【正文】 建立一所完全國有經(jīng)營的大醫(yī)院,由衛(wèi)生局統(tǒng)一、直接管理,實行收支兩條線。通過國有醫(yī)院的典范作用,間接地為本地營利性醫(yī)療機構(gòu)施壓,逐漸規(guī)范地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的良性競爭, 公平、公正地對待國家下?lián)艿拿恳环皱X。第五篇：我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究——以聊城市東昌府區(qū)為例摘要：“三農(nóng)”問題一直是影響中國農(nóng)村發(fā)展的主要因素，農(nóng)民的健康問題更加直接影響著中國農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展。國家總結(jié)傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度的經(jīng)驗后，提出了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并于2003年開始在部分地區(qū)開始試點工作。自此我國對農(nóng)村合作醫(yī)療制度進行了廣泛的探索，并取得很大的成績。本文對聊城市東昌府區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行進行具體的分析，分析提出存在的問題并對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展提出了對策。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行機制新農(nóng)合基金醫(yī)療監(jiān)督 隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，農(nóng)民生活水平的不斷提高，農(nóng)民對醫(yī)療保障需求的不斷增強，傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)滿足不了農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展需求，建立一個完善的適應(yīng)新農(nóng)村發(fā)展的醫(yī)療保障制度勢在必行。我國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作從2003年起在各地逐步推開，計劃到2010年，在全國基本建立起覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度。新農(nóng)合試點工作推開后，特別是去年試點工作會議后，各地加大了工作力度，加快了工作進度，取得了明顯成效。一是新農(nóng)合已經(jīng)覆蓋了全國約半數(shù)的地區(qū)和農(nóng)業(yè)人口。截止到2006年3月底，全國開展新農(nóng)合試點的縣（市、區(qū)）達到1369個，占全國縣（市、區(qū)）%；，%；，%，%。二是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本框架和運行機制已初步形成。試點地區(qū)建立起了合作醫(yī)療的組織管理體系，各項管理制度不斷完善，管理資源的數(shù)量和質(zhì)量不斷提高；因地制宜形成了多樣化的補償模式；初步建立了較為有效的管理監(jiān)督機制，特別是資金的封閉運行管理和信息公開、公示制度，為加強基金管理和群眾監(jiān)督發(fā)揮了較好的作用。三是參合農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)利用水平提高，抵御大病風險能力明顯增強。二、聊城市東昌府區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行狀況1基本情況東昌府區(qū)新農(nóng)合于2005年3月首先在于集鎮(zhèn)開始試點，2006年在全區(qū)全面展開，52萬農(nóng)民報名參加，%， 元。自2006年1月1日到9月30 日，受益群眾共計45870人次。其中，門診32708人次，；住院人次10855人次，；參合產(chǎn)婦2307人，補助金額230700元。從此東昌府區(qū)新型合作醫(yī)療制度取得了重大發(fā)展，參合率不斷提高。2資金籌集新農(nóng)合基金由農(nóng)民自愿繳納、政府資助、集體經(jīng)濟扶持和社會捐助等多種形式籌集。農(nóng)民以家庭為單位，個人繳費標準為每人每年10元。政府財政的資助資金根據(jù)參保農(nóng)民的實際人數(shù)予以撥付。財政的補助資金根據(jù)參合農(nóng)民的實際人數(shù)按照由下而上的順序，按期予以撥付。建立對農(nóng)村低保戶和重點優(yōu)撫對象救助制度，采取政府投入為主，紅十字會、慈善機構(gòu)等社會力量多渠道籌集資金，確保低保戶和重點優(yōu)撫對象參加新農(nóng)合。新農(nóng)合基金的使用堅持以收定支、收支平衡的原則，實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合。