【正文】 的狀況，同時，對農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作建設(shè)滯后，對重大疾病的預(yù)防控制缺乏，造成農(nóng)村整體健康狀況難以改善，也增加了參合農(nóng)民逆向選擇及新農(nóng)合基金收支失衡的風(fēng)險。造成籌資成本的加大。五、完善“新農(nóng)合”制度的建議 1．鞏固 “三個試點”工作成果2008年和2009年新農(nóng)合關(guān)鍵詞應(yīng)該是三個課題或三個試點, 即新農(nóng)合以地市級為統(tǒng)籌層次、大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合和新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相銜接三個試點。醫(yī)療基金結(jié)余在某種程度上來看有利于新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展和階段性的穩(wěn)定, 但是從另一角度來看, 醫(yī)療基金沒有物盡其用, 致使農(nóng)民需要的醫(yī)療服務(wù)與保障得不到滿足。同時,各地衛(wèi)生行政部門要積極發(fā)揮能動性, 積極制定適合本地區(qū)、具體的新農(nóng)合政策, 其中包括各個指標的定值、特殊人群的參合辦法和如何做好農(nóng)民的參合思想工作等。(3)商業(yè)保險機構(gòu)的行為不屬于政府等相關(guān)行政部門的行為, 所以從某種意義上來講,商業(yè)保險機構(gòu)第三方可以通過對基金支付的管理和控制, 成功實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)提供方的監(jiān)督和引導(dǎo)。通過國有醫(yī)院的典范作用,間接地為本地營利性醫(yī)療機構(gòu)施壓,逐漸規(guī)范地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的良性競爭, 公平、公正地對待國家下?lián)艿拿恳环皱X。一是新農(nóng)合已經(jīng)覆蓋了全國約半數(shù)的地區(qū)和農(nóng)業(yè)人口。從此東昌府區(qū)新型合作醫(yī)療制度取得了重大發(fā)展，參合率不斷提高。家庭賬戶節(jié)余資金歸個人所有，滾存積累，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用。其他醫(yī)療機構(gòu)門診費用不予報銷。4主要成績農(nóng)民看病支付能力得到提升，農(nóng)民享受醫(yī)療服務(wù)的平均成本降低，新農(nóng)合在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，對減少因病致貧、因病返貧發(fā)揮著重要作用，初步實現(xiàn)了使農(nóng)民真正受益的工作目標。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題1參合率高，知曉率低每個村的參合率都在80%－90%,但是享受過報銷的農(nóng)民才詳細了解部分新農(nóng)合的報銷知識，而大部分群眾雖知道新農(nóng)合，但對于怎樣報銷、報銷程序、報銷比例、哪些能報、哪些不能報，報銷要符合哪些條件、應(yīng)該攜帶哪些手續(xù)等知識知之甚少。此外由于新農(nóng)合制度采取農(nóng)民自愿參加的原則，不能強制籌資，這就使新農(nóng)合制度經(jīng)辦機構(gòu)每年都要花費大量的人力與物力動員宣傳以及收繳費用，籌資成本較高而農(nóng)村居民居住大多較為分散，經(jīng)辦機構(gòu)面對千家萬戶，親自到每家每戶上門收取參合費，還有一些外出務(wù)工農(nóng)民需要多次聯(lián)系才能收到參合費，因此要花費大量的人力、時間和財力。另一方面，在籌資過程中，每年都要發(fā)放大量的宣傳資料，但農(nóng)民是無法記住復(fù)雜的分段報銷比例和專業(yè)藥品報銷目錄，他們只知道這次住院花費多少錢，報銷多少錢，劃算不劃算，農(nóng)民切實利益沒有得到保障滿意度低。二是建立預(yù)警機制，嚴格控制醫(yī)藥費用的不合理增長。總結(jié)經(jīng)驗，科學(xué)測算，不斷完善基金收支使用方案，防止基金過多沉淀或透支。進一步加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，進一步強化村級衛(wèi)生組織，為農(nóng)民就近看病提供便利條件。，切實保障農(nóng)民權(quán)益要調(diào)整財政投入方向，按照各自分擔(dān)的比例，落實財政補助資金，并進入新農(nóng)合基金賬戶。制定連續(xù)參合的激勵機制。農(nóng)民參加新農(nóng)合，總希望得病后能得到較多的補償，但現(xiàn)行規(guī)定一時還難以滿足他們的要求。二是有的農(nóng)民現(xiàn)實心理較強，交了參合費但沒得過病，覺得吃虧，下一年就不愿意再交錢。（三）新農(nóng)合定點醫(yī)院迅速發(fā)展。以后每年根據(jù)籌資情況及時調(diào)整報銷比例。區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處、鳳凰工業(yè)園和嘉明經(jīng)濟開發(fā)區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局批準，區(qū)合管辦驗收合格后，作為新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，對參加新農(nóng)合的農(nóng)民實行“憑證就診、自主選擇、分級管理”的辦法。