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7新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度方案(完整版)

2024-09-19 19:59上一頁面

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【正文】 提取。 第十四條基金分配。 第十二條籌資方式。 第八條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室(簡(jiǎn)稱 “ 縣合管辦 ” ),為縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)的常設(shè)辦事機(jī)構(gòu),地點(diǎn)設(shè)在縣衛(wèi)生局。 第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅(jiān)持 “ 參加自愿、就醫(yī)方便、報(bào)銷及時(shí)、管理完善、運(yùn)行透明、資金安全 ” 的方針,本著 “ 政府組織引導(dǎo)、農(nóng)民自愿參加、突出大病重病、保證收支平衡、社會(huì)公開監(jiān)督 ” 的原則組織實(shí)施。 第四條凡不享受公費(fèi)勞保醫(yī)療報(bào)銷待遇的本縣農(nóng)業(yè)人口,均可以戶為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。縣合管辦的具體職責(zé)是: 開展基線調(diào)查,草擬合作醫(yī)療實(shí)施方案; 培訓(xùn)合作醫(yī)療管理人員; 第 4 頁 共 19 頁 制定合作醫(yī)療規(guī)章制度和管理規(guī)定; 對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行合作醫(yī)療政策規(guī)定和管理制度情況進(jìn)行檢查督導(dǎo); 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行合作醫(yī)療規(guī)章制度和醫(yī)療服務(wù)提供情況進(jìn)行檢查監(jiān)督,規(guī)范服務(wù),嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)行為; 及時(shí)研究分析和解決合作醫(yī)療運(yùn)行中存在的問題; 按規(guī)定收集、匯總、統(tǒng)計(jì)、分析合作醫(yī)療信息并及時(shí)上報(bào); 定期向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)合作醫(yī) 療運(yùn)行情況等。 由鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織村 “ 兩委 ” 以戶為單位統(tǒng)一收繳個(gè)人參合資金,村會(huì)計(jì)統(tǒng)一收款,做到戶不漏人,并開具由省財(cái)政部門統(tǒng)一印制的專用票據(jù)。 家庭帳戶基金。提取風(fēng)險(xiǎn)基金按當(dāng)年大病統(tǒng)籌的 10%,風(fēng)險(xiǎn)基金達(dá)到規(guī)定的規(guī)模后不再繼續(xù)提取。 同一參合農(nóng)民同年度在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次住院的,再次扣除起付線費(fèi)用,患惡性腫瘤需要多次住院進(jìn)行化療的除外。鄉(xiāng)級(jí)以上(含鄉(xiāng)級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《 XX省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄(試行)》執(zhí)行;鄉(xiāng)村醫(yī)生按照《 XX 省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄(試行)》執(zhí)行。 各種美容、整容、矯形、生理缺陷矯治。 第二十一條確因病情需要轉(zhuǎn)縣外二級(jí)以上醫(yī)院住院的,由縣內(nèi)二級(jí)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明,并持轉(zhuǎn)診證明、合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證于轉(zhuǎn)院當(dāng)日到縣合管中心進(jìn)行備案,擅自縣外就醫(yī)者不予報(bào)銷。 參合農(nóng)民在縣外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上就診的,持醫(yī)藥費(fèi)用清單、正式票據(jù)到本人所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療管理辦公室報(bào)銷。參 合患者在住院當(dāng)天憑合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證到所就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。凡取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),經(jīng)審核驗(yàn)收符合條件的,與縣合管中心簽訂 服務(wù)合同,方可確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目錄內(nèi)藥品占使用藥品總費(fèi)用的比例,鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(一級(jí)醫(yī)院)不低于 95%,縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(或二級(jí)醫(yī)院)不低于 90%,市級(jí)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于85%,市級(jí)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于 80%。 縣合管中心、縣財(cái)政局嚴(yán)格按照?qǐng)?bào)銷程序操作,真正做到管錢不管帳,管帳不管錢,錢帳分離,管辦分開,??顚S?。 第二十八條參加合作醫(yī)療的農(nóng)民有下列行為之一者,除向其追回已報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用外,停止當(dāng)事人當(dāng)年度的合作醫(yī)療報(bào)銷待遇,給予批評(píng)、教育。造成合作醫(yī)療資金損失或參合群眾多交費(fèi)的,所發(fā)生的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人按 4: 3: 3 的比例個(gè)人出資承擔(dān),對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、相關(guān)責(zé)任人予以黨紀(jì)政紀(jì)處分,情節(jié)嚴(yán)重或影響較大的,調(diào)離工作崗位,有職務(wù)的撤消其領(lǐng)導(dǎo)職務(wù),構(gòu)成犯罪的移交司法機(jī)關(guān),依法追究 刑事責(zé)任。目錄外用藥、特殊檢查不執(zhí)行 “ 患者簽字制 ” 的; 利用工作之便,搭車開藥或與患者聯(lián)手造假,將自費(fèi)藥品、保健用品以及日常生活用品轉(zhuǎn)換成基本用藥的; 違反合作醫(yī)療藥品目錄管理及大型檢查管理規(guī)定,目錄外用藥、特殊大型檢查不執(zhí)行 “ 患者簽字制 ” 的; 采用 掛名住院、做假病歷、出假發(fā)票及其他任何不正當(dāng)手段套取合作醫(yī)療基金的; 1利用職權(quán)職務(wù)之便對(duì)參合人員索、拿、卡、要的; 1定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能實(shí)現(xiàn)出院即報(bào)的; 1擅自將合作醫(yī)療補(bǔ)償金抵扣住院費(fèi)用的; 1擅自提高或降低補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的; 1不按規(guī)定每季度對(duì)合作醫(yī)療報(bào)銷情況進(jìn)行公示的; 1未嚴(yán)格執(zhí)行 “ 入院告知制 ” 的; 1其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。 將本人合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借他人就診的; 開具虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、 處方,冒領(lǐng)合作醫(yī)療報(bào)銷資金的; 因本人原因,不遵守合作醫(yī)療章程,造成醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷而無理取鬧的; 私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護(hù)人員作假的; 私自涂改、仿造合作醫(yī)療證騙取合作醫(yī)療基金的; 利用合作醫(yī)療在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出藥品進(jìn)行非法
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