【正文】 進一步加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，進一步強化村級衛(wèi)生組織，為農(nóng)民就近看病提供便利條件。盡快實現(xiàn)信息化管理。，提高經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)能力在當(dāng)前新農(nóng)合覆蓋面越來越大、扶持新農(nóng)合資金越來越多、新農(nóng)合管理任務(wù)越來越繁重的情況下，必須將健全新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)，解決新農(nóng)合管理與經(jīng)辦機構(gòu)、人員編制和工作業(yè)務(wù)經(jīng)費等問題作為當(dāng)務(wù)之急，切實抓緊抓好?？偨Y(jié)經(jīng)驗，科學(xué)測算，不斷完善基金收支使用方案，防止基金過多沉淀或透支。，切實保障農(nóng)民權(quán)益要調(diào)整財政投入方向，按照各自分擔(dān)的比例，落實財政補助資金，并進入新農(nóng)合基金賬戶。對新農(nóng)合用藥進行統(tǒng)一招標(biāo)采購和統(tǒng)一價格，從源頭上控制藥品費用增長?！?】三是當(dāng)年剩余資金，應(yīng)研究在年內(nèi)適當(dāng)月份對患過病農(nóng)民的醫(yī)藥費進行再次報銷，讓農(nóng)民當(dāng)年繳資，當(dāng)年受益。二是建立預(yù)警機制，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用的不合理增長。制定連續(xù)參合的激勵機制。三是借鑒外地經(jīng)驗，推行滾動籌資方式，所謂“滾動籌資”就是指參合農(nóng)民在報銷醫(yī)藥費用時，本著自愿的原則，在報銷所得的費用中扣除每戶來年應(yīng)繳納的參和費用。一是按“先繳后?！痹瓌t，確定來年收取參保費的時間，參保的農(nóng)戶要在年底前交清下一的資金。另一方面，在籌資過程中，每年都要發(fā)放大量的宣傳資料，但農(nóng)民是無法記住復(fù)雜的分段報銷比例和專業(yè)藥品報銷目錄，他們只知道這次住院花費多少錢，報銷多少錢，劃算不劃算，農(nóng)民切實利益沒有得到保障滿意度低。農(nóng)民參加新農(nóng)合，總希望得病后能得到較多的補償，但現(xiàn)行規(guī)定一時還難以滿足他們的要求。定點醫(yī)療機構(gòu)的部分藥品價格明顯高于市場藥店，定點醫(yī)院雖然沒有違規(guī)購藥的現(xiàn)象，但相當(dāng)一部分藥品的價格高于藥店的價格，這在一定程度上影響了農(nóng)民的參合積極性。一些衛(wèi)生院連基本的診療設(shè)備，都不能滿足農(nóng)民基本診療需求；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員素質(zhì)不高已成為制約農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸。此外由于新農(nóng)合制度采取農(nóng)民自愿參加的原則，不能強制籌資，這就使新農(nóng)合制度經(jīng)辦機構(gòu)每年都要花費大量的人力與物力動員宣傳以及收繳費用，籌資成本較高而農(nóng)村居民居住大多較為分散，經(jīng)辦機構(gòu)面對千家萬戶，親自到每家每戶上門收取參合費，還有一些外出務(wù)工農(nóng)民需要多次聯(lián)系才能收到參合費，因此要花費大量的人力、時間和財力。二是有的農(nóng)民現(xiàn)實心理較強，交了參合費但沒得過病，覺得吃虧，下一年就不愿意再交錢。由于農(nóng)民對新農(nóng)合認(rèn)識不足、知識文化較低，籌資難度相對較大導(dǎo)致籌資成本高、工作效率低。這些情況，說明目前對新農(nóng)合的宣傳工作做的還不到位，未能讓群眾真正的清楚明白。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題1參合率高，知曉率低每個村的參合率都在80%－90%,但是享受過報銷的農(nóng)民才詳細(xì)了解部分新農(nóng)合的報銷知識，而大部分群眾雖知道新農(nóng)合，但對于怎樣報銷、報銷程序、報銷比例、哪些能報、哪些不能報，報銷要符合哪些條件、應(yīng)該攜帶哪些手續(xù)等知識知之甚少。（三）新農(nóng)合定點醫(yī)院迅速發(fā)展。區(qū)、%%，％%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展后，因病致貧在貧困戶形成中的比例由新農(nóng)合啟動前的48%下降到現(xiàn)在的30%左右，呈明顯遞減趨勢。4主要成績農(nóng)民看病支付能力得到提升，農(nóng)民享受醫(yī)療服務(wù)的平均成本降低，新農(nóng)合在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，對減少因病致貧、因病返貧發(fā)揮著重要作用，初步實現(xiàn)了使農(nóng)民真正受益的工作目標(biāo)。以后每年根據(jù)籌資情況及時調(diào)整報銷比例。參合農(nóng)民在本市所轄區(qū)域內(nèi)，跨區(qū)域在區(qū)、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)就診，或在本市轄區(qū)域外二級及以上醫(yī)療機構(gòu)就診，醫(yī)藥費的報銷比例分別為區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)的50％和30％。