【正文】 院醫(yī)療費用由患者全額墊付，出院后30天內(nèi)，憑村委會證明、《合作醫(yī)療證》、有效身份證明、出院證明、住院發(fā)票、費用結(jié)算清單、病情診斷證明（住院分娩須提供生育證復(fù)印件，人工流產(chǎn)須提供結(jié)婚證復(fù)印件）到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室審核后，再到**縣婦幼保健院領(lǐng)取補助金。3．已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)就診者，實行醫(yī)療費個人先付制（由就診者全額墊付醫(yī)療費），出院后30天內(nèi)，憑轉(zhuǎn)診證明、《合作醫(yī)療證》、有效身份證明、出院證明、住院發(fā)票、費用結(jié)算清單、病情診斷證明（住院分娩須提供生育證復(fù)印件，人工流產(chǎn)須提供結(jié)婚證復(fù)印件）到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室審核后，再到**縣婦幼保健院領(lǐng)取補助金，超期不補辦手續(xù)或無轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）證明者，原則上不予補助，確屬危急特殊情況，視情況給予適當(dāng)補助。（二）補助報銷程序1．在鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診者，憑《合作醫(yī)療證》、有效身份證明（人工流產(chǎn)須提供結(jié)婚證復(fù)印件），由鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)按比例實行現(xiàn)場減免，定點醫(yī)療機構(gòu)需填寫《門診補助登記表》。3．長期在縣外居住的外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)的參合人員，可直接到所在地的縣（市）級人民醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院。七、參合者就診程序和補助報銷程序（一）就診程序1．參合農(nóng)民縣內(nèi)就醫(yī)時，持**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室統(tǒng)一制發(fā)的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、居民身份證或戶口冊到全縣各級定點醫(yī)療機構(gòu)就診。，因患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療并按規(guī)定程序正常辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，起付線金額的計算只按其所住最高級別定點醫(yī)療機構(gòu)標準計算一次（注：（1）因惡性腫瘤、腎功能衰竭，需要在縣內(nèi)同一定點醫(yī)療機構(gòu)多次放化療、透析的，參照執(zhí)行本項規(guī)定；（2）未按規(guī)定程序正常辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)或到非新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)患者，不執(zhí)行本項規(guī)定）。3．封頂線：2009年累計補助最高限額為20000元（其中：門診補助費用累計最高限額為200元，住院補助費用累計最高限額為19800元）。（二）住院補助1．起付線：鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)為80元；縣級定點醫(yī)療機構(gòu)為200元；縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)為500元。2．打架斗毆、自殺、自殘、酗酒、吸毒、違法犯罪行為等人為因素所致疾病的醫(yī)療費用；3．交通肇事、醫(yī)療事故等因第三方責(zé)任人引起并造成傷害，應(yīng)由相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)的醫(yī)療費用；4．各種整容、整形、鑲牙、安裝假肢、配眼鏡、購買避孕藥品、性具模型產(chǎn)生的費用；5．就診車旅費、急救車費、院外會診費、醫(yī)務(wù)人員出診費和差旅費、點名手術(shù)附加費等費用；6．住院期間的陪床費、護工費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價服務(wù)費、手術(shù)病人的安全保險費等費用；7．不接受計劃免疫接種及各種預(yù)防發(fā)生相應(yīng)疾病的費用；8．掛名住院或冒名頂替住院等欺詐行為的醫(yī)療費用；9．法醫(yī)鑒定費、勞動傷殘鑒定費；10．違反有關(guān)政策或按有關(guān)規(guī)定不該補助的其他醫(yī)療費用。（二）資金的使用范圍新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金只能用于保障參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療及孕產(chǎn)婦住院分娩補助，不得挪作他用。3．住院統(tǒng)籌資金：從新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金總額中提取風(fēng)險資金后，剩余部分按80%的比例提取住院統(tǒng)籌資金，用于參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用補助和孕產(chǎn)婦住院分娩補助。提取的風(fēng)險資金統(tǒng)一上繳財政社會保障風(fēng)險資金專戶，用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的財務(wù)透支和自然災(zāi)害導(dǎo)致大病人數(shù)增多等意外情況的應(yīng)急。五、資金的分配使用（一）資金的分配資金分為風(fēng)險資金、門診資金、住院資金三部分。（三）參合者義務(wù)1．按期自愿繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人參合資金；2．