【正文】 。費用結算方法。確定結算價格。（二）按單病種付費病種。⑶資金結轉。⑵市新農合管理辦公室對總額支付醫(yī)療機構實行月考核、季結算，結合考核情況每季度底定期結算資金。季度結算時，不超預算且各項控制指標執(zhí)行到位的單位，按實際補償的100%結算。定點單位預付總額控制額度=本單位新農合普通門診補償人次任務數/各定點單位新農合普通門診補償人次任務數之和新農合普通門診基金總額。定點單位新農合普通門診補償人次任務數=本單位上新農合參合人普通門診人次數（1+預測增長率）。調整方案報經市衛(wèi)生、財政部門批準后執(zhí)行。⑶根據總額支付醫(yī)療機構服務人次數的變動、病人流向及實行基本藥物制度后住院費用的變化以及新農合基金使用情況等因素，經綜合測算分析后，可對總額支付醫(yī)療機構年預算總額數做適當調整。住院總額預付 ⑴測算方法：年住院預付總額=定點醫(yī)療機構上住院人次數上次均住院費用該機構最新實際住院補償比⑵實行總額預付超支分擔。在統籌區(qū)域定點醫(yī)療機構和實行一體化管理的村衛(wèi)生室實行普通門診總額預付。住院總額預付的原則是：全年總額預算管理，每月定期預撥使用，定期考核評估監(jiān)管，違規(guī)按照約定扣減，結余滾存下年留用，超支按比例合理分擔。一、實施目的及原則（一）實施目的通過開展新農合支付方式改革，促進定點醫(yī)療機構內部運行體制改革，建立醫(yī)療費用自我約束機制和風險分擔機制，規(guī)范醫(yī)療機構服務行為，轉變醫(yī)療機構“重治輕防”的服務模式，逐步實現“要醫(yī)療機構控制費用”向“醫(yī)療機構要控制費用”轉變，切實降低參合農民醫(yī)藥費用負擔，確保新農合基金安全、平穩(wěn)運行。第二篇：XX鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療支付方式改革實施方案XX鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療支付方式改革實施方案為開展新農合支付方式改革，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容，對于建立定點醫(yī)院醫(yī)療費用自我約束機制，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)藥費用不合理上漲，推動我院就醫(yī)診治，減輕參合患者費用負擔，提高基金使用效率，促進新農合制度健康的發(fā)展。第五章附則第十六條 本辦法由唐山市漢沽管理區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理中心負責解釋。（五）對于定點醫(yī)療機構推諉病人、拒收拒治符合住院指征的患者、為減少醫(yī)院支付隨意終止治療或無故不執(zhí)行出院即報的，經參合農民連續(xù)反映3次以上的，直接取消其定點醫(yī)療機構資格。（三）未經區(qū)合管中心批準，擅自制定優(yōu)惠政策，或對不按規(guī)定將優(yōu)惠政策減免費用未從參合農民住院總費用中扣除后再進行補償的，扣撥該病例補償費用。（一）參合農民住院期間使用的藥品和一次性衛(wèi)生材料，必須全部由所就診的醫(yī)療機構提供，不允許參合患者自帶藥品，不允許住院患者由門診或院外購藥，嚴禁誘導住院患者到門診或院外購買藥品，一經查實，扣回其住院補償費用。第四章定點醫(yī)療機構管理第十四條應嚴格遵守唐山市漢沽管理區(qū)新型農村合作醫(yī)療的各項規(guī)章制度及相關政策，努力為廣大參合農民提供合理、有效、質優(yōu)、廉價的醫(yī)療服務。第十三條 住院補償總額預算控制計算方法如下。第三章 費用扣撥第九條 定點醫(yī)療機構實際日人均住院總費用應等于或小于確定的日人均住院總費用指標：日人均住院可報費用占日人均總費用比例應大于或等于確定的日人均住院可報費用占日人均總費用比例；次均住院天數應小于或等于確定的次均住院天數，符合要求即為完成指標，反之則為未完成指標。