【正文】 ，在農(nóng)民收入依舊比較低條件下，疾病成為農(nóng)民最為關(guān)心的問題，“辛苦奮斗30年，一病又回到從前”成為許多農(nóng)民真實(shí)的生活寫照。許多農(nóng)村地區(qū)，由于貧困，缺醫(yī)少藥，有了病，卻看不起的現(xiàn)象很普遍，許多農(nóng)民只得無奈的忍受疾病的折磨?！耙虿≈仑殹?、“因病返貧”的問題己開始困擾我國全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)。20世紀(jì)50、60年代起，黨和國家著手努力改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，以傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療為主要形式的醫(yī)療保健制度在保障農(nóng)民的健康、提高農(nóng)民的生活水平方面曾經(jīng)發(fā)揮了重要的作用。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療甚至得到了國際上的認(rèn)可。八十年代初，世界銀行和世界衛(wèi)生組織都曾派專家來我國考察農(nóng)村衛(wèi)生工作，考察組在報(bào)告中特別強(qiáng)調(diào)指出，中國農(nóng)村實(shí)行的“合作醫(yī)療制度，是發(fā)展中國家群眾解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例”。世界衛(wèi)生組織還在另一份考察報(bào)告中指出:“初級(jí)衛(wèi)生工作人員的提出主要來自中國的啟發(fā)，中國在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個(gè)成功的基層衛(wèi)保健系統(tǒng)，向人民提供低費(fèi)用和適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模型很適合發(fā)展中國家的需要”。但隨著我國改革開放的深入，隨著社會(huì)大環(huán)境的變遷，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療在六十年代興起，七十年代達(dá)到高峰，八十年代衰落，走過了一個(gè)倒“v”型的不平凡路程。隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的削弱和市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立，群眾對(duì)管理粗放“大鍋飯”式的合作醫(yī)療信任度降低，衛(wèi)生需求的提高和醫(yī)藥費(fèi)用的大幅上漲，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療迅速在大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)崩潰。伴隨著傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰落，自1990年起部分貧困地區(qū)的嬰兒死亡率開始上升，全國各項(xiàng)主要健康指標(biāo)的改善速度也遠(yuǎn)低于80年代。20世紀(jì)90年代，國家提出要恢復(fù)和重建合作醫(yī)療制度，由于種種原因，雖然農(nóng)村合作醫(yī)療有了一定程度的恢復(fù)，但覆蓋率較低。90%的農(nóng)民失去了基本醫(yī)療保障，成為自費(fèi)醫(yī)療群體，而醫(yī)療費(fèi)用的上漲遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)民收入的增長，因病致貧、返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，對(duì)農(nóng)村人力資本造成了嚴(yán)重?fù)p害。人民群眾的健康保障水平是富裕小康生活的重要指標(biāo)，沒有農(nóng)民的健康，就沒有農(nóng)村的小康，也就沒有中國全面的小康。農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和農(nóng)民的健康水平，在一定意義上決定著我國的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和全民的健康水平。鑒于農(nóng)民醫(yī)療保健的現(xiàn)狀，2002年10月29日發(fā)布的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》要求建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。自2003年起，這一工作在全國開始試點(diǎn)。從全國試點(diǎn)情況來看，新農(nóng)合制度在保障農(nóng)民有病能治，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧方面取得了一定成效，深受廣大農(nóng)民的歡迎。從易縣東西水村來看，自國家推廣新農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，該村村民在疾病醫(yī)療費(fèi)用壓力上減輕，村民看病吃藥的心態(tài)相對(duì)放松，有病先抗的現(xiàn)象大量減少，大病小治的現(xiàn)象大量減少，農(nóng)民在治療疾病方面顯示出更多的自信。并且，隨著國家取消農(nóng)業(yè)稅，農(nóng)耕補(bǔ)貼，大幅提升農(nóng)民工資等政策的實(shí)施，農(nóng)村快速發(fā)展，農(nóng)民物質(zhì)條件得到明顯改善，這對(duì)于減輕農(nóng)民的看病吃藥壓力上起到很大作用。東西水村民在新型合作醫(yī)療制度上得到很大實(shí)惠，對(duì)于農(nóng)村的和諧建設(shè)起到重要作用。