遵守和維護新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；3．配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)做好預(yù)防保健工作。三、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對象及其權(quán)利義務(wù)（一）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對象（以下簡稱參合者）1．**縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村戶籍人口（含外出打工、經(jīng)商、上學(xué)、農(nóng)村已婚落住人員）；2．因城市和小城鎮(zhèn)建設(shè)占用土地后又無工作的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員，可在戶口所在地參加合作醫(yī)療。（四）科學(xué)測算、按比例補助原則根據(jù)2008年全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行情況，綜合全縣經(jīng)濟發(fā)展水平及新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集使用等情況，認真測算、合理設(shè)計符合實際的補助比例。為體現(xiàn)公平、兼顧參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民群眾的受益面，門診醫(yī)藥費作適當(dāng)減免。（二）大病統(tǒng)籌為主、兼顧一般門診治療原則2009年我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療按100元的籌資標準來運行。通過廣泛的宣傳發(fā)動和科學(xué)嚴密的組織實施，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋各鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有行政村，實現(xiàn)人人參與。第一篇：縣2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案**縣2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號）、《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)〔2003〕3號）、云南省衛(wèi)生廳 云南省財政廳 云南省民政廳《關(guān)于印發(fā)關(guān)于全面推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的實施意見的通知》（云衛(wèi)發(fā)〔2007〕490號）及紅河州衛(wèi)生局《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)云南省衛(wèi)生廳對紅河州衛(wèi)生局〈關(guān)于上報紅河州13縣（市）新農(nóng)合實施方案的請示〉的批復(fù)》（紅衛(wèi)字〔2008〕407號）等文件精神，為確保**縣2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作順利開展，特制定本方案。一、指導(dǎo)思想和目標以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和黨的十七大、十七屆三中全會精神為指導(dǎo)，牢固樹立和認真落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持“政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主、農(nóng)民互助共濟”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，增強農(nóng)民群眾共同抵御疾病風(fēng)險能力，減輕醫(yī)療負擔(dān)，減緩農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧問題，切實提高農(nóng)民健康水平、促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展、構(gòu)建和諧社會。二、基本原則（一）自愿參加、多方籌資原則農(nóng)民群眾以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；各級政府每年安排一定資金予以支持；有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟組織應(yīng)給予資金扶持；鼓勵社會團體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。由于籌資水平低、資金有限，新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金主要用于補助農(nóng)民群眾因大病住院的醫(yī)藥費用，以緩解農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧等問題。（三）以收定支、收支平衡、略有節(jié)余、保障適度原則新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅持以收定支、收支平衡、略有節(jié)余、保障適度的原則，既保證制度持續(xù)有效運行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)。（五）保障弱勢群體原則對農(nóng)村低保戶、五保戶等社會弱勢群體，通過農(nóng)村醫(yī)療救助制度等政策給予適當(dāng)補助。（二）參合者權(quán)利1．享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策范圍內(nèi)的基本醫(yī)療服務(wù)；2．按規(guī)定享受一定比例的醫(yī)療費補助；3．