控制醫(yī)療費用、提高參合人員受益水平、確?；鸢踩咝н\行的新農(nóng)合費用支付制度。統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)機構(gòu)、病種全面覆蓋。結(jié)合本地實際，實時動態(tài)管理。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展、補償方案調(diào)整、醫(yī)療服務(wù)成本變化、高新醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用以及參合農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)需求增長等因素對支付標(biāo)準進行動態(tài)調(diào)整。以收定支，根據(jù)基金承受能力合理確定基金支付水平。堅持激勵與約束并重，通過新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商確定合理的費用支付標(biāo)準，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，使醫(yī)療機構(gòu)獲得合理的補償，保證醫(yī)療機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)和持續(xù)發(fā)展。強化質(zhì)量監(jiān)管，保證服務(wù)水平。三、工作步驟（一）成立xx新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院支付方式改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組：組 長： 副組長： 成 員：工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，xx任辦公室主任，xx為辦公室成員，具體負責(zé)住院支付方式改革日常工作。調(diào)查人員對每個病歷資料進行查閱，核查其完整性，核查扣減總費用中不合理的費用（包含藥費、檢查費、住院費）；核查添加醫(yī)院漏費?；€調(diào)查資料審核匯總質(zhì)量控制員對xx原始調(diào)查登記表的項目內(nèi)容是否填寫規(guī)范，有無漏項或錯項，項目間有無邏輯錯誤，調(diào)查表格是否提交完整等進行審查。每病種的住院天數(shù)、最高費用、最高天數(shù)；最低費用、最低天數(shù)；平均費用、平均天數(shù)等。單病種選擇原則：（1）、診斷和治療相對規(guī)范，療效判定標(biāo)準明確的病種。（3）、發(fā)病數(shù)量較多的病種。單病種付費標(biāo)準測算（1）原則：充分體現(xiàn)對醫(yī)療行為有約束、有激勵；充分體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理的成本；實行動態(tài)管理；與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商談判，實現(xiàn)互惠共贏。公式：某病種平均住院人次費用=（全年該病癥全部住院總費用－不合理費用＋醫(yī)院漏費）247。根據(jù)以上數(shù)據(jù)測算單病種定額付費定額公式：調(diào)查數(shù)的平均住院人次費用之和247。四、保障措施（一）提高認識，增強開展工作的主動性。實行支付方式改革，有利于鞏固完善新農(nóng)合制度，提高新農(nóng)合基金使用效率，保障參合農(nóng)民受益水平；有利于合理利用衛(wèi)生資源，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用不合理上漲；有利于新農(nóng)合制度持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展，讓參合農(nóng)民切實享受醫(yī)改成果，維護參合農(nóng)民權(quán)益等有重要意義。（二）激勵引導(dǎo)，爭取醫(yī)療機構(gòu)的主動配合。充分利用臨床醫(yī)師在與患者交流溝通中的優(yōu)勢地位，積極向群眾宣傳新農(nóng)合有關(guān)政策，樹立正確的就醫(yī)觀念，培養(yǎng)良好的就醫(yī)習(xí)慣，引導(dǎo)農(nóng)民群眾正確認識并支持支付方式改革工作。要做好支付方式改革與公立醫(yī)院改革的銜接，按照總額控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的工作思路，充分發(fā)揮支付方式改革對調(diào)整醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)中的重要作用，合理減少藥品、耗材使用，適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)收入，把支付方式改革與推行臨床路徑管理、分級診療實施、標(biāo)準化診療管理密切結(jié)合，實現(xiàn)控制費用、規(guī)范診療的預(yù)期目標(biāo)。新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)要將支付方式改革實施情況納入定點醫(yī)療機構(gòu)目標(biāo)責(zé)任制和積分記錄考核，結(jié)合實際制定相應(yīng)的配套約束和激勵措施，落實績效考核辦法，總體與基金撥付掛鉤。第五篇：南陵縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革的初探南陵縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革的初探楊生強① 芮景① 陳小松 丁志平①②張家紅 陳文俊②②【摘要】新型農(nóng)村合作醫(yī)療自2003年試點起步以來，籌資水平逐年提高。為此，蕪湖市南陵縣探索在全縣實行門診與住院相結(jié)合的支付方式改革，縣內(nèi)費用上漲過快趨勢得到遏制、參合群眾就醫(yī)經(jīng)濟負擔(dān)進一步減輕、醫(yī)療機構(gòu)的合理利益得到了保證。payment reform。