【正文】 室要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，定期或不定期對各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療和補助工作、落實各種診療規(guī)范和管理制度情況進行監(jiān)督和審查，杜絕不合理用藥、檢查，切實控制醫(yī)療費用的過快增長，嚴(yán)格按照考評標(biāo)準(zhǔn)對各級定點醫(yī)療機構(gòu)進行年度考評。（3）鄉(xiāng)級正常單胎順產(chǎn)收費最高限價600元（其中：縣二院、康華醫(yī)院最高限價700元），縣級正常單胎順產(chǎn)收費最高限價800元。9．參合患者因外傷住院出院結(jié)算時，根據(jù)主治醫(yī)師出具的“致傷原因證明”及首次病程記錄復(fù)印件，審核屬補助范圍內(nèi)的按相關(guān)規(guī)定補助，屬補助范圍外的不予補助。（2）參合患者住院期間因病情需要做特殊治療的，應(yīng)由臨床醫(yī)師提出，患者或家屬簽字同意后進行，所發(fā)生的費用個人負(fù)擔(dān)60%，其余40%按統(tǒng)籌基金支付比例結(jié)算。4．參合患者屬長期在縣外居住的外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)人員，發(fā)生疾病到當(dāng)?shù)乜h（市）級人民醫(yī)院住院的，住院醫(yī)療費用由患者全額墊付，出院后30天內(nèi)，憑當(dāng)?shù)嘏沙鏊鼍叩挠行А稌鹤∽C》（學(xué)生憑學(xué)校出具的有效證明）、《合作醫(yī)療證》、有效身份證明、出院證明、住院發(fā)票、費用結(jié)算清單、病情診斷證明（住院分娩須提供生育證復(fù)印件，人工流產(chǎn)須提供結(jié)婚證復(fù)印件）等相關(guān)資料到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室審核后，再到**縣婦幼保健院領(lǐng)取補助金。（三）孕產(chǎn)婦住院分娩補助縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩單胎順產(chǎn)每例孕產(chǎn)婦補助400元；多胎、難產(chǎn)及縣級以上住院分娩按同級住院比例取消起付線后進行補助；未住院分娩或違反計劃生育政策分娩的不予補助。其不予補助的范圍如下：1．使用超出《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄(試行)》范圍以外的藥品費用。四、基金籌集2009年基金籌集標(biāo)準(zhǔn)為100元，其中政府投入80元（中央財政補助40元、省級財政補助20元、州級財政補助10元、縣級財政補助10元），參合農(nóng)民個人繳納20元（農(nóng)村低保人員、五保戶個人承擔(dān)的全部資金由縣民政局從農(nóng)村醫(yī)療救助基金中繳納；村委會三職干部個人應(yīng)擔(dān)負(fù)的全部資金由縣財政繳納）。由于籌資水平低、資金有限，新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金主要用于補助農(nóng)民群眾因大病住院的醫(yī)藥費用，以緩解農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧等問題。通過廣泛的宣傳發(fā)動和科學(xué)嚴(yán)密的組織實施，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋各鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有行政村，實現(xiàn)人人參與。三、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對象及其權(quán)利義務(wù)（一）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對象（以下簡稱參合者）1．**縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村戶籍人口（含外出打工、經(jīng)商、上學(xué)、農(nóng)村已婚落住人員）；2．因城市和小城鎮(zhèn)建設(shè)占用土地后又無工作的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員，可在戶口所在地參加合作醫(yī)療。3．住院統(tǒng)籌資金：從新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金總額中提取風(fēng)險資金后，剩余部分按80%的比例提取住院統(tǒng)籌資金，用于參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用補助和孕產(chǎn)婦住院分娩補助。3．封頂線：2009年累計補助最高限額為20000元（其中：門診補助費用累計最高限額為200元，住院補助費用累計最高限額為19800元）。（二）補助報銷程序1．在鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診者，憑《合作醫(yī)療證》、有效身份證明（人工流產(chǎn)須提供結(jié)婚證復(fù)印件），由鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)按比例實行現(xiàn)場減免，定點醫(yī)療機構(gòu)需填寫《門診補助登記表》。（2）參合患者住院需進行特殊檢查應(yīng)經(jīng)臨床醫(yī)師提出，患者或其家屬同意簽字后方可進行，所發(fā)生費用個人負(fù)擔(dān)70%，其余30%按統(tǒng)籌基金支付比例結(jié)算。6．根據(jù)病情需要轉(zhuǎn)到縣外就診者，由具有轉(zhuǎn)診資格的定點醫(yī)療機構(gòu)（縣人民醫(yī)院、州二院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣二院、康華醫(yī)院）出具轉(zhuǎn)診證明并加蓋醫(yī)院新農(nóng)合印章，報經(jīng)縣合管辦批準(zhǔn)后，方可到縣外定點醫(yī)療機構(gòu)就診，危急重癥患者可先辦理就診，后按時限補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。