監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用；4．對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出批評、建議和意見；5．對違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為進行舉報或投訴。四、基金籌集2009年基金籌集標準為100元，其中政府投入80元（中央財政補助40元、省級財政補助20元、州級財政補助10元、縣級財政補助10元），參合農(nóng)民個人繳納20元（農(nóng)村低保人員、五保戶個人承擔(dān)的全部資金由縣民政局從農(nóng)村醫(yī)療救助基金中繳納；村委會三職干部個人應(yīng)擔(dān)負的全部資金由縣財政繳納）。1．風(fēng)險資金：從每年籌集的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金中按3%的比例提取，達到 10%后不再提取。2．門診資金：從新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金總額中提取風(fēng)險資金后，剩余部分按20%的比例提取門診資金，用于補助參合者在鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診的醫(yī)藥費用。4．每年結(jié)余的資金滾存到下一年度繼續(xù)用于醫(yī)療補助。其不予補助的范圍如下：1．使用超出《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄(試行)》范圍以外的藥品費用。六、門診和住院補助（一）門診補助門診補助不設(shè)起付線，鄉(xiāng)、村級定點醫(yī)療機構(gòu)的補助比例均為35%，本年度內(nèi)門診補助費用累計最高限額為200元。2．補助比例：鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)為70%；縣級定點醫(yī)療機構(gòu)為55%；縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)為30%。4．未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)和到非新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)（性質(zhì)為非營利性公立醫(yī)療機構(gòu)）住院就醫(yī)的, 屬惡性腫瘤、白血病、腎功能衰竭、精神病、嚴重心腦血管病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、肝硬化、結(jié)核病等特殊疾病患者所產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用，補助標準參照縣級以上住院標準執(zhí)行，但補助比例僅按縣級以上住院補助比例的90％（即27％）執(zhí)行，不屬上述特殊病患者所產(chǎn)生的住院費用，補助標準參照縣級以上住院標準執(zhí)行，但補助比例僅按縣級以上住院補助比例的80％（即24％）執(zhí)行。（三）孕產(chǎn)婦住院分娩補助縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩單胎順產(chǎn)每例孕產(chǎn)婦補助400元；多胎、難產(chǎn)及縣級以上住院分娩按同級住院比例取消起付線后進行補助；未住院分娩或違反計劃生育政策分娩的不予補助。2．實行逐級轉(zhuǎn)診制度，確因病情需要轉(zhuǎn)到縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)患者，由具有轉(zhuǎn)診資格的定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明并蓋本醫(yī)院新農(nóng)合印章，再到縣合管辦審批，經(jīng)批準后方可到縣外定點醫(yī)療機構(gòu)就診；危急重癥須及時轉(zhuǎn)院的患者，可先到所轉(zhuǎn)醫(yī)療機構(gòu)辦理就診，之后必須于入院后５個工作日內(nèi)按正常程序補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。4．與相鄰縣接壤村寨的參合農(nóng)民，確因病情危急，且距離縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)遠，可直接到相鄰縣與之接壤的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級人民醫(yī)院住院。2．在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，出院時持《合作醫(yī)療證》、有效身份證明（住院分娩須提供生育證復(fù)印件，人工流產(chǎn)須提供結(jié)婚證復(fù)印件）辦理結(jié)算，由定點醫(yī)療機構(gòu)按比例實行現(xiàn)場減免，定點醫(yī)療機構(gòu)需填寫《住院補助登記表》。4．參合患者屬長期在縣外居住的外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)人員，發(fā)生疾病到當(dāng)?shù)乜h（市）級人民醫(yī)院住院的，住院醫(yī)療費用由患者全額墊付，出院后30天內(nèi)，憑當(dāng)?shù)嘏沙鏊鼍叩挠行А稌鹤∽C》（學(xué)生憑學(xué)校出具的有效證明）、《合作醫(yī)療證》、有效身份證明、出院證明、住院發(fā)票、費用結(jié)算清單、病情診斷證明（住院分娩須提供生育證復(fù)印件，人工流產(chǎn)須提供結(jié)婚證復(fù)印件）等相關(guān)資料到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室審核后，再到**縣婦幼保健院領(lǐng)取補助金。6．縣外就醫(yī)補助時限為出院后30天內(nèi)，原則上超過時限的不予補助，但確因交通不便、報銷時材料不全需補充、自然災(zāi)害等特殊原因造成的時間推遲可酌情考慮延期，延期時間不得超過30天。（三）就診、住院相關(guān)事項的具體規(guī)定1．特殊檢查（1）特殊檢查是指采用高新技術(shù)、高費用的檢查項目，如：ct、核磁共振、彩色多譜勒儀、內(nèi)窺鏡、心臟冠脈造影等單項檢查費用在80元以上的檢查（包括檢查時所必需的材料費）。