新農(nóng)合基金農(nóng)民個人繳納的部分，全部計入家庭賬戶，家庭賬戶用于支付門診醫(yī)藥費。家庭賬戶節(jié)余資金歸個人所有，滾存積累，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用。每年從所籌集的合作醫(yī)療基金總額中按3％的比例提取大病統(tǒng)籌基金，用于住院醫(yī)藥費用超過一定數(shù)額的住院病人救助；按3％的比例提取風險資金，作為專項儲備金，風險基金的提取數(shù)額達到年籌資的12％時，不再繼續(xù)提取，風險基金用于社會統(tǒng)籌基金超支時使用。新農(nóng)合基金一律存入?yún)^(qū)農(nóng)合委認定的國有商業(yè)銀行，并設(shè)立專用賬戶，專款專用，任何單位和個人不得擠占和挪用。新農(nóng)合基金的銀行計息辦法按國家的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。以家庭為單位年內(nèi)未使用新農(nóng)合資金的農(nóng)民，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處衛(wèi)生院對其家庭成員免費常規(guī)查體一次。農(nóng)民以家庭為單位調(diào)離本區(qū)時，家庭賬戶結(jié)余資金隨同轉(zhuǎn)移或一次性退還本人。區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處、鳳凰工業(yè)園和嘉明經(jīng)濟開發(fā)區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局批準，區(qū)合管辦驗收合格后，作為新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，對參加新農(nóng)合的農(nóng)民實行“憑證就診、自主選擇、分級管理”的辦法。3報銷比例參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費報銷標準：在本區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診，其醫(yī)藥費用在家庭賬戶中按30％比例報銷，家庭賬戶資金用完為止。其他醫(yī)療機構(gòu)門診費用不予報銷。參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費報銷標準：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用在200元以下的按20%的比例報銷；201—5000元的按50%比例報銷，5001元以上按60％比例報銷。區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用500元以下的按10%的比例報銷；501—2000元的按40%比例報銷；2001—5000元的按45%的比例報銷；5001－10000元的按50％的比例報銷；10001元以上按60%的比例報銷。市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用按區(qū)級比例的50%報銷。參合農(nóng)民在本市所轄區(qū)域內(nèi)，跨區(qū)域在區(qū)、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)就診，或在本市轄區(qū)域外二級及以上醫(yī)療機構(gòu)就診，醫(yī)藥費的報銷比例分別為區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)的50％和30％。參合農(nóng)民住院費用在社會統(tǒng)籌基金中每人每年最多報銷15000元。以后每年根據(jù)籌資情況及時調(diào)整報銷比例。大病統(tǒng)籌基金支付住院費用的起付標準為20000元，一年內(nèi)總花費超過20000元的部分，年終根據(jù)大額住院費用的實際支出情況確定報銷比例，給予第二次補償，用完為止。4主要成績農(nóng)民看病支付能力得到提升，農(nóng)民享受醫(yī)療服務(wù)的平均成本降低，新農(nóng)合在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，對減少因病致貧、因病返貧發(fā)揮著重要作用，初步實現(xiàn)了使農(nóng)民真正受益的工作目標。（一）因病致貧在貧困戶形成中的比例明顯下降。新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展后，因病致貧在貧困戶形成中的比例由新農(nóng)合啟動前的48%下降到現(xiàn)在的30%左右，呈明顯遞減趨勢。（二）參合農(nóng)民就醫(yī)費用顯著降低。區(qū)、%%，％%。新農(nóng)合制度的實施，使全區(qū)參合農(nóng)民次均住院費用明顯降低，農(nóng)民享受醫(yī)療服務(wù)的支付金額顯著減少，農(nóng)民應(yīng)住院而不住院現(xiàn)象顯著減少，農(nóng)民“看病貴”問題得到有效緩解。（三）新農(nóng)合定點醫(yī)院迅速發(fā)展。