門診進行清創(chuàng)縫合、人工流產(chǎn)等按照《云南省非營利性醫(yī)療服務(wù)價格（試行）》規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)單項收費鄉(xiāng)級在45元以上、村級（參照三類收費標(biāo)準(zhǔn)）在30元以上的診療費及按規(guī)定進入補助的鄉(xiāng)級門診輔助檢查費不計入門診單張?zhí)幏浇痤~值扣減范圍。根據(jù)《**縣醫(yī)療機構(gòu)藥品統(tǒng)一競價采購、統(tǒng)一配送管理實施方案（試行）》，經(jīng)我縣統(tǒng)一競價采購、統(tǒng)一配送中標(biāo)的藥品執(zhí)行統(tǒng)一零售價，實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村藥品同質(zhì)同價。（二）評價每年年終，縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室要對當(dāng)年的工作進行一次全面的、階段性的評價。第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱”新農(nóng)合”）是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。具體負(fù)責(zé)監(jiān)督全縣新農(nóng)合相關(guān)政策的貫徹執(zhí)行情況，嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)和貪污、擠占、挪用、截留、套取新農(nóng)合基金的單位和人員。已符合民政部門資助對象的，并得到全額資助的計生資助對象以民政資助為準(zhǔn)，不再重復(fù)享受。第二章 目標(biāo)第一條 通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，逐步使農(nóng)民群眾樹立風(fēng)險共擔(dān)、互助共濟意識，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平，進一步完善農(nóng)村基本健康保障制度，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定。合作醫(yī)療基金按規(guī)定提取風(fēng)險基金后,大部分用于大病補償。全縣轄區(qū)內(nèi)符合條件的參合人，只要遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法和實施方案，履行繳費義務(wù)，都享有參加合作醫(yī)療并得到醫(yī)藥費用減免和補償?shù)耐葯?quán)利。鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會。（七）解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施過程中出現(xiàn)的問題。（三）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦負(fù)責(zé)合作醫(yī)療日常事務(wù)工作，重點是做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)參合人的門診、住院補償服務(wù)和管理工作，做好鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。（十一）接受群眾來信來訪及處理相關(guān)糾紛。（六）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法、制度進行審查等。第十八條 參加人的義務(wù)（一）按規(guī)定繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療費。第二十一條 縣人民政府鼓勵經(jīng)濟條件好的村委會經(jīng)村民代表大會同意后，對村居民個人繳費部分給予適當(dāng)補助，鼓勵單位和個人捐贈資金資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。第二十五條嚴(yán)格執(zhí)行《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理暫行辦法》，做到“銀行管錢不管賬，合管辦管賬不管錢，實現(xiàn)合作醫(yī)療基金封閉運行”。住院補償基金支出比例原則上占風(fēng)險基金提取后補償總額的70%。住院實行按定點醫(yī)療機構(gòu)級別確定起付線，按比例補償，設(shè)封頂補償?shù)墓芾磙k法。在縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構(gòu)正常單胎住院分娩（順產(chǎn)）的每例一次性補償400元，剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)等按住院補償方案進行補償，若補償金額低于正常單胎住院分娩補償標(biāo)準(zhǔn)的，可按正常單胎住院分娩標(biāo)準(zhǔn)補償。第三十五條特殊檢查治療及醫(yī)用材料。（一）在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診或住院，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行在縣外醫(yī)院就診及自請醫(yī)生會診、手術(shù)發(fā)生的醫(yī)藥費用。（九）法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)由責(zé)任人承擔(dān)的醫(yī)藥費。第四十條外出打工、經(jīng)商、上學(xué)的參合者在縣外就診的門診不予報銷。第四十三條 縣外住院出院后，三個月內(nèi)持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本、轉(zhuǎn)院審批表、就診醫(yī)療機構(gòu)出院證明、費用發(fā)票、治療費用清單到縣合管辦審核，辦理相關(guān)補償手續(xù)。（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄及價格標(biāo)準(zhǔn)。第四十八條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)實行定點資格檢審制。（三）嚴(yán)格掌握各項檢查化驗指征。第五十二條 審計部門每年對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用、管理情況納入審計計劃，每年進行一次專項審計，并公示審計結(jié)果。