第七條 區(qū)合管中心每季度通過數據庫統計各定點醫(yī)療機構實際完成情況，有可能出現數據庫住院人次與醫(yī)療機構住院人次統計不一致，以去合管中心統計數據為準，根據實際完成情況，核定撥付補償費用。第五條本辦法適用于區(qū)內區(qū)級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級新農合定點醫(yī)療機構。第三條按服務單元付費和總額預算付費綜合模式是指由區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱區(qū)合管中心）按預先確定的日人均住院總費用、日人均住院可報費用占日人均總費用比例、次均住院天數和全年總額預算付費金額為主要控制指標，每季度根據區(qū)合管中心數據庫統計的被考核單位實際指標完成情況與《各級定點醫(yī)療機構費用控制指標》（以下簡稱確定的指標）對比核算后，給予撥付墊付資金的辦法。第一篇：新型農村合作醫(yī)療支付改革實施方案唐山市漢沽管理區(qū)新型農村合作醫(yī)療支付改革實施方案第一章總則第一條為鞏固和完善新型農村合作醫(yī)療制度，進一步提高新農合監(jiān)管和醫(yī)療管理能力，從根本上控制醫(yī)療費用不合理增長，更好的發(fā)揮新農合基金使用效率，制定本辦法。第二條按照《河北省衛(wèi)生廳關于擴大新型農村合作醫(yī)療門診統籌、支付方式改革范圍的通知》精神，采用按服務單元付費考核和總額預算付費的綜合模式替代我區(qū)現行的按服務項目付費模式。第四條納入次均住院費用、日人均住院總費用、費用可報比例和次均住院天數的考核范圍是：除定額補助的剖宮產和正常產以外的所有住院病人發(fā)生的費用。第二章費用控制第六條 指標確定依據是：以上年度定點醫(yī)療機構實際完成數為基礎，考慮定點醫(yī)療機構服務能力變化情況及其他相關因素的影響，對各級定點醫(yī)療機構分別制定不同的日人均住院總費用、日人均住院可報費用占日人均總費用比例、次均住院天數及全年住院預算補償費用總額等指標（各級定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用控制指標附后），進行考核核算。第八條 凡參加我區(qū)新型農村合作醫(yī)療的住院病人（當年度出生的新生兒補償費用及非自然疾病的病人費用除外），各級定點醫(yī)療機構按當年區(qū)合管中心規(guī)定的起付線、補償比例先行墊付住院病人補償費用，執(zhí)行出院即報，要求出院即報率達到100%。第十條 對各級定點醫(yī)療機構未完成考核指標扣撥墊付自己的計算方法如下：日人均住院總費用扣款=（考核期實際日人均住院總費用確定的日人均住院總費用）規(guī)定的扣撥比例考核期實際住院人次考核期實際均住院天數日人均住院可報費用占日人均總費用比例扣款=（考核期實際日人均住院總費用規(guī)定比例考核期日人均實際可報費用）規(guī)定的扣撥比例考核期實際住院人次考核期實際次均住院天數次均住院天數扣款=（考核期實際次均住院天數確定次均住院天數）考核期實際日人均住院總費用規(guī)定的扣撥比例考核期實際住院人次考核期實際次均住院天數第十一條 規(guī)定的扣撥比例分別為：日人均住院總費用按20％給予扣撥；日人均住院可報費用占日人均總費用比例按10％給予扣撥；次均住院天數按10％給予扣撥第十二條 全年應撥付住院補償總額預算指標按季度分解，進行核算、考核、實行年終累計核算方法，即醫(yī)療機構全年各季度實際補償基金超出預算總額的累計部分與全年個季度末超出預算總額的累計結余部分相抵后，扔超出的由定點醫(yī)療機構全額負擔，結余的計入統籌基金，每實施年度結清一次。本季度控制指標：確定全年住院補償金額指標分解，本季度住院應補償金額—本季度住院實際補償金額（為所有新農合患者在本院住院發(fā)生的費用，含在本院住院未在本院補償墊付的費用）≥0，為完成指標：反之則為未完成指標，其差額部分由區(qū)合管中心給予扣撥。第十五條對存在以下違反規(guī)定的行為，造成不合理費用支出的，由定點醫(yī)療機構承擔，并作出相應處理。（二）對于首診定點醫(yī)療機構服務不到位，未達到臨床治愈，而讓患者出院，造成患者在出院后20天內以同一種疾病再次入