新農(nóng)合基金的使用堅持以收定支、收支平衡的原則，實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合。自2006年1月1日到9月30 日，受益群眾共計45870人次。我國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作從2003年起在各地逐步推開，計劃到2010年，在全國基本建立起覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度。最后根據(jù)評審結(jié)果為每一個醫(yī)療機構(gòu)定級, 級別高的醫(yī)療機構(gòu)以后的就診量自然會增加,級別低的醫(yī)療機構(gòu)很可能因為貪圖一時之快而面臨無人就醫(yī),以至于倒閉的危險。在新農(nóng)合中引入商業(yè)保險機構(gòu)有其獨到之處,雙劍合璧主要有以下幾方面的優(yōu)點:(1)由商業(yè)保險機構(gòu)管理醫(yī)療基金可以使基金運作相對規(guī)范,有利于克服傳統(tǒng)合作醫(yī)療管理上的弊端,有效地保障了農(nóng)民的權(quán)益。5．建立多模式的合作醫(yī)療制度我國國土遼闊, 各地農(nóng)村由于所處的地理條件和歷史、文化背景不同而發(fā)展各異, 造成各地農(nóng)民收入、醫(yī)療服務(wù)的支付能力、醫(yī)療需求、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療供給(包括藥品、護理、床位)都有很大差別。我們只能說, 在條件允許的情況下, 擴大籌資渠道, 提高籌資水平, 提高參合農(nóng)民的補償率, 提高農(nóng)民的參合積極性, 最終實現(xiàn)農(nóng)民醫(yī)療保障逐漸提高的目標。自2003年起在全國實施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府給農(nóng)民編織的一道醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”“新農(nóng)合”，基金也因此被稱作農(nóng)民的“救命錢”。首先，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的三方主體中，農(nóng)民與醫(yī)療機構(gòu)這兩方，由于信息不對稱，是最具容易誘發(fā)機會主義行為的；其次，醫(yī)療衛(wèi)生市場是一個具有典型的信息不對稱特征的市場，使得各方利益主體的機會主義行為更容易出現(xiàn)且更難以識別；再次，我國新農(nóng)合還沒有形成以農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生實際狀況為基礎(chǔ)、包含逐級轉(zhuǎn)診、醫(yī)生考核、定點醫(yī)院資格評估等多方面內(nèi)容在內(nèi)的監(jiān)控醫(yī)患雙方行為的監(jiān)管體系。四、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題（一）制度本身運行機制不健全。雖然在不同的歷史階段情況不盡不相同，就目前而言，新型合作醫(yī)療是構(gòu)建新型農(nóng)村社會保障制度的重要內(nèi)容，在農(nóng)村實施社會保障的目的不僅在于保障受疾病威脅的那一部分農(nóng)民的基本健康和基本生活，它著眼于為全體農(nóng)民提供生活的安全感和發(fā)展條件，維護農(nóng)民的人格尊嚴。農(nóng)村合作醫(yī)療問題屬于社會保障的分支社會保險的一個重要組成部分。然而該制度本身仍然存在著很多缺陷，導(dǎo)致制度實施效果不理想、運行困難。如成立有農(nóng)民參加的監(jiān)督小組，加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療運作過程的監(jiān)督，并且保證實施的公開化和透明化，定期公告相關(guān)信息。 加大宣傳力度，提高農(nóng)民參合積極性原農(nóng)村合作醫(yī)療依賴于個人和集體，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府、集體、個人三方合作，這體現(xiàn)了以政府為主導(dǎo)個人自助共濟的原則。另一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在縣設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，機構(gòu)人員和辦公經(jīng)費都列入財政預(yù)算，極大地增加了縣鄉(xiāng)政府的財政負擔(dān)，為了減輕壓力，許多縣鄉(xiāng)政府將部分費用轉(zhuǎn)嫁給衛(wèi)生機構(gòu)，而最終又將被循環(huán)轉(zhuǎn)嫁給患者。再次，農(nóng)民對合作醫(yī)療制度的期望過高，“大病統(tǒng)籌”原則使大多數(shù)住院人得不到多少實惠，這也讓農(nóng)民參合積極性大大受挫。如果任其自愿選擇必然是大量健康者不參加，而參加者多為體弱多病者，也就是參保農(nóng)民都要比未參保農(nóng)民的身體狀況差，長久來看，“新農(nóng)合”基金必然難以為繼。目前官方?jīng)]有明確的劃分，但從官方對“新農(nóng)合”的定義來看，側(cè)重于社會救濟方面。