隨著新農(nóng)合的開展，基層衛(wèi)生資金投入的增加，各基層醫(yī)院尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了快速發(fā)展，從業(yè)人員的工作面貌、技術(shù)能力都得到了明顯改善和提高，人民群眾對基層醫(yī)院的滿意度有了很大程度的提高。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題1參合率高，知曉率低每個村的參合率都在80%－90%,但是享受過報銷的農(nóng)民才詳細了解部分新農(nóng)合的報銷知識，而大部分群眾雖知道新農(nóng)合，但對于怎樣報銷、報銷程序、報銷比例、哪些能報、哪些不能報，報銷要符合哪些條件、應(yīng)該攜帶哪些手續(xù)等知識知之甚少。同樣多的醫(yī)藥費由于就診醫(yī)院或藥品結(jié)構(gòu)不一樣而能報銷的費用卻相差很大，農(nóng)民對此很不理解。這些情況，說明目前對新農(nóng)合的宣傳工作做的還不到位，未能讓群眾真正的清楚明白。2籌資成本高，工作效率低新農(nóng)合工作過程中存在著“宣傳發(fā)動難、籌集資金難、報銷解釋難”的“三難”現(xiàn)象。由于農(nóng)民對新農(nóng)合認識不足、知識文化較低，籌資難度相對較大導(dǎo)致籌資成本高、工作效率低。一是部分農(nóng)民疾病風險意識淡薄，沒有未雨綢繆的憂患意識和風險控制的保險意識，參合積極性有待提高。二是有的農(nóng)民現(xiàn)實心理較強，交了參合費但沒得過病，覺得吃虧，下一年就不愿意再交錢。還有的農(nóng)民期望值過高，認為入了新農(nóng)合不管合不合規(guī)范，什么都要求報銷，達不到自己的要求就不滿意。此外由于新農(nóng)合制度采取農(nóng)民自愿參加的原則，不能強制籌資，這就使新農(nóng)合制度經(jīng)辦機構(gòu)每年都要花費大量的人力與物力動員宣傳以及收繳費用，籌資成本較高而農(nóng)村居民居住大多較為分散，經(jīng)辦機構(gòu)面對千家萬戶，親自到每家每戶上門收取參合費，還有一些外出務(wù)工農(nóng)民需要多次聯(lián)系才能收到參合費，因此要花費大量的人力、時間和財力。3藥品價格較高、診療水平較低一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后，業(yè)務(wù)運行不足，醫(yī)療設(shè)備缺乏，難以滿足農(nóng)民的需求。一些衛(wèi)生院連基本的診療設(shè)備，都不能滿足農(nóng)民基本診療需求；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員素質(zhì)不高已成為制約農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中大部分為中專學歷，高素質(zhì)衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏，而且許多衛(wèi)生院由于編制和人事關(guān)系的制約，一些大中專畢業(yè)生工作后無法入編，不愿留在衛(wèi)生院工作；三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本的工作經(jīng)費得不到保障，人員工資待遇不高，職工生活條件差，許多衛(wèi)生院的技術(shù)人才都不愿留下，基層衛(wèi)生院人才流失現(xiàn)象比較嚴重。定點醫(yī)療機構(gòu)的部分藥品價格明顯高于市場藥店，定點醫(yī)院雖然沒有違規(guī)購藥的現(xiàn)象，但相當一部分藥品的價格高于藥店的價格，這在一定程度上影響了農(nóng)民的參合積極性。4期望值高、受益率低農(nóng)民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都能得到回報。農(nóng)民參加新農(nóng)合，總希望得病后能得到較多的補償，但現(xiàn)行規(guī)定一時還難以滿足他們的要求。在農(nóng)村只有看得起病的農(nóng)戶才能享受到報銷補助，而有些較貧困的農(nóng)戶即使參保，有了疾病沒錢治療，也享受不到報銷，部分參保又生病的農(nóng)戶體會不到新農(nóng)合制度的優(yōu)越性。另一方面，在籌資過程中，每年都要發(fā)放大量的宣傳資料，但農(nóng)民是無法記住復(fù)雜的分段報銷比例和專業(yè)藥品報銷目錄，他們只知道這次住院花費多少錢，報銷多少錢，劃算不劃算，農(nóng)民切實利益沒有得到保障滿意度低。四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議以及解決問題的對策，研究探索籌資新方法 要進一步完善農(nóng)民個人繳費方式，多渠道為農(nóng)民提供自覺繳費的方便。一是按“先繳后?！痹瓌t，確定來年收取參保費的時間，參保的農(nóng)戶要在年底前交清下一的資金。采取定籌資時間、定送繳地點的方式，讓農(nóng)民自愿主動送繳；二是適當延長繳費時間，在大面積繳費結(jié)尾后，留下少量人員，查缺補漏。三是借鑒外地經(jīng)驗，推行滾動籌資方式，所謂“滾動籌資”就是指參合農(nóng)民在報銷醫(yī)藥費用時，本著自愿的原則，在報銷所得的費用中扣除每戶來年應(yīng)繳納的參和費用。