problems and suggestions新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”），是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。但受我國農(nóng)民眾多、人均收入水平不高的國情所限，尚不能解決農(nóng)民看病貴的問題。蕪湖市南陵縣不斷完善支付方式改革，取得了較為明顯成效，現(xiàn)報道如下。基于保險是分攤意外事故損失的一種財務(wù)安排屬性，根據(jù)大數(shù)定律，2011年9月南陵縣將縣域范圍內(nèi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保納入新農(nóng)合管理，建立起縣域內(nèi)城鄉(xiāng)一體的居民合作醫(yī)療保障制度，并在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)全面開展門診統(tǒng)籌與住院相結(jié)合的支付方式改革。對鎮(zhèn)、村級定點醫(yī)療機構(gòu)實施“一般診療費”補償制度，分別為10元/次和6元/次，其中新農(nóng)合基金分別定額補償8元/次和5元/次。門診醫(yī)療費用實行“當(dāng)日按比例補償封頂”的補償方式，不限制參合居民年補償總額及年補償次數(shù)，縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)門診就診全部刷卡直報。在4所民營醫(yī)療機構(gòu)實行以科室為單元的按床日付費，以醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置科室為病種組分類后的住院床日為單元，以既往住院每日清單數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，精確統(tǒng)計和科學(xué)測算每個病種組疾病每天的住院費用，并按新農(nóng)合實際補償比例確定每個病種組疾病每天住院的支付標(biāo)準，合作醫(yī)療基金根據(jù)患者相應(yīng)疾病各時段床日費用標(biāo)準和各時段實際天數(shù)確定的患者擬結(jié)算住院費用總額，扣減起付線后按固定比例與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，參合患者自付該醫(yī)療機構(gòu)起付線費用及實際醫(yī)療費用起付線上的固定比例費用。2012年，%，其中：縣、分別比全省縣、%、%。（二）參合居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用明顯提高。（三）參合居民醫(yī)療費用負擔(dān)進一步減輕，基金保障效能顯著增強。；鎮(zhèn)、%、%，%、%。（四）醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)量及收入呈正增長。2012年，縣內(nèi)縣、%，其中縣醫(yī)院、%、%；多數(shù)中心衛(wèi)生院服務(wù)能力進一步增強，醫(yī)療總費用、服務(wù)人次明顯增加。%，%；%，%；%，與上年相比基本持平；%，%。后付制指患者發(fā)生費用后，到經(jīng)辦機構(gòu)報銷或者在就診的醫(yī)療機構(gòu)直接減免，報銷或減免的金額按實際發(fā)生費用的一定比例計算，這是目前我國使用最廣泛的一種支付方式。預(yù)付制則指對醫(yī)療機構(gòu)，在費用發(fā)生前預(yù)先撥付或者承諾固定金額的補償費用，與患者實際發(fā)生的費用無關(guān)。不同的支付方式對醫(yī)療機構(gòu)會產(chǎn)生不同的激勵機制，影響著醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的其他各方行為和醫(yī)療資源的流向。由單純的按項目付費向混合支付方式轉(zhuǎn)變、后付制轉(zhuǎn)向預(yù)付制，對分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)補償機制和激勵機制的轉(zhuǎn)換有重要意義。在門診統(tǒng)籌實行總額預(yù)付方式，改“醫(yī)后買單”為“醫(yī)前預(yù)付”，強化了對醫(yī)保費用的監(jiān)控權(quán)。加大醫(yī)保服務(wù)量，有助于提高來年的預(yù)付總額，因而醫(yī)療機構(gòu)主動服務(wù)的意識明顯增強。超出定額部分醫(yī)療費用主要由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，低于定額部分的“節(jié)省費用”讓醫(yī)療機構(gòu)受益，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)主動控費。同時由于實行分期支付、績效考核、年終決算的結(jié)算方式，對于超支部分由醫(yī)院自己承擔(dān)，考核合格的結(jié)余才予以返還，促使醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范自己的服務(wù)和行為，加強對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管。且由于在縣級層面統(tǒng)籌，經(jīng)辦機構(gòu)難以對縣外醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為實施有效監(jiān)管，新農(nóng)合外流病人的次均住院費用較縣內(nèi)住院的病人高出數(shù)倍，基金的安全運行面臨嚴峻挑戰(zhàn)。但在強調(diào)控制費用不合理增長的同時，要保障醫(yī)療質(zhì)量不能降低，同時兼顧醫(yī)療機構(gòu)的利益。只有這樣，才能建立起基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的科學(xué)合理醫(yī)療服務(wù)秩序，有利于有限醫(yī)療資源縱向整合，有效減輕參合居民醫(yī)療費用，而同時醫(yī)療機構(gòu)合理利益得到