【正文】 的狀況，同時(shí)，對(duì)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健工作建設(shè)滯后，對(duì)重大疾病的預(yù)防控制缺乏，造成農(nóng)村整體健康狀況難以改善，也增加了參合農(nóng)民逆向選擇及新農(nóng)合基金收支失衡的風(fēng)險(xiǎn)。造成籌資成本的加大。五、完善“新農(nóng)合”制度的建議 1．鞏固 “三個(gè)試點(diǎn)”工作成果2008年和2009年新農(nóng)合關(guān)鍵詞應(yīng)該是三個(gè)課題或三個(gè)試點(diǎn), 即新農(nóng)合以地市級(jí)為統(tǒng)籌層次、大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合和新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接三個(gè)試點(diǎn)。醫(yī)療基金結(jié)余在某種程度上來看有利于新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展和階段性的穩(wěn)定, 但是從另一角度來看, 醫(yī)療基金沒有物盡其用, 致使農(nóng)民需要的醫(yī)療服務(wù)與保障得不到滿足。同時(shí),各地衛(wèi)生行政部門要積極發(fā)揮能動(dòng)性, 積極制定適合本地區(qū)、具體的新農(nóng)合政策, 其中包括各個(gè)指標(biāo)的定值、特殊人群的參合辦法和如何做好農(nóng)民的參合思想工作等。(3)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的行為不屬于政府等相關(guān)行政部門的行為, 所以從某種意義上來講,商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)第三方可以通過對(duì)基金支付的管理和控制, 成功實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方的監(jiān)督和引導(dǎo)。通過國有醫(yī)院的典范作用,間接地為本地營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)施壓,逐漸規(guī)范地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性競(jìng)爭(zhēng), 公平、公正地對(duì)待國家下?lián)艿拿恳环皱X。一是新農(nóng)合已經(jīng)覆蓋了全國約半數(shù)的地區(qū)和農(nóng)業(yè)人口。從此東昌府區(qū)新型合作醫(yī)療制度取得了重大發(fā)展，參合率不斷提高。家庭賬戶節(jié)余資金歸個(gè)人所有，滾存積累，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用不予報(bào)銷。4主要成績(jī)農(nóng)民看病支付能力得到提升，農(nóng)民享受醫(yī)療服務(wù)的平均成本降低，新農(nóng)合在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，對(duì)減少因病致貧、因病返貧發(fā)揮著重要作用，初步實(shí)現(xiàn)了使農(nóng)民真正受益的工作目標(biāo)。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題1參合率高，知曉率低每個(gè)村的參合率都在80%－90%,但是享受過報(bào)銷的農(nóng)民才詳細(xì)了解部分新農(nóng)合的報(bào)銷知識(shí)，而大部分群眾雖知道新農(nóng)合，但對(duì)于怎樣報(bào)銷、報(bào)銷程序、報(bào)銷比例、哪些能報(bào)、哪些不能報(bào)，報(bào)銷要符合哪些條件、應(yīng)該攜帶哪些手續(xù)等知識(shí)知之甚少。此外由于新農(nóng)合制度采取農(nóng)民自愿參加的原則，不能強(qiáng)制籌資，這就使新農(nóng)合制度經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年都要花費(fèi)大量的人力與物力動(dòng)員宣傳以及收繳費(fèi)用，籌資成本較高而農(nóng)村居民居住大多較為分散，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面對(duì)千家萬戶，親自到每家每戶上門收取參合費(fèi)，還有一些外出務(wù)工農(nóng)民需要多次聯(lián)系才能收到參合費(fèi)，因此要花費(fèi)大量的人力、時(shí)間和財(cái)力。另一方面，在籌資過程中，每年都要發(fā)放大量的宣傳資料，但農(nóng)民是無法記住復(fù)雜的分段報(bào)銷比例和專業(yè)藥品報(bào)銷目錄，他們只知道這次住院花費(fèi)多少錢，報(bào)銷多少錢，劃算不劃算，農(nóng)民切實(shí)利益沒有得到保障滿意度低。二是建立預(yù)警機(jī)制，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)測(cè)算，不斷完善基金收支使用方案，防止基金過多沉淀或透支。進(jìn)一步加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，進(jìn)一步強(qiáng)化村級(jí)衛(wèi)生組織，為農(nóng)民就近看病提供便利條件。，切實(shí)保障農(nóng)民權(quán)益要調(diào)整財(cái)政投入方向，按照各自分擔(dān)的比例，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金，并進(jìn)入新農(nóng)合基金賬戶。制定連續(xù)參合的激勵(lì)機(jī)制。農(nóng)民參加新農(nóng)合，總希望得病后能得到較多的補(bǔ)償，但現(xiàn)行規(guī)定一時(shí)還難以滿足他們的要求。二是有的農(nóng)民現(xiàn)實(shí)心理較強(qiáng)，交了參合費(fèi)但沒得過病，覺得吃虧，下一年就不愿意再交錢。（三）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院迅速發(fā)展。以后每年根據(jù)籌資情況及時(shí)調(diào)整報(bào)銷比例。