第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度《公共經(jīng)濟(jì)學(xué)》期中作業(yè)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)思考06公管一班溫偉20061131120【內(nèi)容提要】本文先介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出的背景，接著提出其籌集資金方式以及存在的問題和解決意見。最后，從其保治病類型出發(fā)，說出其與農(nóng)村實(shí)際的不符，并重點(diǎn)闡述了治病費(fèi)用和報(bào)銷制度存在的問題。最后，結(jié)合醫(yī)療救助制度以及戶籍制度，提出了一些建議。【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，農(nóng)民，資金，費(fèi)用，政府20世紀(jì)五、六十年代，我國曾經(jīng)在全國推行農(nóng)民與鄉(xiāng)村集體共同出資、農(nóng)民之間互助共濟(jì)的合作醫(yī)療制度，較好地解決了農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題。20世紀(jì)80年代以后，隨著農(nóng)村包產(chǎn)到戶的家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制大面積的實(shí)施，傳統(tǒng)合作醫(yī)療賴以生存的集體經(jīng)濟(jì)逐漸解體，農(nóng)民成為自費(fèi)醫(yī)療群體，“因病致貧、因病返貧”問題十分突出。為了減輕農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，2002年10月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確提出各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”），到2010年，這一制度要基本覆蓋農(nóng)村居民。新農(nóng)合是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。2003年提出，農(nóng)民、地方和中央分別出資10元、10元、10元，2006年則是10元、20元、20元，2008年是20元、40元、40元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平5年之中翻兩番，這種增長勢頭令人興奮。但是，這種增加還帶有明顯的人治痕跡，穩(wěn)定的籌資增長機(jī)制尚未建立起來。因此，根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用、政府財(cái)政收入、農(nóng)民收入的增長等因素，建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資增長的模式是一項(xiàng)很艱巨的任務(wù)。另一方面，資金籌集模式采用的是地方政府先出資之后中央政府才出資的辦法。采取這種模式雖然可防止上級(jí)資金被惡意套取，降低風(fēng)中央政府的風(fēng)險(xiǎn)?？墒且坏┏霈F(xiàn)下級(jí)政府財(cái)政困難不能及時(shí)撥付的情況，將直接影響到農(nóng)民的利益。因?yàn)槟壳拔覈匀挥泻芏嗫h的財(cái)政狀況不好，很可能出現(xiàn)無法補(bǔ)助農(nóng)民的情況，只要其中一級(jí)資金不到位，就會(huì)影響上級(jí)政府的補(bǔ)助撥付。資金缺位的責(zé)任不在于農(nóng)民，其后果卻要參合農(nóng)民獨(dú)自承擔(dān)，參合農(nóng)民的積極性肯定會(huì)受到影響。新農(nóng)合采取每個(gè)參合農(nóng)民繳費(fèi)10元的繳費(fèi)方式。這種繳費(fèi)方式只是單純的從人數(shù)來計(jì)算，忽略了現(xiàn)在農(nóng)村中家庭情況和個(gè)人繳費(fèi)能力的差異性。這種繳費(fèi)方式顯然會(huì)造成貧困家庭的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，而且也不利于維護(hù)公平。與此相比，城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保障制度下的繳費(fèi)按比例負(fù)擔(dān)的形式，個(gè)人的繳費(fèi)額是本人工資的2%，單位按工資總額的6%繳納，這還在一定程度上考慮了公平負(fù)擔(dān)的問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取個(gè)人繳納、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資原則。這就意味著只要參保的人越多，國家財(cái)政給予的補(bǔ)助就會(huì)越多，合作醫(yī)療基金就會(huì)越雄厚。因此那些比較富裕的縣市，由于地方財(cái)政和個(gè)人繳費(fèi)能力比較強(qiáng)，開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療也就相對(duì)容易，甚至在有些地區(qū)出現(xiàn)了以套取中央政府補(bǔ)助資金為目的快速推開鋪面的現(xiàn)象。各省市在啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)式作的時(shí)候，為了產(chǎn)生示范帶頭的效應(yīng)，往往會(huì)拿出當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展較好，財(cái)政實(shí)力比較強(qiáng)的縣作為試點(diǎn)地區(qū)，而那些最需要醫(yī)療保障的貧困地區(qū)最卻沒辦法成為試點(diǎn)縣。這樣就會(huì)使得相對(duì)富裕的地區(qū)進(jìn)一步的多享受到上級(jí)政府的資助。而那些財(cái)政困難的縣市由于參合的人數(shù)少享受到的補(bǔ)助就會(huì)少，就會(huì)造成明顯的不公平，在實(shí)際施行中還出現(xiàn)采取硬性指標(biāo)，向鄉(xiāng)村干部攤派，強(qiáng)迫鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生代繳，以及強(qiáng)迫農(nóng)民繳費(fèi)等情況。