(4)制度實施以縣(市)為單位傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上是在一個行政村的范圍內(nèi)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療資金，合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍以行政村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為界。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設(shè)計中成為籌資主體之一，并且承擔(dān)主要的籌資責(zé)任。由此可見，將大病統(tǒng)籌作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要目標具有相當(dāng)?shù)暮侠硇院椭匾默F(xiàn)實意義。(4)具有互助共濟的合作保險性農(nóng)民以戶為單位參加合作醫(yī)療，交納的費用和享受的補償不是完全對等的，村辦村管或鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管的合作醫(yī)療實現(xiàn)了特定區(qū)域內(nèi)的參加者之聞的相互共濟，具有一定的費用分擔(dān)、風(fēng)險共擔(dān)、互助互濟等合作保險的特性。地區(qū)財政每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元，具體補助標準和負擔(dān)比例由省級人民政府確定。以收定支，保障適度原則?！?“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均lO元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”。同時，由于承擔(dān)有關(guān)實施任務(wù)的非政府團體或組織有著其自身的利益，從而需要政府出面協(xié)調(diào)和多部門的密切配合，在方案的設(shè)計中也要兼顧各方利益，力爭用經(jīng)濟手段來促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會化。在調(diào)查的基礎(chǔ)上，按照收支平衡、可持續(xù)發(fā)展的原則，堅持自主自愿，確定所需籌資額，并合理劃分政府與農(nóng)戶交納額度。盡管近幾年上級財政對農(nóng)村公共衛(wèi)生投入有所提高，但仍不能滿足群眾日益提高的醫(yī)療保健需要，從而制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)范運行和健康發(fā)展。 缺乏有力監(jiān)督，農(nóng)民合法權(quán)益得不到保障由于農(nóng)民文化水平和法律意識有限，長期以來缺乏民主監(jiān)督的主動性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對提高農(nóng)民健康水平、防止農(nóng)民因病致貧等方面起到了一定作用，但在開展過程中依舊存在一些問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。從2003年起在全國部分縣(市)試點，截至2009年年底已覆蓋全國90%以上的農(nóng)村居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行以縣(市)為單位進行統(tǒng)籌，即使在起步階段以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))統(tǒng)籌的，也要逐步向以縣(市)統(tǒng)籌過渡。(2)目標主要是減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟負擔(dān)與以往農(nóng)村合作醫(yī)療主要以?！靶〔　睘橹鞑煌?，新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要內(nèi)容之一是大病統(tǒng)籌．基于近年來農(nóng)戶因無力負擔(dān)大病，致貧、返貧的問題嚴重，已經(jīng)成為影響農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的不利因素，從現(xiàn)實需要的緊迫性出發(fā)，政府明確規(guī)定實行大病統(tǒng)籌是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容之一，這實際上表明減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟負擔(dān)、遏制農(nóng)村因病致貧和返貧是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計的主要目標。以往農(nóng)村合作醫(yī)療由村集體和農(nóng)民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉(xiāng)管”和“鄉(xiāng)村聯(lián)辦”，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及其以上政府不承擔(dān)合作醫(yī)療制度的組織、發(fā)動和管理的責(zé)任，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由政府推動。