【正文】 參考文獻(xiàn)[ 1] 曾祥炎, 曾祥福, [ J].中國人民大學(xué)書報(bào)資料中心)))社會(huì)保障制度,2005(4).[ 2] : 經(jīng)驗(yàn)、挑戰(zhàn)和對策[ J].中國人民大學(xué)書報(bào)資料中心)))社會(huì)保障制度, 2005(4).[ 3] [ J].經(jīng)濟(jì)經(jīng)緯, 2005(4).[ 4] 張維龍, [ J].經(jīng)濟(jì)體制改革, 2005(1).[ 5] 丁少群, , 模式比較與制度選擇[ J].改革, 2005[ 6] 王小林, [ J].決策,[ 7]張以強(qiáng),梁媛媛,[J].法治與社會(huì),2006(11).[ 8][J].中山大學(xué)研究生學(xué)刊,2005,26(4).[ 9]鄧大松,:困惑與出路[J].上海行政學(xué)院學(xué)報(bào),2007(6).[ 10]孫群,[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版,2007,28(5): 獻(xiàn) 綜 述小組成員：閆銳銳540909030149田林林540909030133李亞冉540909030118劉玉偉540909030122梁文笛540909030120。要切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念，堅(jiān)持預(yù)防為主，增加對健康教育的投入（新農(nóng)合基金也可安排一定比例），采取多種行之有效的方式。特別是要通過受益的參合農(nóng)民現(xiàn)身說法。要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)價(jià)格的檢查和公示，要積極實(shí)行藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價(jià)格，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，切實(shí)減輕參合農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)和合作醫(yī)療基金的壓力。，提高醫(yī)療服務(wù)水平衛(wèi)生行政部門要研究切實(shí)可行的辦法，采取強(qiáng)有力的措施，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和收費(fèi)的監(jiān)管。，全面提高經(jīng)辦能力要根據(jù)實(shí)際工作需要，本著精簡、效能的原則，完善、充實(shí)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員，落實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制和工作經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)經(jīng)辦人員培訓(xùn)，提高服務(wù)水平和工作能力，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員的工作效率，為參合農(nóng)民提供良好、高效的服務(wù)，從而縮短參合住院農(nóng)民費(fèi)用的兌付時(shí)間。統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源，切實(shí)增加對鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，對醫(yī)院要實(shí)行建、管結(jié)合，實(shí)現(xiàn)房屋、設(shè)備、人才配套，完善服務(wù)功能，提高服務(wù)能力；要改革管理體制和運(yùn)行機(jī)制，引入競爭機(jī)制，完善分配制度，為農(nóng)民提供安全、有效、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。具體而言，要適當(dāng)增加農(nóng)民慢性病門診、健康體檢等小額費(fèi)用補(bǔ)償項(xiàng)目，從而擴(kuò)大受益面；要根據(jù)不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)院制定不同的報(bào)銷比例，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報(bào)銷比例，鼓勵(lì)參合農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)就近就醫(yī)，提高參合農(nóng)民的住院報(bào)銷補(bǔ)償比例，增加農(nóng)民對新農(nóng)合試點(diǎn)工作的信心和吸引力。認(rèn)真總結(jié)過去一些有效的做法，積極探索形式多樣、簡便有效、農(nóng)民認(rèn)可的籌資辦法，降低籌資成本，建立起長效、穩(wěn)定的籌資機(jī)制。 鼓勵(lì)建立私人的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 但政府要注意提高從醫(yī)農(nóng)民的文化素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì), 對人員進(jìn)行培訓(xùn), 在地方政府財(cái)政能力允許的前提下給與相應(yīng)的物質(zhì)支持。 進(jìn)一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度, 在發(fā)展中總結(jié)經(jīng)驗(yàn),注意制度的可持續(xù)性發(fā)展。 加強(qiáng)組織管理機(jī)構(gòu)建設(shè) 國家應(yīng)當(dāng)按照精簡、效能的原則, 負(fù)責(zé)和指導(dǎo)建立組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu),克服管理上的松散、粗放等缺點(diǎn)。政府應(yīng)該制定統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法規(guī), 以規(guī)范該實(shí)施辦法。 借鑒和推廣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理思路, 在籌資的某些環(huán)節(jié)探索合適的準(zhǔn)強(qiáng)制措施。