農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集方式由一次性收費改為長年收繳和集中時間收費相結(jié)合。制定連續(xù)參合的激勵機制。，強化日常監(jiān)督一是要進一步完善新農(nóng)合管理中心、定點醫(yī)療機構(gòu)和參合農(nóng)民三者制衡的有效機制，建立健全監(jiān)管、審計、公開的有效措施，實行新農(nóng)合補償跟蹤調(diào)查制度，確保新農(nóng)合基金安全有效地用在參合農(nóng)民身上。二是建立預(yù)警機制，嚴格控制醫(yī)藥費用的不合理增長。把醫(yī)藥費用控制成效列入新農(nóng)合考核評價的重要內(nèi)容，對管理不到位，醫(yī)藥費用控制不力，群眾意見多的地區(qū)和單位定期在全區(qū)范圍內(nèi)進行通報?！?】三是當年剩余資金，應(yīng)研究在年內(nèi)適當月份對患過病農(nóng)民的醫(yī)藥費進行再次報銷，讓農(nóng)民當年繳資，當年受益。，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療費用 要強化對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，防止新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的利益被醫(yī)療費用上漲所吞噬。對新農(nóng)合用藥進行統(tǒng)一招標采購和統(tǒng)一價格，從源頭上控制藥品費用增長。建立健全定點醫(yī)療機構(gòu)各項診療規(guī)范和管理制度，嚴格基本醫(yī)療服務(wù)價格，堅持合理檢查、合理治療，控制醫(yī)療費用，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔，為農(nóng)民提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。，切實保障農(nóng)民權(quán)益要調(diào)整財政投入方向，按照各自分擔的比例，落實財政補助資金，并進入新農(nóng)合基金賬戶。必須健全基金管理制度和監(jiān)督檢查制度，成立各級合作醫(yī)療監(jiān)管委員會，對定點醫(yī)療機構(gòu)、合作醫(yī)療基金實行監(jiān)管，對報銷及大病補償資金實行監(jiān)督，提高基金合作透明度，確?；鸢踩??？偨Y(jié)經(jīng)驗，科學測算，不斷完善基金收支使用方案，防止基金過多沉淀或透支。要按照農(nóng)民“能承受得實惠”、醫(yī)院“能接受不虧本”、基金“能負擔不透支”的原則，穩(wěn)步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個人賬戶比例的可行性，合理擴大受益面，增強新農(nóng)合制度的吸引力。，提高經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)能力在當前新農(nóng)合覆蓋面越來越大、扶持新農(nóng)合資金越來越多、新農(nóng)合管理任務(wù)越來越繁重的情況下，必須將健全新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)，解決新農(nóng)合管理與經(jīng)辦機構(gòu)、人員編制和工作業(yè)務(wù)經(jīng)費等問題作為當務(wù)之急，切實抓緊抓好。同時，還要著眼于提高經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)能力，對管理和經(jīng)辦人員實施政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)。盡快實現(xiàn)信息化管理。將參保農(nóng)民的個人資料、就醫(yī)情況、住院費用報銷情況等基礎(chǔ)資料實行計算機網(wǎng)絡(luò)管理，提高工作效率。進一步加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，進一步強化村級衛(wèi)生組織，為農(nóng)民就近看病提供便利條件。參考文獻【1】.中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,1997,17(2):15【2】.[M].北京:經(jīng)濟科技出版社,P12154【3】.:經(jīng)驗、挑戰(zhàn)和對策[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2005,24(1):71【4】.[J].財政研究,2006(2):3437【5】.周海沙,[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2005,24(5):58【6】.穆念河,[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2004,20(2)106107【7】[M].長沙：湖南人民出版社，2008：136153【8】[M].北京：人民出版社，2008：149160【9】[M].北京：中國經(jīng)濟出版社，2009：1328