從制度設(shè)計看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與以往在農(nóng)村實施過的歷次農(nóng)村合作醫(yī)療制度有較大不同，主要表現(xiàn)在以下方面：對合作醫(yī)療，中央政府在以往發(fā)布的相關(guān)政策文件中，都強調(diào)要加強領(lǐng)導(dǎo)，規(guī)范管理和民主監(jiān)督，但對政府的經(jīng)濟責(zé)任從未做出規(guī)定，以往的農(nóng)村合作醫(yī)療主要由村集體和農(nóng)民承擔(dān)籌資責(zé)任，政府財政一般不予直接支持。政府的作用在早期主要是制定合作醫(yī)療的發(fā)展政策、宣傳和發(fā)動群眾。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅持平衡的原則，既保證這項制度持續(xù)有效運行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)?！稗r(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險而履行繳費義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負擔(dān)”?！?“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均lO元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”。以收定支，保障適度原則。地區(qū)財政每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元，具體補助標準和負擔(dān)比例由省級人民政府確定。農(nóng)民以戶為單位參加合作醫(yī)療，交納的費用和享受的補償不是完全對等的，村辦村管或鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管的合作醫(yī)療實現(xiàn)了特定區(qū)域內(nèi)的參加者之聞的相互共濟，具有一定的費用分擔(dān)、風(fēng)險共擔(dān)、互助互濟等合作保險的特性。由此可見，將大病統(tǒng)籌作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要目標具有相當(dāng)?shù)暮侠硇院椭匾默F(xiàn)實意義。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設(shè)計中成為籌資主體之一，并且承擔(dān)主要的籌資責(zé)任。(4)制度實施以縣(市)為單位傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上是在一個行政村的范圍內(nèi)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療資金，合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍以行政村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為界。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)可持續(xù)發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險相比，實施“新農(nóng)合”是國家從農(nóng)村實際經(jīng)濟發(fā)展水平出發(fā)作出的一項決策，這種政策同時也減輕了國家的財政負擔(dān)，就目前我國經(jīng)濟發(fā)展程度而言，還無法做到將13億人口全部納入國家城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，故政府借鑒了保險業(yè)的運作模式，通過“大數(shù)法則”讓農(nóng)民繳納一定的經(jīng)費，采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。截至2009年年底已覆蓋全國90%以上的農(nóng)村居民。他們存在著“小病能扛，大病沒那容易恰巧碰到我”的僥幸心理，不想沒病先交錢，尤其年輕人是最不愿意參加合作醫(yī)療的。我國中西部地區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院危房率達3316%，需要改造建設(shè)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院達70%，60%的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院缺乏基本醫(yī)療設(shè)備，一些村級診所只有諸如高壓消毒鍋、聽診器、血壓計等最基礎(chǔ)的醫(yī)療器械。 完善基金籌措機制，減輕農(nóng)民負擔(dān)合理的籌資機制實質(zhì)就是明確政府、集體、個人三方的責(zé)任和義務(wù)。有條件的地方可以鼓勵各種社會公共組織和其他服務(wù)機構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運作過程，這樣可以節(jié)約運行成本并且提高運作的效率，調(diào)動民眾參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的激情?！兑庖姟分赋觯骸敖⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實踐三個代表重要思想的