區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用500元以下的按10%的比例報銷；501—2000元的按40%比例報銷；2001—5000元的按45%的比例報銷；5001－10000元的按50％的比例報銷；10001元以上按60%的比例報銷。其他醫(yī)療機構(gòu)門診費用不予報銷。區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處、鳳凰工業(yè)園和嘉明經(jīng)濟開發(fā)區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，區(qū)合管辦驗收合格后，作為新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，對參加新農(nóng)合的農(nóng)民實行“憑證就診、自主選擇、分級管理”的辦法。以家庭為單位年內(nèi)未使用新農(nóng)合資金的農(nóng)民，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處衛(wèi)生院對其家庭成員免費常規(guī)查體一次。新農(nóng)合基金一律存入?yún)^(qū)農(nóng)合委認(rèn)定的國有商業(yè)銀行，并設(shè)立專用賬戶，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占和挪用。家庭賬戶節(jié)余資金歸個人所有，滾存積累，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用。新農(nóng)合基金的使用堅持以收定支、收支平衡的原則，實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合。財政的補助資金根據(jù)參合農(nóng)民的實際人數(shù)按照由下而上的順序，按期予以撥付。農(nóng)民以家庭為單位，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年10元。從此東昌府區(qū)新型合作醫(yī)療制度取得了重大發(fā)展，參合率不斷提高。自2006年1月1日到9月30 日，受益群眾共計45870人次。三是參合農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)利用水平提高，抵御大病風(fēng)險能力明顯增強。二是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本框架和運行機制已初步形成。一是新農(nóng)合已經(jīng)覆蓋了全國約半數(shù)的地區(qū)和農(nóng)業(yè)人口。我國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作從2003年起在各地逐步推開，計劃到2010年，在全國基本建立起覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度。本文對聊城市東昌府區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行進行具體的分析，分析提出存在的問題并對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展提出了對策。國家總結(jié)傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度的經(jīng)驗后，提出了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并于2003年開始在部分地區(qū)開始試點工作。通過國有醫(yī)院的典范作用,間接地為本地營利性醫(yī)療機構(gòu)施壓,逐漸規(guī)范地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的良性競爭, 公平、公正地對待國家下?lián)艿拿恳环皱X。最后根據(jù)評審結(jié)果為每一個醫(yī)療機構(gòu)定級, 級別高的醫(yī)療機構(gòu)以后的就診量自然會增加,級別低的醫(yī)療機構(gòu)很可能因為貪圖一時之快而面臨無人就醫(yī),以至于倒閉的危險。9．加強營利和非營利性醫(yī)療機構(gòu)的管理,重視培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才 加強營利性醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)和資金監(jiān)管,動員廣大群眾共同監(jiān)督醫(yī)院的行為, 對于多開藥和進行不必要的醫(yī)療檢查等項目,農(nóng)民群眾可以舉報至當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生監(jiān)管部門,監(jiān)管部門應(yīng)該向舉報人給予相應(yīng)的獎勵。8．完善農(nóng)村藥品市場政府重視“新農(nóng)合”制度主體改革的同時,也應(yīng)注重農(nóng)村藥品市場等配套措施的建設(shè)和完善,只有二者齊頭并進, 才能取得事半功倍的效果。(3)商業(yè)保險機構(gòu)的行為不屬于政府等相關(guān)行政部門的行為, 所以從某種意義上來講,商業(yè)保險機構(gòu)第三方可以通過對基金支付的管理和控制, 成功實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)提供方的監(jiān)督和引導(dǎo)。