【正文】 、縣級定點 醫(yī)療機構住院分娩，平產（側切）的給予300元補償，剖宮產的給予400元補償；市級定點醫(yī)療機構住院分娩平產（側切）、剖宮產的分別給予200、300元補償。產科并發(fā)癥和合并癥按住院補償標準執(zhí)行。2010年全市統(tǒng)一對6種重大特殊病種和11種慢性特殊病種門診治療給予補償。6種重大特殊病種主要包括：精神分裂癥、結核病在專科醫(yī)院門診治療，腎功能衰竭透析治療，惡性腫瘤放化療，血友病及血液疾病中以血液制品進行常規(guī)治療，器官移植抗排異治療，其門診相關可報費用起付線以上按40％的比例補償，每人每年最高補償8000元；11種慢性特殊病種主要包括：糖尿病、高血壓?、笃?、中風后遺癥、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺心病、冠心病、癲癇、再生障礙性貧血、慢性肝炎及肝硬化、風濕性關節(jié)炎，其門診相關可報費用起付線以上按35%的比例補償，每人每年最高補償2000元。以上病種門診補償必須在鄉(xiāng)級及以上定點醫(yī)療機構就診補償。四、簡化就診和補償程序，進一步方便參合農民（一）完善“一證通”和“即時結算補償”制度。積極創(chuàng)造條件健全完善縣市區(qū)之間信息網絡系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)全市縣市區(qū)之間的新農合即時結算補償。凡經市級以上衛(wèi)生行政部門確定并報省衛(wèi)生行政部門備案的三級以上新農合定點醫(yī)療機構，在全省范圍內互認；全市鄉(xiāng)級和縣級定點醫(yī)療機構互認。參合農民在市外省內就醫(yī)后，憑定點醫(yī)療機構出具的出院結算證明、出院小結、費用一日清單、醫(yī)院住院收費發(fā)票及當?shù)匦罗r合管理辦公室轉診證明等材料即可回當?shù)匮a償，不得要求復印病例。（四）明確即時結算補償相關制度和規(guī)程。要定期將住院參合農民補償材料送有關縣市區(qū)新農合管理辦公室，并加強協(xié)調溝通，確保即時結算補償工作順利開展?？h市區(qū)新農合管理辦公室要與開展即時結算補償?shù)男罗r合定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議，明確定點醫(yī)療機構墊付款的結算撥付程序、時間和違規(guī)補償款項扣除等規(guī)定，保證墊付款及時結算撥付。新農合管理辦公室在后期審核中，發(fā)現(xiàn)不符合新農合政策的補償款項，按服務協(xié)議在下期回付款中予以扣除。五、規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長定點醫(yī)療機構要建立健全各項規(guī)章制度，規(guī)范工作程序，配備滿足新農合管理需要的人員、設備。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑和省級衛(wèi)生行政部門制定的診療技術規(guī)范，準確掌握入院、治療、手術、出院指征和標準，建立雙向轉診制度，不得接受不符合住院標準的參合患者入院，也不得拒收符合住院標準的患者。要嚴格核實參合患者身份，主動提醒參合患者帶齊即時結算補償所需材料，免費提供住院費用清單等材料，并適當降低參合農民預交金的數(shù)額。嚴格執(zhí)行新農合基本藥物目錄、診療項目目錄和抗生素使用指導原則等有關規(guī)定，《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）》（2009版）》和《山東省新型農村合作醫(yī)療藥品目錄》內的藥物，《山東省新型農村合作醫(yī)療診療目錄》內的項目，均納入新農合補償范圍。對參合患者出院帶藥應當執(zhí)行處方管理規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過7天用量，慢性疾病不得超過15天用量。實行目錄外用藥和診療告知制度，目錄外醫(yī)藥費用占總醫(yī)藥費用的比例在村和鄉(xiāng)、縣、市級定點醫(yī)療機構分別不高于5%、10%、15%、20%。加強信息化建設，在定點醫(yī)療機構信息系統(tǒng)標識全省統(tǒng)一的新農合基本藥物和診療項目目錄，并實現(xiàn)定點醫(yī)療機構信息系統(tǒng)與新農合信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通。各級定點醫(yī)療機構也要切實加強內部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥、收費等方面的規(guī)范、制度和自律機制，加強績效考核。開展老年白內障、平產、陰道助產、剖宮產、兒童先天性心臟病、兒童單純性唇裂病人定點就醫(yī)、定額補償試點，確定試點縣市區(qū)，不斷總結經驗，擴大病種，降低患者就醫(yī)負擔。在基金的籌集、撥付、存儲、使用等各個環(huán)節(jié)，規(guī)范基金監(jiān)督措施，健全監(jiān)管機制，加強對基金運行情況的分析和監(jiān)控，保障基金安全運行。新農合管理辦公室應配備取得會計從業(yè)資格證書的專職財會人員，建立內部稽核制度，合理設置財務會計崗位，會計和出納不得由一人兼任。新農合統(tǒng)籌基金當年結余率原則上控制在15%以內，累計結余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。完善市、縣、鄉(xiāng)、村四級定期公示制度。加強對基金籌集、管理和使用各環(huán)節(jié)的審計，審計結果要向同級政府和上級審計、財政、衛(wèi)生等部門報告，并以適當方式向社會公開。