區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處、鳳凰工業(yè)園和嘉明經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，區(qū)合管辦驗(yàn)收合格后，作為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)參加新農(nóng)合的農(nóng)民實(shí)行“憑證就診、自主選擇、分級(jí)管理”的辦法。新農(nóng)合基金的使用堅(jiān)持以收定支、收支平衡的原則，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合。自2006年1月1日到9月30 日，受益群眾共計(jì)45870人次。我國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作從2003年起在各地逐步推開，計(jì)劃到2010年，在全國基本建立起覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度。最后根據(jù)評(píng)審結(jié)果為每一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定級(jí), 級(jí)別高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以后的就診量自然會(huì)增加,級(jí)別低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)很可能因?yàn)樨潏D一時(shí)之快而面臨無人就醫(yī),以至于倒閉的危險(xiǎn)。在新農(nóng)合中引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有其獨(dú)到之處,雙劍合璧主要有以下幾方面的優(yōu)點(diǎn):(1)由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理醫(yī)療基金可以使基金運(yùn)作相對(duì)規(guī)范,有利于克服傳統(tǒng)合作醫(yī)療管理上的弊端,有效地保障了農(nóng)民的權(quán)益。5．建立多模式的合作醫(yī)療制度我國國土遼闊, 各地農(nóng)村由于所處的地理?xiàng)l件和歷史、文化背景不同而發(fā)展各異, 造成各地農(nóng)民收入、醫(yī)療服務(wù)的支付能力、醫(yī)療需求、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療供給(包括藥品、護(hù)理、床位)都有很大差別。我們只能說, 在條件允許的情況下, 擴(kuò)大籌資渠道, 提高籌資水平, 提高參合農(nóng)民的補(bǔ)償率, 提高農(nóng)民的參合積極性, 最終實(shí)現(xiàn)農(nóng)民醫(yī)療保障逐漸提高的目標(biāo)。自2003年起在全國實(shí)施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府給農(nóng)民編織的一道醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”“新農(nóng)合”，基金也因此被稱作農(nóng)民的“救命錢”。首先，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的三方主體中，農(nóng)民與醫(yī)療機(jī)構(gòu)這兩方，由于信息不對(duì)稱，是最具容易誘發(fā)機(jī)會(huì)主義行為的；其次，醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)是一個(gè)具有典型的信息不對(duì)稱特征的市場(chǎng)，使得各方利益主體的機(jī)會(huì)主義行為更容易出現(xiàn)且更難以識(shí)別；再次，我國新農(nóng)合還沒有形成以農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際狀況為基礎(chǔ)、包含逐級(jí)轉(zhuǎn)診、醫(yī)生考核、定點(diǎn)醫(yī)院資格評(píng)估等多方面內(nèi)容在內(nèi)的監(jiān)控醫(yī)患雙方行為的監(jiān)管體系。四、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題（一）制度本身運(yùn)行機(jī)制不健全。雖然在不同的歷史階段情況不盡不相同，就目前而言，新型合作醫(yī)療是構(gòu)建新型農(nóng)村社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容，在農(nóng)村實(shí)施社會(huì)保障的目的不僅在于保障受疾病威脅的那一部分農(nóng)民的基本健康和基本生活，它著眼于為全體農(nóng)民提供生活的安全感和發(fā)展條件，維護(hù)農(nóng)民的人格尊嚴(yán)。農(nóng)村合作醫(yī)療問題屬于社會(huì)保障的分支社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)重要組成部分。然而該制度本身仍然存在著很多缺陷，導(dǎo)致制度實(shí)施效果不理想、運(yùn)行困難。如成立有農(nóng)民參加的監(jiān)督小組，加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)作過程的監(jiān)督，并且保證實(shí)施的公開化和透明化，定期公告相關(guān)信息。 加大宣傳力度，提高農(nóng)民參合積極性原農(nóng)村合作醫(yī)療依賴于個(gè)人和集體，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府、集體、個(gè)人三方合作，這體現(xiàn)了以政府為主導(dǎo)個(gè)人自助共濟(jì)的原則。另一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在縣設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，機(jī)構(gòu)人員和辦公經(jīng)費(fèi)都列入財(cái)政預(yù)算，極大地增加了縣鄉(xiāng)政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，為了減輕壓力，許多縣鄉(xiāng)政府將部分費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而最終又將被循環(huán)轉(zhuǎn)嫁給患者。