20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作方案與20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案匯編-閱讀頁
2024-10-10 18:08本頁面
【正文】 發(fā)癥、死胎，其可補(bǔ)償費(fèi)用的1萬元以下的部分按40%的比例給予補(bǔ)償，1萬元以上的部分按同級(jí)醫(yī)院疾病住院補(bǔ)償比例執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)助。人流、引產(chǎn)等計(jì)劃生育類手術(shù)費(fèi)用新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。對(duì)有責(zé)任的各種意外傷害（如：交通肇事導(dǎo)致的他傷和自傷、刀槍傷、搏斗傷、酗酒、吸毒、在工廠（場(chǎng)）或工地作業(yè)時(shí)負(fù)傷等等），新農(nóng)合基金不應(yīng)給予補(bǔ)償。其他意外傷害在調(diào)查后確定無責(zé)任人的，其醫(yī)藥費(fèi)用比照疾病住院補(bǔ)償規(guī)定測(cè)算后按擬補(bǔ)償額的70%予以補(bǔ)償。意外傷害首次出院后再住院所發(fā)生的費(fèi)用，其補(bǔ)償待遇仍按首次住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不實(shí)行墊付。個(gè)人全年累計(jì)合并住院補(bǔ)償最高不得超過XX00元。慢性病由專家鑒定或先期病歷核查認(rèn)定后發(fā)放慢病證。慢特病的鑒定和認(rèn)定程序按照《省新農(nóng)合慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》執(zhí)行（三）普通門診費(fèi)用補(bǔ)償小額普通門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償：門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)后，其單次門診醫(yī)藥費(fèi)用的可納入補(bǔ)償部分在扣除門診起付線后（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4元、村衛(wèi)生室2元）按50%比例為予以補(bǔ)償(含對(duì)國(guó)家基本藥物和省補(bǔ)充藥品及《目錄》內(nèi)中藥增加的補(bǔ)償比例)。全年以戶為單位，參合農(nóng)民每人年補(bǔ)償封頂額為120元，具體實(shí)施辦法按照《縣新農(nóng)合門診統(tǒng)籌總額預(yù)算實(shí)施方案》執(zhí)行。一年內(nèi)多次留觀分次計(jì)算起付線。對(duì)民政代繳的五保戶、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象不設(shè)起付線。參合患者在鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償實(shí)行總額預(yù)算管理，門診統(tǒng)籌總額預(yù)算管理另行制定。參合年度內(nèi)，對(duì)個(gè)人在縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到2600元以上但又不屬于新農(nóng)合核定的常見慢性病或特殊慢性病病種范圍內(nèi)的（不含V類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及單方或復(fù)方均不可報(bào)銷的中藥飲片費(fèi)用），在扣除起付線2600元以后按30%比例予以補(bǔ)償，一年一次，個(gè)人全年補(bǔ)償最高不超過XX元。（二）《國(guó)家基本藥物目錄》《省補(bǔ)充藥物》和《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄（XX版）》內(nèi)的藥物，均納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。超過以上比例的，縣新農(nóng)合管理中心將予以通報(bào)批評(píng)，并視情況，對(duì)超過規(guī)定比例的目錄外藥費(fèi)，從其“即時(shí)結(jié)報(bào)”墊付款中適當(dāng)扣除。住院期間使用的新農(nóng)合基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，單次（項(xiàng)）特殊檢查（治療）費(fèi)用按80%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用；單次（項(xiàng)）特殊治療性材料費(fèi)用，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的材料按80%、進(jìn)口材料按70%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用。（四）參合農(nóng)民在門診檢查后三天內(nèi)住院，其與當(dāng)次住院密切相關(guān)的門診檢查費(fèi)用納入當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用一并計(jì)算。（五）XX年出生的新生兒，可隨參合父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇。自第二年起，按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。（七）參合殘疾人的假肢和助聽器等補(bǔ)償比例為50%（不設(shè)起付線），最高補(bǔ)助額每具大腿假肢為1700元，每具小腿假肢為800元，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只為3500元。（八）自行購買商業(yè)保險(xiǎn)的參合農(nóng)民住院（不含意外傷害參合患者）可以憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票和醫(yī)院費(fèi)用清單等復(fù)印件（加蓋保險(xiǎn)公司公章）及保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)、保險(xiǎn)單等材料到新農(nóng)合管理中心或?qū)俚剜l(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理補(bǔ)償。七、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不設(shè)起付線病人的收治人數(shù)占出院病人的總數(shù)的比例分別不得超過15%、10%、5%、5%、5%。八、參合農(nóng)民申請(qǐng)新農(nóng)合基金補(bǔ)償需提供財(cái)政部門或稅務(wù)部門監(jiān)制的電腦打印的醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票，其他發(fā)票不予補(bǔ)償。參合農(nóng)民上年度醫(yī)療發(fā)票須在每年3月底前報(bào)補(bǔ)結(jié)束（若因其他保險(xiǎn)結(jié)報(bào)而延誤報(bào)補(bǔ)時(shí)間的，以保險(xiǎn)公司報(bào)補(bǔ)結(jié)算日為準(zhǔn)，一個(gè)月內(nèi)辦理新農(nóng)合補(bǔ)償手續(xù)），否則新農(nóng)合基金不予支付。如與本實(shí)施方案相悖的規(guī)定按本方案執(zhí)行。
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1