而多年來, 國家及地方財(cái)政主要支持公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療, 將絕大多數(shù)農(nóng)民排斥在醫(yī)療保障體系之外, 農(nóng)民又無力投資支持其醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展, 使農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展處于半停滯狀態(tài)。只有那些家庭成員年齡比較大、健康狀況比較差、經(jīng)濟(jì)收入比較低的家庭才是合作醫(yī)療的積極參與者。有部分經(jīng)濟(jì)條件好的家庭認(rèn)為合作醫(yī)療保障水平太低, 不愿意參加。、農(nóng)民 農(nóng)民不是完全理性的經(jīng)濟(jì)人。農(nóng)民一旦患有疑難重病, 巨額的醫(yī)療費(fèi)用將對其本人及家庭造成重大威脅, 合作醫(yī)療對此提供的幫助是非常有限的。其次, 對于生活貧困、無力繳付合作醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)民而言, 在現(xiàn)行的合作醫(yī)療制度下, 也自然落入了合作保障的空白區(qū)。制度、失去集體經(jīng)濟(jì)的強(qiáng)力支持, 導(dǎo)致資金籌集困難我國農(nóng)村初期合作醫(yī)療的盛行就是得力于公社、村集體和生產(chǎn)隊(duì)的強(qiáng)力支撐, 但是, 隨著20世紀(jì)80年代以家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制為主的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整, 村集體經(jīng)濟(jì)迅速解體, 農(nóng)民醫(yī)療保健費(fèi)用也相應(yīng)得主要由集體支付轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕蓚€(gè)人和家庭支付, 但由于農(nóng)民較低的收入水平和增收困難, 是合作醫(yī)療面臨著直接繳費(fèi)困難的局面。相當(dāng)數(shù)量的基層政府都是負(fù)債運(yùn)轉(zhuǎn), 在教育支出、工資支出和養(yǎng)老金等領(lǐng)域尚不是寬裕, 更不用說農(nóng)村的醫(yī)療保障問題了。國家財(cái)政政策對農(nóng)民合作醫(yī)療政策的不利影響。在農(nóng)村恢復(fù)和重建合作醫(yī)療制度的政策在很長時(shí)間被看成是次要政策。(2)對醫(yī)療基金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社保機(jī)構(gòu)監(jiān)管不嚴(yán), 導(dǎo)致出現(xiàn)基金的收支失衡、管理的透明度和可信度差、藥費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用飛漲以及醫(yī)療服務(wù)的不公平現(xiàn)象, 嚴(yán)重影響了農(nóng)民對合作醫(yī)療的原有信心和支持, 影響了農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。目前, 農(nóng)村居民的醫(yī)療保障實(shí)質(zhì)上是自我保障。二、目前存在的問題政府 資金投入不足在農(nóng)村合作醫(yī)療的資金主要出自農(nóng)村居民個(gè)人, 而中央政府在財(cái)政緊張的約束條件下,勇于社會(huì)保障的資源比較有限。到2020 年,實(shí)現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度的目標(biāo),減輕農(nóng)村居民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政策實(shí)施階段是: %。具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)由各地因地制宜確定起付線、封頂線。此外, 中央財(cái)政每年每人補(bǔ)助10元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助等方式籌措。為解決農(nóng)村基本衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)問題, 1994年我國再次在農(nóng)村推行合作醫(yī)療, 但實(shí)施結(jié)果是參與率很低。在農(nóng)村進(jìn)行經(jīng)濟(jì)體制改革、實(shí)行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)責(zé)任制以后, 由于生產(chǎn)方式和經(jīng)營方式發(fā)生了變化, 集體經(jīng)濟(jì)積累減少, 個(gè)人收入增多, 原有的合作醫(yī)療在資金籌集、管理體制及鄉(xiāng)村醫(yī)生勞動(dòng)報(bào)酬等方面都與現(xiàn)實(shí)體制和經(jīng)濟(jì)狀況不相適應(yīng), 合作醫(yī)療出現(xiàn)了解體、停辦的趨勢。農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度從20世紀(jì)50 年代開始推行, 到了60年代中期, 合作醫(yī)療已成為農(nóng)民健康保障的基本形式。醫(yī)生和衛(wèi)生人員的勞動(dòng)報(bào)酬由集體經(jīng)濟(jì)支付。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；發(fā)展?fàn)顩r；文獻(xiàn)一、發(fā)展歷史農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國農(nóng)村社會(huì)通過集體和個(gè)人集資, 由合作醫(yī)療基金組織和個(gè)人按一定比例共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的一種互助互濟(jì)的制度。同時(shí)，由于承擔(dān)有關(guān)實(shí)施任務(wù)的非政府團(tuán)體或組織有著其自身的利益，從而需要政府出面協(xié)調(diào)和多部門的密切配合，在方案的設(shè)計(jì)中也要兼顧各方利益，力爭用經(jīng)濟(jì)手段來促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)化。讓農(nóng)民代表在選擇定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店的過程中發(fā)揮一定的作用等。 完善監(jiān)督機(jī)制，提高會(huì)化程度“小政府，大社會(huì)”是中國改革過程中正在努力的方向，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也必然需要按照這一原則來構(gòu)筑自己的運(yùn)作和監(jiān)督機(jī)制。