7新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案-資料下載頁
2024-09-19 19:57本頁面
【正文】 共 18 頁 期間發(fā)生的一切直接費用，包括床位費、護理費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、藥品費等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常單胎住院分娩每例一次性補償 400 元，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)正常單胎住院分娩每例一次性補償 400 元。難產(chǎn)、高危孕產(chǎn)婦需搶救、有合并癥及產(chǎn)后并發(fā)癥的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每例不超過 1200 元，縣級醫(yī)療機構(gòu)每例不超過1800 元，按比例進行補償。孕產(chǎn)婦住院時間的長短，必須在確保母嬰安全的情況下做出決定。 三、住院床位費 除燒傷病床外，按物價部門核定的普通病床價格收取，住溫馨病房、高檔病床按普通病床 價格標準計算補償。 四、住院單病種限價 屬于單病種限價范圍的疾病要嚴格按《 XX 縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院單病種限價實施方案（試行）》執(zhí)行。 五、慢性病管理 屬于慢性病范圍的疾病要嚴格按《 XX 縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病管理辦法（試行）》執(zhí)行。 第七章監(jiān)督管理 第三十條成立由縣人大、縣政協(xié)和紀檢、監(jiān)察、審計、司法等部門和 3 名參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的 XX 縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，對全縣合作醫(yī)療工作進行監(jiān)督。 監(jiān)督委員會主要職責： 第 16 頁 共 18 頁 一、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的籌集、管理和使用； 二、監(jiān)督合作醫(yī)療各項政策的落實； 三、監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量和收費情況； 四、查處群眾的舉報和投訴。 第三十一條縣、鄉(xiāng)合管辦建立舉報投訴制度。對舉報投訴做好詳細記錄，派專人負責調(diào)查處理，分別向縣、鄉(xiāng)級合管委報告，并在 15 個工作日內(nèi)將調(diào)查處理情況通知投訴人。 第三十二條縣合管辦要定期將基金的使用情況向管理委員會及監(jiān)督委員會匯報，主動接受監(jiān)督。 第三十三條建立財務公開制度，縣、鄉(xiāng)合管辦要定期向社會公布參合 患者的醫(yī)療費用補償情況，保證參合農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，主動接受社會監(jiān)督。 第三十四條建立審計制度，審計部門要每年對合作醫(yī)療基金收支和管理情況進行一次審計。 第三十五條建立和完善信息管理系統(tǒng)，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦定期對合作醫(yī)療的有關(guān)信息進行收集、整理、分析、上報。 第八章考核與獎懲 第三十六條縣合管委組織對全縣合作醫(yī)療工作進行考核。對合作醫(yī)療工作做出突出貢獻的單位和個人，由縣人民政府予以表彰。 第三十七條經(jīng)辦機構(gòu)工作人員有下列行為之一的，按相關(guān)政 第 17 頁 共 18 頁 策法規(guī)查處。 涉嫌犯罪的，依法追究刑事責任： 一、擅自提高或降低補償范圍、補償標準的； 二、侵占、挪用、貪污合作醫(yī)療基金的； 三、管理不善，造成合作醫(yī)療基金損失的； 四、其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的。 第三十八條參合農(nóng)民有以下行為的，除追回已補償?shù)尼t(yī)療費用外，沒收《合醫(yī)證》，本年內(nèi)不得再享受補償政策，并且取消其當年參合資格。涉嫌犯罪的，移交司法機關(guān)處理： 一、將《合醫(yī)證》轉(zhuǎn)借他人使用； 二、開虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方、冒領(lǐng)合作醫(yī)療補償金； 三、涂改 合作醫(yī)療證、醫(yī)藥費用收據(jù)、病歷、處方、檢查報告或授意醫(yī)護人員作假； 四、不遵守合作醫(yī)療章程，造成醫(yī)療費用不能補償而無理取鬧等情形之一的。 第三十九條定點醫(yī)療機構(gòu)有以下行為之一的，將嚴格追究責任人和定點醫(yī)療機構(gòu)負責人的責任。構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理： 一、對合作醫(yī)療工作管理措施落實不到位，影響合作醫(yī)療工作正常進行； 二、不嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療《基本診療目錄》、《基本用藥目錄》，不嚴格執(zhí)行國家物價政策分解收費、亂收費； 第 18 頁 共 18 頁 三、不嚴格執(zhí)行診療規(guī)范、推諉病人、放寬入院 標準，隨意開具大型物理檢查； 四、不嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療有關(guān)政策、規(guī)定，虛開發(fā)票，套取合作醫(yī)療基金，造成合作醫(yī)療基金損失； 五、醫(yī)務人員不驗證，為冒名就醫(yī)者提供方便； 六、未嚴格執(zhí)行現(xiàn)場補償政策，未按相關(guān)規(guī)定現(xiàn)場登記《補償臺賬》、《合醫(yī)證》或代患者簽名蓋手??； 七、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定，開人情處方、大處方、假處方； 八、利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將自費藥品、保健用品以及日常生活用品串換成基本藥品； 九、違反合作醫(yī)療政策補充條款規(guī)定等情形 之一的。
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