在新農(nóng)合中引入商業(yè)保險機構(gòu)有其獨到之處,雙劍合璧主要有以下幾方面的優(yōu)點:(1)由商業(yè)保險機構(gòu)管理醫(yī)療基金可以使基金運作相對規(guī)范,有利于克服傳統(tǒng)合作醫(yī)療管理上的弊端,有效地保障了農(nóng)民的權(quán)益。加快法制化建設(shè)還有另外一個積極方面的作用,那就是,各級政府通過立法表現(xiàn)出建立農(nóng)村醫(yī)療保障的迫切性和重要性, 以此來帶動全體農(nóng)民和相關(guān)主體 的熱情, 也只有通過政府的正確宣傳和引導(dǎo), 通過立法的形式, 農(nóng)民才能真正地認(rèn)同和積極參與到“新農(nóng)合”中來。2008年12月22日, 在第十一屆全國人大常委會第六次會議上,新農(nóng)合已被寫入社會保險法(草案)醫(yī)療保險專章。同時,各地衛(wèi)生行政部門要積極發(fā)揮能動性, 積極制定適合本地區(qū)、具體的新農(nóng)合政策, 其中包括各個指標(biāo)的定值、特殊人群的參合辦法和如何做好農(nóng)民的參合思想工作等。5．建立多模式的合作醫(yī)療制度我國國土遼闊, 各地農(nóng)村由于所處的地理條件和歷史、文化背景不同而發(fā)展各異, 造成各地農(nóng)民收入、醫(yī)療服務(wù)的支付能力、醫(yī)療需求、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療供給(包括藥品、護理、床位)都有很大差別。我國新農(nóng)合具有社會保險的性質(zhì), 其應(yīng)具有適當(dāng)?shù)姆蓮娭菩? 但是,完全強迫執(zhí)行目前來講顯然不能為人們所接受,更可能會物極必反,所以,半強制性的參合原則是目前乃至將來一段時間內(nèi)較為可行的方案。目前, 很多地區(qū)已經(jīng)制定出自己的二次補償辦法, 要將該辦法真正落到實處, 保證結(jié)余資金不落入個別人的口袋。醫(yī)療基金結(jié)余在某種程度上來看有利于新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展和階段性的穩(wěn)定, 但是從另一角度來看, 醫(yī)療基金沒有物盡其用, 致使農(nóng)民需要的醫(yī)療服務(wù)與保障得不到滿足。我們只能說, 在條件允許的情況下, 擴大籌資渠道, 提高籌資水平, 提高參合農(nóng)民的補償率, 提高農(nóng)民的參合積極性, 最終實現(xiàn)農(nóng)民醫(yī)療保障逐漸提高的目標(biāo)。政府可以通過各種媒體廣泛宣傳新農(nóng)合的重要性, 鼓勵和動員集體和社會團體扶持與捐助, 并通過減低營業(yè)稅、公開表揚等方式給扶持和捐助單位以激勵, 城鄉(xiāng)彩票市場潛力巨大, 可以引導(dǎo)人們將剩余的資金投入到風(fēng)險性小的村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展彩票中去。但是, 由于時間短、學(xué)術(shù)研究成果相對較少, 所以無法做出系統(tǒng)性的經(jīng)驗總結(jié)和意見建議, 只望各地政府、衛(wèi)生行政部門以及試點地區(qū)的農(nóng)民積極配合試點工作, 并提供各種方便條件, 使專家們能夠盡快地完成試點工作的經(jīng)驗總結(jié), 并將經(jīng)驗拓展、應(yīng)用至全國。五、完善“新農(nóng)合”制度的建議 1．鞏固 “三個試點”工作成果2008年和2009年新農(nóng)合關(guān)鍵詞應(yīng)該是三個課題或三個試點, 即新農(nóng)合以地市級為統(tǒng)籌層次、大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合和新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相銜接三個試點。自2003年起在全國實施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府給農(nóng)民編織的一道醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”“新農(nóng)合”，基金也因此被稱作農(nóng)民的“救命錢”。在這樣一種隸屬關(guān)系下，衛(wèi)生局和經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理、約束往往只能停留在表面上，一些管理方面的政策、做法，甚至與約束定點醫(yī)療機構(gòu)的目標(biāo)背道而馳。造成籌資成本的加大。（三）制度變遷過程中政府的地位和作用不明確。新農(nóng)合在醫(yī)療衛(wèi)生市場的監(jiān)管上缺乏對醫(yī)療用品供給和農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)資格監(jiān)控方面的措施，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)假藥、游醫(yī)等現(xiàn)象屢禁不止，農(nóng)民難以用合理的價格換取安全的醫(yī)療服務(wù)。