實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，對提高農(nóng)民健康水平，促進經(jīng)濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定和社會主義新農(nóng)村建設(shè)具有十分重大意義。第十六章 獎懲 第六十三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療是當(dāng)前促進我縣經(jīng)濟社會發(fā)展，切實關(guān)心農(nóng)民群眾身體健康，解決“三農(nóng)”問題的一項重要工作，政府將納入領(lǐng)導(dǎo)干部考核的重要內(nèi)容。第六十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，除由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會追回不應(yīng)由合作醫(yī)療資金支付的醫(yī)療費用外，可視其情節(jié)輕重，對其進行通報批評，并限期整改，拒不整改的取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格。（八）不按處方足量向患者提供藥品、截留病人藥品的。第六十八條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會成員，如因人事變動，則由接替本崗位人員為該組織機構(gòu)成員，不再另行發(fā)文。全縣病床數(shù)315張，其中縣級 萬元、 萬元、村級 278萬元，%。三、原 則第六條 政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加。切實加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理，做到封閉運行，確保資金安全。第十條 體現(xiàn)便民利民。⒌負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集、使用和管理。⒌轉(zhuǎn)診審批，審核醫(yī)療處方和醫(yī)藥費用并按規(guī)定據(jù)實進行補償。⒉對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金定期進行審計。㈡參合人的權(quán)利⒈享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)。合作醫(yī)療基金的籌集、補償按1年1次運行，任何人（戶）不得中途參加和退出。鼓勵單位和個人捐款資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。㈢各級政府投入的補助資金由財政部門一次性撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶。㈠建立風(fēng)險基金。用于參合農(nóng)民患大病住院的醫(yī)藥費補償。㈣婚檢、計劃生育手術(shù)、分娩后新生嬰兒診治、違反計劃生育規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費用。第二七十條 補償比例：新型農(nóng)村合作醫(yī)療尚處于初級階段，籌資水平低，資金有限,資金補償遵循大病補償為主，兼顧廣泛受益，以收定支，量入為出，略有節(jié)余的原則。住院補償實行按定點醫(yī)療機構(gòu)級別確定起付線，按比例補償和封頂補償?shù)墓芾磙k法。第二十八條參加了商業(yè)保險并符合新農(nóng)合范圍的參合人員，其減免報報銷矣補償比例按照新農(nóng)合相關(guān)判定予以減免報銷，商業(yè)保險報銷與新農(nóng)合減免報銷按兩條線運行，互不交叉。第三十一條 縣外就診補償時限為出院后3個月，3個月后再申請住院補償?shù)脑瓌t上不予補償，但確因外地就醫(yī)交通不便、報銷材料不全需補充、自然災(zāi)害等特殊原因造成的時間推遲可酌情考慮延期。㈤醫(yī)療機構(gòu)重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，社會評價好。第三十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)工作職責(zé)： ㈠為所有參合患者提供優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)。㈡定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行診療服務(wù)規(guī)范、藥品使用規(guī)范和費用補償行為規(guī)范。公示內(nèi)容如下：㈠本機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目及收費標(biāo)準(zhǔn)；㈡新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄及價格標(biāo)準(zhǔn)；㈢新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員就診流程和減免報銷規(guī)定； ㈣新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予減免報銷的項目；㈤定期公示在本機構(gòu)就診的新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診減免和住院補償情況； ㈥）縣農(nóng)合辦規(guī)定的其他公示項目。十三、信息管理第四十七條 縣、鄉(xiāng)農(nóng)合辦、各定點醫(yī)療機構(gòu)要做好有關(guān)參合信息、基金信息、補償信息、管理信息等新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息的收集、整理、反饋、發(fā)布及存檔等工作；按省、州農(nóng)合辦的要求，統(tǒng)計、上報相關(guān)信息，保證信息的準(zhǔn)確性、完整性、可靠性、及時性。十二、監(jiān)督、審計與處罰第四十一條 縣、鄉(xiāng)、村三級定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格按照公示內(nèi)容對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)資料和管理規(guī)范進行公示；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村合作醫(yī)療管理組織每月應(yīng)將轄區(qū)范圍內(nèi)參合農(nóng)民門診、住院醫(yī)藥費用減免情況進行公示，納入村務(wù)公開的重要內(nèi)容定期公布，自覺接受社會各界和人民群眾的監(jiān)督。