重大公共衛(wèi)生服務項目和突發(fā)公共衛(wèi)生事件涉及的病種（如：農村孕產婦住院分娩等）應先執(zhí)行專項補助，剩余部分中的醫(yī)藥費用再按新農合規(guī)定給予補償。探索公共衛(wèi)生經費和新農合基金的總額預付等多種支付管理辦法。嚴格按照健康體檢工作的規(guī)定，規(guī)范健康體檢項目、程序和支付標準。七、加強新農合制度與相關制度的銜接做好新農合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度在相關政策及經辦服務等方面的銜接，既要保證人人能夠享受基本醫(yī)療保障，又要避免重復參合（保），重復享受待遇，推動三項制度平穩(wěn)、協(xié)調發(fā)展。要按照相關文件規(guī)定，明確界定新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的覆蓋范圍，避免重復參合（保）。農村戶籍的中小學生和學齡前兒童應隨家長一起參加新農合。加強部門配合，做好新農合與農村醫(yī)療救助制度在政策、技術、服務管理和費用結算等方面的有效銜接。八、健全管理經辦體系，提高經辦服務能力建立健全各級新農合管理和經辦體系，配齊配強專業(yè)結構合理的工作人員。有條件的地方可進一步充實人員力量，實行縣級經辦機構向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐經辦審核人員的做法，嚴格基金監(jiān)管。完善新農合考核制度，縣級每年要組織不少于兩次考核；運行結束，市里組織全面考核；加大基金安全監(jiān)管力度，完善監(jiān)管措施，嚴懲違法違紀行為，確?；鸢踩?。完善市、縣、鄉(xiāng)、村信息網絡和平臺建設，實現(xiàn)新農合管理機構與各級定點醫(yī)療機構的聯(lián)網，實行縣級網上審核，市級網上監(jiān)測運行及信息匯總分析。加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理。病歷等醫(yī)療文書書寫、存放、管理不規(guī)范和未按醫(yī)院財務管理制度、會計制度設置賬簿的醫(yī)療機構及未納入鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化的村級醫(yī)療機構不得作為新農合定點醫(yī)療機構。新農合制度的鞏固和發(fā)展關系到農民的切身利益，是一項重大的民生工程。衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮主管部門的作用，做好政策擬訂、組織實施和綜合管理工作，監(jiān)管各級新農合定點機構，控制醫(yī)藥費用不合理上漲。民政部門要做好農村醫(yī)療救助工作，加強與新農合制度的銜接，幫助貧困農民解決特殊困難。本實施意見從2010年1月1日起執(zhí)行。為切實提高農民群眾醫(yī)療保障水平，加快推進我區(qū)社會主義新農村建設，努力構建社會主義和諧社會，根據省、市有關文件精神，結合我區(qū)實際，經研究，決定進一步完善2007新型農村合作醫(yī)療制度。戶籍在我區(qū)的城鎮(zhèn)人員未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險者也可以參加。個人繳費以為單位由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)政府、街道辦事處負責收繳后，統(tǒng)一交區(qū)新型農村合作醫(yī)療資金財政專戶，全年費用一次繳清。凡參加新型農村合作醫(yī)療的人員，均應在規(guī)定的繳費截止日（2007年*月*日）前繳納費用，中途不可辦理補、退繳手續(xù)。農村符合計劃生育政策放棄二胎生育的家庭（父母及子女共3人）個人應繳款年人均*元仍由區(qū)財政承擔，新增部分（即年人均*元）由其個人自行負擔。（二）門診報銷起付線和報銷比例門診報銷起付線標準為200元。門診可報銷的基本定點醫(yī)療機構為各區(qū)屬醫(yī)院、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院和經區(qū)衛(wèi)生局審核批準的社區(qū)衛(wèi)生服務站以及民營醫(yī)院中的____骨科醫(yī)院、星都門診部、____農村衛(wèi)生協(xié)會中西醫(yī)結合門診部、崇賢鎮(zhèn)沾橋中西醫(yī)結合門診部、同仁門診部。（三）住院報銷起付線和報銷比例住院報銷起付線標準為500元。凡在省、市級醫(yī)院就診的，其實際報銷金額分別下浮20和15，省外醫(yī)院下浮50。繼續(xù)實行大病特困二次補償制度，當年超過報銷封頂線以上的大病特困二次補償封頂額為40000元。低保家庭在取得新型農村合作醫(yī)療報銷后，個人自費比例超過一定數(shù)額標準的，還可獲得區(qū)民政部門的社會醫(yī)療救助。六、定點醫(yī)療機構省、市定點醫(yī)療機構為：浙一醫(yī)院、浙二醫(yī)院、省人民醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院、省中醫(yī)院、省婦保、省兒保、省腫瘤醫(yī)院、省立同德醫(yī)院、中國人民解放軍117醫(yī)院、新華醫(yī)院和杭州市一、市二、市三、市五、市六、市七、市中醫(yī)院、市燒傷專科醫(yī)院（筧橋醫(yī)院）、____醫(yī)院分院，其中省中醫(yī)院、中國人民解放軍117醫(yī)院、市中醫(yī)院、市二、市三、市五院已經實現(xiàn)住院信息化聯(lián)網，可以直接刷卡報銷。各定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行我區(qū)新型農村合作醫(yī)療各項政策制度，切實規(guī)范和提高醫(yī)療服務行