7新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案-wenkub
2024-09-19 19 本頁(yè)面
【正文】 加合作醫(yī)療； 三、負(fù)責(zé)收繳參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)及鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)組織扶持資金。負(fù)責(zé)組織制定合作醫(yī)療實(shí)施方案及相關(guān)制度，領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和管理合作醫(yī)療工作。外出打工、經(jīng)商、上學(xué)的農(nóng)村居民、村 干部、村醫(yī)可在戶口所在地參加合作醫(yī)療。根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》、《 XX 省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》和《 XX 省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室關(guān)于對(duì) *州衛(wèi)生局轉(zhuǎn)報(bào)各縣市 2024 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案的請(qǐng)示的批復(fù)》等精神，結(jié)合 20*年運(yùn)行情況，特制定本方案。 第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱 “ 合作醫(yī)療 ” ）是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、農(nóng)民承受能力和醫(yī)療費(fèi)用相適應(yīng)的，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。 第五條隨著農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民群眾收入的增加，逐 第 2 頁(yè) 共 18 頁(yè) 步提高合作醫(yī)療制度的社會(huì)化程度和籌資水平，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善管理，穩(wěn)步發(fā)展，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。 第七條縣合管委下設(shè)辦公室（以下簡(jiǎn)稱 “ 縣合管辦 ” ），辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，核編制 5 人，實(shí)行全額工資，其中：會(huì)計(jì)、出納各 1 人，監(jiān)督管理員 3 人。 第九條每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立 “ 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室 ” ，核事業(yè)編 制各 3 人，為縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室的派出機(jī)構(gòu)，實(shí)行全額工資，隸屬縣衛(wèi)生局管理，辦公室地點(diǎn)在各鄉(xiāng) 第 4 頁(yè) 共 18 頁(yè) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 村合作醫(yī)療管理小組職責(zé)： 一、負(fù)責(zé)開展本村合作醫(yī)療宣傳動(dòng)員及收繳費(fèi)工作； 二、監(jiān)督村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)和農(nóng)民的就醫(yī)行為； 三、參與對(duì)合作醫(yī)療的管理，并對(duì)本村農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況進(jìn)行公示； 四、協(xié)助組織農(nóng)民群眾參加體檢和建立健康檔案。對(duì)貧困人口和貧困殘疾人應(yīng)實(shí)行醫(yī)療救助，給予適當(dāng)補(bǔ)助。 第十五條合作醫(yī)療基金實(shí)行專戶專賬管理，建立健全預(yù)決算制度、內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度等規(guī)章制度，嚴(yán)格按照規(guī)定使用基金，確?；鸬耐暾桶踩\(yùn)行。年度終結(jié)，及時(shí)編制合作醫(yī)療基金年度決算，報(bào)縣衛(wèi)生局、財(cái)政局審核，由縣財(cái)政局和審計(jì)局監(jiān)督執(zhí)行。采用門診費(fèi)用和住院費(fèi)用分別按不同比例補(bǔ)償?shù)姆椒?。合作醫(yī)療基金按規(guī)定提取風(fēng)險(xiǎn)基金后，用于門診補(bǔ)償?shù)馁Y金原則上不超過 30%，用于住院補(bǔ)償?shù)馁Y金原則上不低于 70%。參合人可在全縣范 第 8 頁(yè) 共 18 頁(yè) 圍內(nèi)鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)。 ㈢補(bǔ)償計(jì)算方法。 ㈡設(shè)置封頂線。 ㈣本著方便群眾就近就地的原則，本縣參合農(nóng)民到鄰縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近住院時(shí)，可按本縣同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例進(jìn)行補(bǔ)償，出院時(shí)由個(gè)人先墊付，回縣后到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦報(bào)銷。 第二十三條補(bǔ)償方法和程序。先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，每月統(tǒng)一匯總后到縣合管辦報(bào)銷。參加合作醫(yī)療的人員患病應(yīng)就近就醫(yī)，需到縣以上（或縣外）住院的，要辦理有關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)。 一、補(bǔ)償范圍 ㈠門診就診補(bǔ)償限于基本醫(yī)療費(fèi)、《合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)的藥費(fèi)和醫(yī)療衛(wèi)生材料費(fèi)。 、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院而又需要到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做檢查的，可憑醫(yī)師證明、檢查單和發(fā)票納入當(dāng)次住院費(fèi)中計(jì)算補(bǔ)償。 二、不予補(bǔ)償?shù)姆秶? ㈠參合人因酗酒、打架斗毆、自殺、違紀(jì)違法犯罪行為及有賠償人的交通事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 ㈤器官移植、近視眼矯正術(shù)、氣功療法、音樂療法、保健性 第 12 頁(yè) 共 18 頁(yè) 的營(yíng)養(yǎng)療 法、磁療等費(fèi)用。 第六章醫(yī)療服務(wù)管理 第二十五條合作醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，并實(shí)行年檢制度。 第二十六條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)建設(shè)和管理，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足農(nóng)民群眾防病治病的需要，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，完善和落實(shí)各種治療規(guī)范及管理制度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要如實(shí)為參合人員提供住院收據(jù)、病情診斷證明書、用藥清單和轉(zhuǎn)診審批表等材料。 第二十八條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)作優(yōu)質(zhì)、優(yōu)價(jià)服 務(wù)和特殊人群優(yōu)待的承諾，應(yīng)當(dāng)保證農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用得到及時(shí)、便捷、合理的補(bǔ)償。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院月平均處方值不得超過 35 元，每份處方抗生素品種不超過 3 種，激素不超過 1 種。難產(chǎn)、高危孕產(chǎn)婦需搶救、有合并癥及產(chǎn)后并發(fā)癥的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每例不超過 1200 元，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每例不超過1800 元，按比例進(jìn)行補(bǔ)償。 五、慢性病
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