㈣實行雙向轉(zhuǎn)診制度。㈢對參合農(nóng)民就診，門診由縣級中醫(yī)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)按比例實行現(xiàn)場補償，縣內(nèi)住院由定點醫(yī)療機構(gòu)按補償比例實行現(xiàn)場補償。第三十四條確定定點醫(yī)療機構(gòu)的程序： ㈠發(fā)布公告。㈡技術(shù)、功能合理。外出打工、經(jīng)商，就讀參合者在縣外就診的門診不予補償。支付封頂線為每人每年累計20000元。門診費用補償僅限于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)中補償，鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構(gòu)的西醫(yī)門診費用不予補償。㈥各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械的費用。第二十四條基本醫(yī)療補償范圍：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對象因發(fā)生自然疾病或無責(zé)任人的意外傷害，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院所支出的藥費、住院費、手術(shù)費、常規(guī)檢查費、處置救治費等，按新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償?shù)姆秶?、?biāo)準(zhǔn)進行補償。風(fēng)險基金專項用于防止和抵御因補償比例不當(dāng)或突發(fā)疫病、自然災(zāi)害而導(dǎo)致合作醫(yī)療基金出現(xiàn)虧空或赤字等風(fēng)險。七、基金管理第二十一條 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)于每年第四季度組織各村民委員開展籌資工作，向農(nóng)民收取個人繳納的合作醫(yī)療自籌經(jīng)費，出具專用收款單據(jù)給參合農(nóng)民，并造冊登記。根據(jù)我縣的經(jīng)濟水平和群眾的承受能力，確定農(nóng)民個人繳納的合作醫(yī)療基金為每人每年10元。不得向醫(yī)務(wù)人員無理提出不合理的用藥或增加診療項目，不得將《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借他人使用。⒊監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用及補償?shù)墓?、合理性。⒋對縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作進行監(jiān)督。⒎負(fù)責(zé)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》的審核、發(fā)放，人員建檔和資料管理。⒎自覺接受人大、政協(xié)、審計、紀(jì)檢部門和群眾的監(jiān)督。參合人在縣域內(nèi)，可以自由選擇定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就診，并獲得基本的醫(yī)療服務(wù)和相應(yīng)的補償。財政部門設(shè)立基金專戶，經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)審核支付費用，對基金實行收支分離，管用分開，封閉運行。各級政府要加強對廣大農(nóng)民的宣傳教育和組織引導(dǎo)，通過各種有效形式，把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的、意義、管理辦法、參加人的權(quán)利和義務(wù)、減免補償政策以及報銷程序等宣傳到千家萬戶，不斷增強農(nóng)民群眾的健康意識。全縣總門診人次211540人次、全縣總住院人次6473人次，居住院前十位的依次是：剖宮產(chǎn)、冠心病、急性闌尾炎、正常分娩、子宮肌瘤、高血壓、氣管肺炎、膽囊結(jié)石、腹股溝斜疝。第六十九條 本實施方案由縣人民政府負(fù)責(zé)解釋。構(gòu)成犯罪的，移送司法機關(guān)追究其刑事責(zé)任。（二）不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅持出入院標(biāo)準(zhǔn)，擅自擴大門診觀察輸液，將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的病人收醫(yī)院治療或故意延長病人住院時間的。（一）將本戶《合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借他戶就醫(yī)的。第六十條 廣泛深入宣傳。第五十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)，多次補償或錯報、虛報、套取合作醫(yī)療資金而造成合作醫(yī)療資金損失的，按相關(guān)規(guī)定查處。（四）醫(yī)務(wù)人員及審核人員必須對患者本人身份證或戶口冊，《合作醫(yī)療證》進行認(rèn)真核對，防止冒名就醫(yī)。第四十九條 縣鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)要成立醫(yī)院合管辦，明確一名領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)，同時設(shè)臵補償報銷窗口，縣級由醫(yī)院安排專人進行報銷，衛(wèi)生院由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦進行報銷，村級進行直接減免。（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予減免報銷的項目。第十二章 對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理第四十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)對參合人員的醫(yī)療費用要單獨建賬，并有義務(wù)提供審核費用所需的診治資料及賬目清單。第十一章 補償程序 第四十一條 門診醫(yī)藥費用。第十章 參合者就醫(yī)程序第三十七條