對(duì)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況的調(diào)查與(存儲(chǔ)版)
【正文】 ，在該制度運(yùn)行過(guò)程中，它們還經(jīng)常有醫(yī)患“合謀”騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的行為。關(guān)于藥品的生產(chǎn)和流通，筆者走訪了醫(yī)藥公司的銷(xiāo)售經(jīng)理和職員。藥廠為了生存不愿意承擔(dān)該成本，只好通過(guò)高價(jià)策略進(jìn)行轉(zhuǎn)嫁。其次，對(duì)醫(yī)院監(jiān)管是政府的一項(xiàng)行為，主要目的是通過(guò)政府干預(yù)來(lái)解決市場(chǎng)失靈。南宋大詩(shī)人陸游在《示子遹》中告誡其后人“汝果欲學(xué)詩(shī)，功夫在詩(shī)外”。目前，中國(guó)人口的總體健康狀況正在趨于惡化，由于一些生活方式的不當(dāng)所導(dǎo)致的疾病，比如高血壓、高血脂、心腦血管病、糖尿病等，正在成為普通百姓的健康殺手，包括廣大農(nóng)民。然而，作為一個(gè)互濟(jì)制度，又不可能讓每一個(gè)人都同時(shí)從中收益，只能有一定的覆蓋率。然而，醫(yī)院作為一個(gè)既提供私人物品，也提供公共產(chǎn)品和半公共產(chǎn)品的組織，不適宜將其完全推向市場(chǎng)，政府應(yīng)該加大投入，尤其是中央財(cái)政要加大撥款力度。這種局面是不利于解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問(wèn)題。 由此可見(jiàn)，無(wú)論是從醫(yī)療制度上的改善上出發(fā)，還是從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障上出發(fā)，中央財(cái)政都應(yīng)該加大財(cái)政撥款的力度。我們知道，政府的政策是由大大小小的官員制定并實(shí)施的。很多監(jiān)管實(shí)際上就是吃吃喝喝，走走過(guò)場(chǎng)。下發(fā)的文件都是指標(biāo)式的，要求達(dá)到什么什么指標(biāo)，但這些指標(biāo)的制定沒(méi)有科學(xué)性，也不具有可操作性。然而，由于過(guò)度依賴政府，也使得該制度在實(shí)踐中的運(yùn)行績(jī)效不理想。也就是說(shuō)，實(shí)際上，新合作醫(yī)療的資金有可能是不充足的。在實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之后，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都“起死回生”，原來(lái)虧損的醫(yī)院現(xiàn)在扭虧為盈了，尤其是私人承包的醫(yī)院，承包者也從中賺了很多錢(qián)。醫(yī)院之所以通過(guò)各種手段來(lái)提高利潤(rùn)，就在于政府投入的日益減少。對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度來(lái)說(shuō)，也是一種“解脫”。大多數(shù)農(nóng)民之所以對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不滿意，在于他們的醫(yī)療支出增多了。以筆者所調(diào)查的XX省阜蒙縣為例，阜蒙縣衛(wèi)生局總共只有16人，而全縣有35個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、372個(gè)行政村，他們根本不可能對(duì)全縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效地檢查和監(jiān)督。另外，國(guó)內(nèi)藥品生產(chǎn)的技術(shù)水平與國(guó)外還有較大差距。如果物價(jià)局在上級(jí)或者政策的壓力下，硬性規(guī)定藥價(jià)的最高限額，那么藥廠的博弈策略只能是停止生產(chǎn)老藥，然后稍微更改一下配方中的劑量，申請(qǐng)一個(gè)新藥，把新藥的價(jià)格定得高一些，從而使藥廠存活下去。不僅如此，藥品的價(jià)格也參差不齊。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)沒(méi)有動(dòng)力或者說(shuō)沒(méi)有能力去監(jiān)管，因此，只能放任醫(yī)院的所作所為。醫(yī)院若要在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)體制中生存而且讓醫(yī)生獲得可以自豪的收入，就要依靠另外兩個(gè)資金來(lái)源渠道。 與醫(yī)院的籌資制度有關(guān)。醫(yī)院的壟斷還不僅僅體現(xiàn)在與患者的關(guān)系上，還體現(xiàn)在與醫(yī)療器械供應(yīng)商、醫(yī)用耗材供應(yīng)商和藥品供應(yīng)商的關(guān)系上。然而，由于信息不對(duì)稱(chēng)，委托人實(shí)際上不能對(duì)代理人實(shí)施監(jiān)管，其決策權(quán)掌握在醫(yī)生手中。對(duì)醫(yī)療服務(wù)來(lái)說(shuō)，醫(yī)患之間有著信息不對(duì)稱(chēng)的特點(diǎn)?？傊?，他們對(duì)新型合作醫(yī)療制度的反響并不好，這與對(duì)取消農(nóng)業(yè)稅、給予農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼的高度贊揚(yáng)恰好相反。原來(lái)好多鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院都要倒閉了，都開(kāi)不出支來(lái)，搞了合作醫(yī)療之后，把所有的醫(yī)院都救活了，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益都好起來(lái)了。里外里，一樣帳，老百姓咋整也是吃虧，本來(lái)可以1000元就能治好的病，到了合作醫(yī)療定點(diǎn)單位，就要3000多，就算報(bào)銷(xiāo)40%，相當(dāng)于報(bào)銷(xiāo)1200元，但老百姓花的錢(qián)不僅沒(méi)有減少，反而增多。醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度很差。與毛澤東時(shí)代相比，藥價(jià)太不透明。 一、制度運(yùn)行的實(shí)際績(jī)效 制度建立的初衷是要解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題。制度建立了，其運(yùn)行的實(shí)際績(jī)效到底如何呢。近日，筆者對(duì)此進(jìn)行了調(diào)研。新農(nóng)村合作醫(yī)療并沒(méi)有給農(nóng)民帶來(lái)什么真正的實(shí)惠。因?yàn)槿绻阕孕匈I(mǎi)藥，醫(yī)生和醫(yī)院拒絕使用，或者讓同時(shí)使用，即用一些你自己的藥，然后用一些醫(yī)生的藥，如果僅用老百姓的藥，醫(yī)生說(shuō)他們不放心。新農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)了一點(diǎn)實(shí)惠，但是有限。對(duì)于那些被個(gè)人承包的醫(yī)院，物價(jià)局的管理就更松了，沒(méi)有人真正管理，都是弄點(diǎn)錢(qián)就算了事。盡管得了大病，新型農(nóng)村合作
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