再次，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療制度的期望過高，“大病統(tǒng)籌”原則使大多數(shù)住院人得不到多少實(shí)惠，這也讓農(nóng)民參合積極性大大受挫。如果任其自愿選擇必然是大量健康者不參加，而參加者多為體弱多病者，也就是參保農(nóng)民都要比未參保農(nóng)民的身體狀況差，長(zhǎng)久來看，“新農(nóng)合”基金必然難以為繼。目前官方?jīng)]有明確的劃分，但從官方對(duì)“新農(nóng)合”的定義來看，側(cè)重于社會(huì)救濟(jì)方面。(4)制度實(shí)施以縣(市)為單位傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上是在一個(gè)行政村的范圍內(nèi)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療資金，合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍以行政村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為界。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設(shè)計(jì)中成為籌資主體之一，并且承擔(dān)主要的籌資責(zé)任。由此可見，將大病統(tǒng)籌作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要目標(biāo)具有相當(dāng)?shù)暮侠硇院椭匾默F(xiàn)實(shí)意義。(4)具有互助共濟(jì)的合作保險(xiǎn)性農(nóng)民以戶為單位參加合作醫(yī)療，交納的費(fèi)用和享受的補(bǔ)償不是完全對(duì)等的，村辦村管或鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管的合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了特定區(qū)域內(nèi)的參加者之聞的相互共濟(jì)，具有一定的費(fèi)用分擔(dān)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、互助互濟(jì)等合作保險(xiǎn)的特性。地區(qū)財(cái)政每年對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和負(fù)擔(dān)比例由省級(jí)人民政府確定。以收定支，保障適度原則?！?“從2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均lO元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”。同時(shí)，由于承擔(dān)有關(guān)實(shí)施任務(wù)的非政府團(tuán)體或組織有著其自身的利益，從而需要政府出面協(xié)調(diào)和多部門的密切配合，在方案的設(shè)計(jì)中也要兼顧各方利益，力爭(zhēng)用經(jīng)濟(jì)手段來促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)化。在調(diào)查的基礎(chǔ)上，按照收支平衡、可持續(xù)發(fā)展的原則，堅(jiān)持自主自愿，確定所需籌資額，并合理劃分政府與農(nóng)戶交納額度。盡管近幾年上級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生投入有所提高，但仍不能滿足群眾日益提高的醫(yī)療保健需要，從而制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)范運(yùn)行和健康發(fā)展。 缺乏有力監(jiān)督，農(nóng)民合法權(quán)益得不到保障由于農(nóng)民文化水平和法律意識(shí)有限，長(zhǎng)期以來缺乏民主監(jiān)督的主動(dòng)性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)提高農(nóng)民健康水平、防止農(nóng)民因病致貧等方面起到了一定作用，但在開展過程中依舊存在一些問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。從2003年起在全國部分縣(市)試點(diǎn)，截至2009年年底已覆蓋全國90%以上的農(nóng)村居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行以縣(市)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，即使在起步階段以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))統(tǒng)籌的，也要逐步向以縣(市)統(tǒng)籌過渡。(2)目標(biāo)主要是減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與以往農(nóng)村合作醫(yī)療主要以?！靶〔　睘橹鞑煌滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療主要內(nèi)容之一是大病統(tǒng)籌．基于近年來農(nóng)戶因無力負(fù)擔(dān)大病，致貧、返貧的問題嚴(yán)重，已經(jīng)成為影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的不利因素，從現(xiàn)實(shí)需要的緊迫性出發(fā)，政府明確規(guī)定實(shí)行大病統(tǒng)籌是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容之一，這實(shí)際上表明減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、遏制農(nóng)村因病致貧和返貧是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的主要目標(biāo)。以往農(nóng)村合作醫(yī)療由村集體和農(nóng)民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉(xiāng)管”和“鄉(xiāng)村聯(lián)辦”，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及其以上政府不承擔(dān)合作醫(yī)療制度的組織、發(fā)動(dòng)和管理的責(zé)任，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由政府推動(dòng)。