其次，政府補(bǔ)助的基金要先到位，“即由地方財(cái)政先將合作醫(yī)療的補(bǔ)助金籌齊，然后中央財(cái)政注入補(bǔ)助金，再憑著已經(jīng)到位的各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金收繳個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，讓農(nóng)民感覺到真實(shí)可靠”。在調(diào)查的基礎(chǔ)上，按照收支平衡、可持續(xù)發(fā)展的原則，堅(jiān)持自主自愿，確定所需籌資額，并合理劃分政府與農(nóng)戶交納額度。農(nóng)民基于對政府的信任才會(huì)有積極性，因此，要加大對農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的宣傳，誠信服務(wù)、取信于民，保障農(nóng)民的知情權(quán)，讓農(nóng)民真正感受到政府以民為本，積極參合。只有在管理上出臺(tái)了相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參合患者才能夠做到有法可依、有章可循。根據(jù)衛(wèi)生部《2004年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》表明，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學(xué)歷的高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員為零，%，%，%，%，以上數(shù)據(jù)反映出中國農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)狀是高學(xué)歷人才奇缺，衛(wèi)生人員素質(zhì)低。盡管近幾年上級(jí)財(cái)政對農(nóng)村公共衛(wèi)生投入有所提高，但仍不能滿足群眾日益提高的醫(yī)療保健需要，從而制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)范運(yùn)行和健康發(fā)展。2．4 資金投入不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不到位據(jù)統(tǒng)計(jì)，平均每人享受相當(dāng)于130元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；，前者是后者的13倍。 管理成本過高，農(nóng)民壓力增大一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以縣為單位統(tǒng)一審核報(bào)銷，統(tǒng)籌層次表面上很低，可農(nóng)村居民居住分散，健康狀況差異又大，縣政府的組織管理能力跟不上，管理成本偏高。即使大多數(shù)地區(qū)設(shè)置了監(jiān)督機(jī)構(gòu)，也由于監(jiān)督模式單一且極不固定等問題成效不大。 缺乏有力監(jiān)督，農(nóng)民合法權(quán)益得不到保障由于農(nóng)民文化水平和法律意識(shí)有限，長期以來缺乏民主監(jiān)督的主動(dòng)性。最后，大部分農(nóng)民缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，自我保健觀念薄弱。其次，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出的“起報(bào)點(diǎn)”、“最高補(bǔ)償限額”、“報(bào)銷比例”、“轉(zhuǎn)診程序”等詞，短時(shí)期內(nèi)農(nóng)民無法充分理解，以致大部分農(nóng)民都處于觀望狀態(tài)。這幾起幾落的重建工作給農(nóng)民留下了很深的陰影，極大的打擊了農(nóng)民對合作醫(yī)療的信心。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對提高農(nóng)民健康水平、防止農(nóng)民因病致貧等方面起到了一定作用，但在開展過程中依舊存在一些問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的現(xiàn)狀分析2008年9月30日，全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣市區(qū)已達(dá)2729個(gè)，%，提前兩年實(shí)現(xiàn)了中央提出的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”的目標(biāo)。即在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中，合作醫(yī)療的潛在參加人基于“理性經(jīng)濟(jì)人”的特性，老、弱、病、殘者都愿意參加合作醫(yī)療，因?yàn)樗麄兪芤娴母怕矢撸荒贻p健康者因其受益可能性較低，因而不愿意參加合作醫(yī)療?！靶罗r(nóng)合”實(shí)行農(nóng)民自愿參與原則，即農(nóng)民可以以家庭為單位，自主選擇是否參加農(nóng)村合作醫(yī)療。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。從“新農(nóng)合”制度建立的初衷和目的而言，是國家試圖通過借助社會(huì)保險(xiǎn)的形式，實(shí)現(xiàn)居民的互助共濟(jì)，“新農(nóng)合”應(yīng)該歸類于農(nóng)村社會(huì)救濟(jì)體系。持前兩種觀點(diǎn)者較多?，F(xiàn)將近年來相關(guān)研究中的主要問題和觀點(diǎn)作一綜述。從2003年起在全國部分縣(市)試點(diǎn)，截至2009年年底已覆蓋全國90%以上的農(nóng)村居民。本文對新型農(nóng)村合作醫(yī)療在其具體的實(shí)施過程中存在的一些問題進(jìn)行了粗淺的分析，并對其進(jìn)一步發(fā)展提出了相關(guān)的政策建議。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)考慮到了與相關(guān)政簧的協(xié)調(diào)性問題，在政策上明確了“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行交費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”，從而使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展具備了良好的外部條件。通過在