新農(nóng)合根本目的是保證農(nóng)民尤其是貧苦農(nóng)民能看得到看得起病，而不是用來造社會(huì)不公平的工具。要解決上述難題，首先中央政府應(yīng)加大出資力度，雖然中央已的確這樣做了，但遠(yuǎn)不夠；其次，應(yīng)該根據(jù)不同的財(cái)政狀況采取不同的補(bǔ)助比例，中央財(cái)政應(yīng)加大對(duì)西部地區(qū)新農(nóng)合的資助力度，特別是一些貧困縣。建議在對(duì)不同縣財(cái)力進(jìn)行充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，區(qū)別對(duì)待，可以考慮對(duì)貧困地區(qū)的省、市、縣三級(jí)政府經(jīng)費(fèi)分擔(dān)比例改為5： 3：2，即省級(jí)財(cái)政出大頭；停止鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助，因?yàn)樽詮霓r(nóng)村稅費(fèi)改革以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)特別是鄉(xiāng)的財(cái)政來源少了很大一部分。新農(nóng)合以保大病為主，其初衷是為解決農(nóng)村日益突出的看大病難問題而設(shè)計(jì)的。但從現(xiàn)實(shí)情況看，嚴(yán)重影響農(nóng)村人口健康素質(zhì)的根本原因是常見病和多發(fā)病。將醫(yī)療保障目標(biāo)定位為保大病，事實(shí)上是放棄了大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任。因?yàn)樾〔〔粓?bào)銷，加之農(nóng)民收入低和傳統(tǒng)觀念等因素的影響，農(nóng)民對(duì)日常小病常常采取的措施是自治或硬挺著。久而久之，小病拖成大病。當(dāng)不得不住院治療的時(shí)候，有些疾病已經(jīng)錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，再治已為時(shí)過晚。可以把資金的一部分當(dāng)作治療這些日常小病的儲(chǔ)蓄資金，給那此私人診所以一定比例的補(bǔ)助與支持，防止農(nóng)民的小病變大病。另外，說實(shí)話，農(nóng)民希望的是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能把檢查費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)等降下來，如果不能做到，不管你報(bào)銷能達(dá)到50%左右，或者更高，對(duì)于很多農(nóng)民來說，治病依然是天價(jià)，很大一部分仍舊不會(huì)也不敢去醫(yī)療條件好的大醫(yī)院甚至去私人診所去看病。當(dāng)農(nóng)民不得不住院治療的時(shí)候，又要面對(duì)第三道門檻——封頂線，即醫(yī)療報(bào)銷限額，目的是為了控制醫(yī)療費(fèi)用的無限擴(kuò)張，超過這個(gè)線以上的政府部門不再負(fù)擔(dān)，由農(nóng)民自己想辦法解決。醫(yī)療費(fèi)用過高，看大病往往需要花費(fèi)上萬元，甚至幾十萬元，對(duì)于大多數(shù)西部農(nóng)民來說，這還是個(gè)“天價(jià)”。過低的封頂線和過高的醫(yī)療價(jià)格，使患大病的農(nóng)民真正越過這道門檻還是一個(gè)艱難的選擇。如果這樣，新農(nóng)合就只是一紙空文，看病難仍然是壓在農(nóng)民身上的一座新大山。在城里的農(nóng)民工因?yàn)閼艏贫鹊南拗?，享受不到城里人的醫(yī)療保險(xiǎn)保障。如果希望享受到新農(nóng)合的好處，須回到本地治療。但路費(fèi)很貴，他們舍不得，回去治療那種高額的醫(yī)療費(fèi)讓他們望而卻步，能報(bào)銷多少甚至能不能拿到何時(shí)拿到都是很大的問題。改革戶籍制度迫在眉睫，提高新農(nóng)合資金籌集、管理和發(fā)放力度也是刻不容緩的。另外，在城市里建立一些農(nóng)民工醫(yī)院也是可行的辦法。新農(nóng)合制度也應(yīng)該和醫(yī)療救助制度結(jié)合起來。中國在農(nóng)村醫(yī)療救助制度這方面做的很不夠，政府也不重視它，可我們知道，很多農(nóng)民家庭因?yàn)榻逃?、看病已使家中一貧如洗了，不?shí)行醫(yī)療救助，新農(nóng)合制度也不會(huì)順利推行。總之，新農(nóng)合制度是好的，但如何確保公平，如何真正有效的實(shí)行，從而使農(nóng)民得到切實(shí)的好處，這是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，需要中央、地方、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民四方的共同努力，學(xué)生對(duì)這充滿信心。參考資料：，中共中央、國務(wù)院頒布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》。,國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的衛(wèi)生部、財(cái)政部、和農(nóng)業(yè)部的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》。，衛(wèi)生部、國家發(fā)展和改革委員會(huì)、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)藥局等候部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》。、財(cái)政部文件《關(guān)于做好2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》