從制度設(shè)計(jì)看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與以往在農(nóng)村實(shí)施過的歷次農(nóng)村合作醫(yī)療制度有較大不同，主要表現(xiàn)在以下方面：對(duì)合作醫(yī)療，中央政府在以往發(fā)布的相關(guān)政策文件中，都強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，規(guī)范管理和民主監(jiān)督，但對(duì)政府的經(jīng)濟(jì)責(zé)任從未做出規(guī)定，以往的農(nóng)村合作醫(yī)療主要由村集體和農(nóng)民承擔(dān)籌資責(zé)任，政府財(cái)政一般不予直接支持。政府的作用在早期主要是制定合作醫(yī)療的發(fā)展政策、宣傳和發(fā)動(dòng)群眾。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅(jiān)持平衡的原則，既保證這項(xiàng)制度持續(xù)有效運(yùn)行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)?！稗r(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”?！?“從2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均lO元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”。以收定支，保障適度原則。地區(qū)財(cái)政每年對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和負(fù)擔(dān)比例由省級(jí)人民政府確定。農(nóng)民以戶為單位參加合作醫(yī)療，交納的費(fèi)用和享受的補(bǔ)償不是完全對(duì)等的，村辦村管或鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管的合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了特定區(qū)域內(nèi)的參加者之聞的相互共濟(jì)，具有一定的費(fèi)用分擔(dān)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、互助互濟(jì)等合作保險(xiǎn)的特性。由此可見，將大病統(tǒng)籌作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要目標(biāo)具有相當(dāng)?shù)暮侠硇院椭匾默F(xiàn)實(shí)意義。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設(shè)計(jì)中成為籌資主體之一，并且承擔(dān)主要的籌資責(zé)任。(4)制度實(shí)施以縣(市)為單位傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上是在一個(gè)行政村的范圍內(nèi)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療資金，合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍以行政村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為界。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)可持續(xù)發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相比，實(shí)施“新農(nóng)合”是國家從農(nóng)村實(shí)際經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平出發(fā)作出的一項(xiàng)決策，這種政策同時(shí)也減輕了國家的財(cái)政負(fù)擔(dān)，就目前我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度而言，還無法做到將13億人口全部納入國家城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，故政府借鑒了保險(xiǎn)業(yè)的運(yùn)作模式，通過“大數(shù)法則”讓農(nóng)民繳納一定的經(jīng)費(fèi)，采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。截至2009年年底已覆蓋全國90%以上的農(nóng)村居民。他們存在著“小病能扛，大病沒那容易恰巧碰到我”的僥幸心理，不想沒病先交錢，尤其年輕人是最不愿意參加合作醫(yī)療的。我國中西部地區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院危房率達(dá)3316%，需要改造建設(shè)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院達(dá)70%，60%的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院缺乏基本醫(yī)療設(shè)備，一些村級(jí)診所只有諸如高壓消毒鍋、聽診器、血壓計(jì)等最基礎(chǔ)的醫(yī)療器械。 完善基金籌措機(jī)制，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)合理的籌資機(jī)制實(shí)質(zhì)就是明確政府、集體、個(gè)人三方的責(zé)任和義務(wù)。有條件的地方可以鼓勵(lì)各種社會(huì)公共組織和其他服務(wù)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)作過程，這樣可以節(jié)約運(yùn)行成本并且提高運(yùn)作的效率，調(diào)動(dòng)民眾參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的激情?！兑庖姟分赋觯骸敖⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實(shí)踐三個(gè)代表重要思想的