（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診基本輔助檢查費用按35％補助報銷，不計入處方值，單項檢查費用在60元以上檢查項目不予補助；縣級和縣級以上門診基本輔助檢查不予補助。（2）參合患者住院期間因病情需要做特殊治療的，應(yīng)由臨床醫(yī)師提出，患者或家屬簽字同意后進行，所發(fā)生的費用個人負擔(dān)60%，其余40%按統(tǒng)籌基金支付比例結(jié)算。進行器官、組織移植過程中的其他醫(yī)療費用按**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5．同種疾病在同一醫(yī)療機構(gòu)住院的間隔時間須在20天（含20天）以上，特殊情況繼續(xù)住院治療的，須報縣合管辦審核批準，屬緊急情況可先入院，并于入院3個工作日內(nèi)辦理審批手續(xù)，否則，視為分解住院人次，發(fā)生的醫(yī)療費用合作醫(yī)療基金不予支付。7．留觀病人醫(yī)藥費用不列入住院補助范圍。9．參合患者因外傷住院出院結(jié)算時，根據(jù)主治醫(yī)師出具的“致傷原因證明”及首次病程記錄復(fù)印件，審核屬補助范圍內(nèi)的按相關(guān)規(guī)定補助，屬補助范圍外的不予補助。11．為確保廣大參合農(nóng)民充分受益，有效控制醫(yī)療費用的不合理增長，對縣、鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用進行控制。月平均處方值、單張?zhí)幏浇痤~及醫(yī)療證號碼重復(fù)率超過限制部分不予支付。（2）縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)次均住院費用控制：縣人民醫(yī)院1800元；州二院、縣中醫(yī)院1500元；縣婦幼院、**惠康醫(yī)院、**協(xié)和醫(yī)院、縣紅十字會醫(yī)院、縣計劃生育服務(wù)站1200元；縣二院、康華醫(yī)院1000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院600元（含云南省羊街農(nóng)場醫(yī)院）。（3）鄉(xiāng)級正常單胎順產(chǎn)收費最高限價600元（其中：縣二院、康華醫(yī)院最高限價700元），縣級正常單胎順產(chǎn)收費最高限價800元。定點醫(yī)療機構(gòu)超過最高限價收費，該定額補償款400元全部不予支付。（5）縣、鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格控制目錄外藥品的使用，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)使用目錄外藥品的費用占藥品總費用的比例不得超過15%；鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)使用目錄外藥品的費用占藥品總費用的比例不得超過10%。八、定點醫(yī)療機構(gòu)及管理（一）定點醫(yī)療機構(gòu)1．村級：各行政村衛(wèi)生所；2．鄉(xiāng)級：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（中心衛(wèi)生院）、康華醫(yī)院、縣疾病預(yù)防控制中心（門診）、云南省羊街農(nóng)場醫(yī)院；3．縣級：縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣中醫(yī)院、紅河州第二人民醫(yī)院、**協(xié)和醫(yī)院、**惠康醫(yī)院、縣紅十字會醫(yī)院、縣計劃生育服務(wù)站；4．縣級以上：解放軍第五十九中心醫(yī)院、紅河州第一人民醫(yī)院、紅河州第三人民醫(yī)院、紅河州第四人民醫(yī)院（原開遠鐵路醫(yī)院）、省第一人民醫(yī)院（昆華醫(yī)院）、省第二人民醫(yī)院（省紅會醫(yī)院）、昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院（省腫瘤醫(yī)院）、云南省延安醫(yī)院、昆明市兒童醫(yī)院。2．縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，定期或不定期對各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療和補助工作、落實各種診療規(guī)范和管理制度情況進行監(jiān)督和審查，杜絕不合理用藥、檢查，切實控制醫(yī)療費用的過快增長，嚴格按照考評標準對各級定點醫(yī)療機構(gòu)進行年度考評。3．縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會定期組織有關(guān)人員監(jiān)督檢查新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況，并向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作監(jiān)督委員會匯報工作，主動接受監(jiān)督。九、信息管理與評價（一）信息管理在新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理過程中實行計算機信息管理，通過計算機網(wǎng)絡(luò)實行實時補助結(jié)算，并實現(xiàn)信息收集、整理、分析和利用，增加工作透明度，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理及時、客觀、真實、準確。評價的內(nèi)容主要是取得的成績、經(jīng)驗和存在的問題。進一步提高合作醫(yī)療的受益面和公平性，降低合作醫(yī)療費用開支及其風(fēng)險性。十、本實施方案由**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室負責(zé)解釋，其余未盡事宜另行通知。第二篇：10年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案第一章總則第一條根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部、民政