7新型農村合作醫(yī)療實施方案-文庫吧資料
2024-09-19 19:57本頁面
【正文】 ：各行政村衛(wèi)生室及分 室； 二、鄉(xiāng)級：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院； 三、縣級： XX 縣區(qū)人民醫(yī)院、 XX 縣區(qū)婦幼保健院、 XX 縣區(qū)中醫(yī)院、 XX 縣區(qū)農場醫(yī)院、盈江新華醫(yī)院、盈江現代醫(yī)院； 四、州級： *州醫(yī)療集團、 XX 省農墾總局第二職工醫(yī)院、 *州婦幼保健院、芒市創(chuàng)傷骨科醫(yī)院、芒市中西醫(yī)結合醫(yī)院、 *東方女子醫(yī)院、尚正發(fā)眼科?？漆t(yī)院； 五、省級。 第六章醫(yī)療服務管理 第二十五條合作醫(yī)療實行定點醫(yī)療機構管理，并實行年檢制度。 ㈦各種保健器材、按摩和治療器械的費用。 ㈤器官移植、近視眼矯正術、氣功療法、音樂療法、保健性 第 12 頁 共 18 頁 的營養(yǎng)療 法、磁療等費用。 ㈢水電費、病歷本、鎮(zhèn)痛泵、非醫(yī)療材料、陪護費、未經批準的大型醫(yī)療物理檢查費、《 XX 省新型農村合作醫(yī)療基本診療項目》外的診療項目、《合作醫(yī)療基本用藥目錄》外的藥品費及與患者治療無關的一切費用。 二、不予補償的范圍 ㈠參合人因酗酒、打架斗毆、自殺、違紀違法犯罪行為及有賠償人的交通事故所發(fā)生的醫(yī)療費用。 ，參合人住院遠程醫(yī)療會診費用可以納入合作醫(yī)療報銷范圍。 、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構住院而又需要到上級醫(yī)療機構做檢查的，可憑醫(yī)師證明、檢查單和發(fā)票納入當次住院費中計算補償。各定點醫(yī)療機構對參合患者要堅持按照 “ 基本診療項目 ” 進行診療。 一、補償范圍 ㈠門診就診補償限于基本醫(yī)療費、《合作醫(yī)療基本用藥目錄》內的藥費和醫(yī)療衛(wèi)生材料費。出院后憑轉診審批表、住院發(fā)票、病情診斷證明書、特殊檢查（治療）報告單復印件、收費明細表（用藥清單）、《合醫(yī)證》、患者有效身份證明等相關材料，到戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦進行報銷。參加合作醫(yī)療的人員患病應就近就醫(yī)，需到縣以上（或縣外）住院的，要辦理有關轉診手續(xù)。參合人員持《合醫(yī)證》在縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構住院實行現場補償，先由定點醫(yī)療機構墊付，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，每月統一匯總后到縣合管辦報銷；在外打工、經商、上學的參合人員因病在當地縣、鄉(xiāng)兩級公立醫(yī)療機構住院的，先由患者墊付，出院后憑住院發(fā)票、病情診斷證明書、特殊檢查（治療）報告單復印件、收費明細表（用藥清單）、《合醫(yī)證》、患者有效身份證明 第 10 頁 共 18 頁 等相關材 料，到戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理相關手續(xù)，經縣合管辦審批后按本縣同級醫(yī)療機構比例進行報銷，但必須有所在單位或戶口所在地村委會的相關證明。先由定點醫(yī)療機構墊付，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，每月統一匯總后到縣合管辦報銷。 門診補償。 第二十三條補償方法和程序。每次住院補償，首先扣除不屬規(guī)定補償的金額數、再扣除起付線金額數，然后按比例計算補償金額，累計補償總金額不超過封頂線金額數。 ㈣本著方便群眾就近就地的原則，本縣參合農民到鄰縣公立醫(yī)療機構就近住院時，可按本縣同級醫(yī)療機構比例進行補償，出院時由個人先墊付，回縣后到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦報銷。 ㈢補償比例。 ㈡設置封頂線。 二、住院補償 ㈠設置起付線。 ㈢補償計算方法。 ㈡設置 補償比例和封頂線。參合人可在全縣范 第 8 頁 共 18 頁 圍內鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)。 第二十二條補償分類和標準。合作醫(yī)療基金按規(guī)定提取風險基金后，用于門診補償的資金原則上不超過 30%，用于住院補償的資金原則上不低于 70%。按照《 XX 省新型農村合作醫(yī)療風險基金管理暫行辦法》的有關規(guī)定，年度風險基金應按當年合作醫(yī)療籌資總額的 3%5%提取，當風險基金的規(guī)模達到當年籌資總額的 10%后不再提 取。采用門診費用和住院費用分別按不同比例補償的方法。 第 7 頁 共 18 頁 第十九條參合人的義務： 一、按時繳納合作醫(yī)療個人參合基金； 二、遵守和維護合作醫(yī)療管理 辦法和章程； 三、配合合作醫(yī)療服務機構做好診療工作。年度終結，及時編制合作醫(yī)療基金年度決算，報縣衛(wèi)生局、財政局審核，由縣財政局和審計局監(jiān)督執(zhí)行。按照以收定支，收支平衡和公開、公平、公正的原則管理使用，做到?？顚Ｓ?，專戶儲存，專人管理，封閉運行，不擠占挪用。 第十五條合作醫(yī)療基金實行專戶專賬管理，建立健全預決算制度、內部財務會計制度等規(guī)章制度，嚴格按照規(guī)定使用基金，確?；鸬耐暾桶踩\行。 第十四條農民個
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