7新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度方案-資料下載頁
2024-09-19 19:59本頁面
【正文】 戶，任何單位和個人不準(zhǔn)在任何環(huán)節(jié)截留、擠占或挪用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要嚴(yán)肅處理。 縣合管中心對各醫(yī)療單位進(jìn)行定期檢查和不定期抽查，隨時向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報合作醫(yī)療基金收支、使用情況，主動接受審計、財政、紀(jì)檢監(jiān)察等部門的監(jiān)督。 建立和完善公示制度。 每月將合作醫(yī)療報銷情況通過新聞媒體（廣播、電視、報刊）公示。電視公示工作由縣廣播電視局負(fù)責(zé)，報刊公示工作由縣委 第 16 頁 共 19 頁 宣傳部負(fù)責(zé)。 第十章考核與獎懲 第二十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行年終考核制度，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行考核，對合作醫(yī)療工作做出突出貢獻(xiàn)的單位和個人予以表彰?？己藘?nèi)容為農(nóng)民個人參合資金的征繳、新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的使用及新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的監(jiān)督等。 第二十八條參加合作醫(yī)療的農(nóng)民有下列行為之一者，除向其追回已報銷的醫(yī)療費用外，停止當(dāng)事人當(dāng)年度的合作醫(yī)療報銷待遇，給予批評、教育。構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理。 將本人合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借他人就診的； 開具虛假醫(yī)藥費收據(jù)、 處方，冒領(lǐng)合作醫(yī)療報銷資金的； 因本人原因，不遵守合作醫(yī)療章程，造成醫(yī)療費用不能報銷而無理取鬧的； 私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護(hù)人員作假的； 私自涂改、仿造合作醫(yī)療證騙取合作醫(yī)療基金的； 利用合作醫(yī)療在定點醫(yī)療機構(gòu)開出藥品進(jìn)行非法倒賣的； 其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。 第二十九條定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，由衛(wèi)生行政部門追繳全部違規(guī)資金。對定點醫(yī)療機構(gòu)給予警告， 第 17 頁 共 19 頁 限期 改正。期限內(nèi)整改不到位的，取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格， 2 年內(nèi)不再給予定點資格。根據(jù)情節(jié)輕重，對負(fù)有直接責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，給予警告或暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。直接責(zé)任人技術(shù)職務(wù)晉升的時限延緩兩年。造成合作醫(yī)療資金損失或參合群眾多交費的，所發(fā)生的費用由定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人按 4： 3： 3 的比例個人出資承擔(dān)，對醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、相關(guān)責(zé)任人予以黨紀(jì)政紀(jì)處分，情節(jié)嚴(yán)重或影響較大的，調(diào)離工作崗位，有職務(wù)的撤消其領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，構(gòu)成犯罪的移交司法機關(guān)，依法追究 刑事責(zé)任。 病歷記錄不真實，病歷、醫(yī)囑、處方、費用清單、發(fā)票等資料不符的； 不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療基本診療項目、藥品目錄和服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)，分解收費、亂收費，不嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策的； 不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療有關(guān)政策、規(guī)定，虛開發(fā)票，造成合作醫(yī)療資金損失的； 不驗證、不登記診治而報銷費用，允許未參加合作醫(yī)療的患者借用他人合作醫(yī)療證或允許患者冒名頂替住院，按合作醫(yī)療病人管理并出具合作醫(yī)療住院補助相關(guān)證明文書的； 將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的患者按住院患者治療 或故意延長住院時間的； 第 18 頁 共 19 頁 故意截留病人，不及時轉(zhuǎn)診延誤病情，甚至誤導(dǎo)病人就醫(yī)，增加病人負(fù)擔(dān)，損害合作醫(yī)療形象的； 違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定，開人情方、大處方、假處方、使用不必要貴重藥品或做不必要大型檢查的。目錄外用藥、特殊檢查不執(zhí)行 “ 患者簽字制 ” 的； 利用工作之便，搭車開藥或與患者聯(lián)手造假，將自費藥品、保健用品以及日常生活用品轉(zhuǎn)換成基本用藥的； 違反合作醫(yī)療藥品目錄管理及大型檢查管理規(guī)定，目錄外用藥、特殊大型檢查不執(zhí)行 “ 患者簽字制 ” 的； 采用 掛名住院、做假病歷、出假發(fā)票及其他任何不正當(dāng)手段套取合作醫(yī)療基金的； 1利用職權(quán)職務(wù)之便對參合人員索、拿、卡、要的； 1定點醫(yī)療機構(gòu)不能實現(xiàn)出院即報的； 1擅自將合作醫(yī)療補償金抵扣住院費用的； 1擅自提高或降低補償標(biāo)準(zhǔn)的； 1不按規(guī)定每季度對合作醫(yī)療報銷情況進(jìn)行公示的； 1未嚴(yán)格執(zhí)行 “ 入院告知制 ” 的； 1其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。 對于定點醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員利用不正當(dāng)手段套取合作醫(yī)療基金的違規(guī)行 為，如冒名、掛床住院、串換藥品、虛報費用、給門診病人開住院發(fā)票、提供虛假病歷、開假證明、假處方、假 第 19 頁 共 19 頁 收據(jù)、搭車開藥、搭車檢查等，一經(jīng)查實，對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律、法規(guī)，給予醫(yī)務(wù)人員警告或者責(zé)令暫停6 個月以上 1 年以下執(zhí)業(yè)活動；同時追究院長及責(zé)任人的黨、政紀(jì)責(zé)任，沒收醫(yī)療機構(gòu)非法所得。情節(jié)嚴(yán)重的，移交司法部門處理。
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