新農(nóng)合在醫(yī)療資源配置上把大部分的建設(shè)資金投向了縣級醫(yī)療機構(gòu)，沒有重視建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室這兩類與農(nóng)民距離最近的醫(yī)療機構(gòu)，造成了整個農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源分布不合理、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性差的狀況，同時，對農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作建設(shè)滯后，對重大疾病的預(yù)防控制缺乏，造成農(nóng)村整體健康狀況難以改善，也增加了參合農(nóng)民逆向選擇及新農(nóng)合基金收支失衡的風(fēng)險。首先，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的三方主體中，農(nóng)民與醫(yī)療機構(gòu)這兩方，由于信息不對稱，是最具容易誘發(fā)機會主義行為的；其次，醫(yī)療衛(wèi)生市場是一個具有典型的信息不對稱特征的市場，使得各方利益主體的機會主義行為更容易出現(xiàn)且更難以識別；再次，我國新農(nóng)合還沒有形成以農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生實際狀況為基礎(chǔ)、包含逐級轉(zhuǎn)診、醫(yī)生考核、定點醫(yī)院資格評估等多方面內(nèi)容在內(nèi)的監(jiān)控醫(yī)患雙方行為的監(jiān)管體系。但是自愿參合方式本身就違背了社會保險強制性這一基本原則，導(dǎo)致制度在參合機制上存在著漏洞，難以有效約束農(nóng)民參合時的逆向選擇行為。很多地方還處在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點初期，由于擔(dān)心超支，因而一般報銷控制的較嚴(yán)。四、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題（一）制度本身運行機制不健全。從總體來看，新農(nóng)合試點工作進展順利，參合農(nóng)民、衛(wèi)生服務(wù)提供者以及政府都有收獲：一方面，農(nóng)民就醫(yī)通過新農(nóng)合獲得一定補償，對減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)、緩解“因病致貧、因病返貧”狀況、保障農(nóng)民健康方面有重大的促進作用。到2008 年底，東部地區(qū)有810 個縣(市、區(qū))開展新農(nóng)合， 億，%；中西部地區(qū)有1919 個縣(市、區(qū))開展新農(nóng)合，%。從2003 年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2 至3個縣市先行試點新農(nóng)合，取得經(jīng)驗后逐步推開，到2010 年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新農(nóng)合制度的目標(biāo)。雖然在不同的歷史階段情況不盡不相同，就目前而言，新型合作醫(yī)療是構(gòu)建新型農(nóng)村社會保障制度的重要內(nèi)容，在農(nóng)村實施社會保障的目的不僅在于保障受疾病威脅的那一部分農(nóng)民的基本健康和基本生活，它著眼于為全體農(nóng)民提供生活的安全感和發(fā)展條件，維護農(nóng)民的人格尊嚴(yán)。按照我國憲法規(guī)定，國家應(yīng)該給予所有公民以一視同仁的保障。在歷史上也存在著農(nóng)民醫(yī)療保障問題，而我國的主要對策就是農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，現(xiàn)在逐漸演變成為了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度。黨的十六大提出了在本世紀(jì)頭二十年“全面建設(shè)惠及幾十億人口更高水平的小康社會”的目標(biāo)。農(nóng)村合作醫(yī)療問題屬于社會保障的分支社會保險的一個重要組成部分。到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已全面覆蓋農(nóng)村地區(qū)，參保率達(dá)95%，報銷最高限額達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均年純收入的6倍。到2010年，實現(xiàn)全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度的目標(biāo)。【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村；合作醫(yī)療制度；醫(yī)療基金；道德風(fēng)險一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立2003年1月16日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，該意見對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作出了界定：新農(nóng)合是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助制度。然而該制度本身仍然存在著很多缺陷，導(dǎo)致制度實施效果不理想、運行困難。其中之一就是廣大農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，如果這個問題得