新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查(參考版)
2024-10-06 05:41本頁面
【正文】 但除此之外，新農(nóng)合之路又在何方？。引入第三方對新農(nóng)合體制進(jìn)行監(jiān)管是個很大的動作，屬于醫(yī)療體制改革層面，勢必觸動既得利益者，會給改革帶來層層阻力。因此，由第三方介入新農(nóng)合資金監(jiān)管顯得尤為必要且時機業(yè)已成熟。現(xiàn)在是衛(wèi)生行政部門對新農(nóng)合資金實施監(jiān)管，看起來順理成章，但新農(nóng)合政策的運行實踐已經(jīng)證明，這種監(jiān)管的效果很差，連衛(wèi)生部門自身都承認(rèn)，他們的監(jiān)管壓力很大：全國農(nóng)村有64萬個村衛(wèi)生室，有將近4萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，還有兩萬多個縣級以上醫(yī)療機構(gòu)，新農(nóng)合制度的定點醫(yī)療機構(gòu)達(dá)到約70萬，騙取和套取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象時有發(fā)生。實踐已經(jīng)證明，醫(yī)院和醫(yī)生的本能是過度擴大自己的利潤空間，而衛(wèi)生行政部門也未能有效調(diào)控這個空間，因此，只能借助外力——改革目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制，打破壟斷，把競爭機制引入醫(yī)療市場，放開民營醫(yī)院的準(zhǔn)入制度，允許民營醫(yī)院享受國家各種財政補貼，允許在民營醫(yī)院就醫(yī)的患者同樣享受新農(nóng)合補貼待遇，允許民營醫(yī)院的醫(yī)生在職稱評定等方面享受同等待遇，等等，只要民營醫(yī)院介入醫(yī)療行業(yè)的競爭，那么無論是公益醫(yī)院還是民營醫(yī)院，其利潤空間都將得到積極的、有效的市場調(diào)控。然而，藥價虛高遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止進(jìn)藥加成問題，醫(yī)生對藥品提成包括兩部分，一部分是醫(yī)院管理制度規(guī)定的處方提成，另一部分是直接從醫(yī)藥代表或醫(yī)藥公司那里拿到的提成，而且，這部分提成比醫(yī)院的處方提成要高出許多，這部分才是藥價虛高的主要原因。這種空間既不能徹底消滅也不能任其過度膨脹，如果徹底消滅，醫(yī)院和醫(yī)生就失去了生存和發(fā)展的經(jīng)濟基礎(chǔ)；如果過度膨脹則導(dǎo)致嚴(yán)重的社會不公。四、引進(jìn)競爭是根本，交出權(quán)力最關(guān)鍵“以藥養(yǎng)醫(yī)”滋生了藥價虛高，“以技養(yǎng)醫(yī)”衍生了亂收費，因此，無論選擇哪種經(jīng)營模式都容易“按倒葫蘆起來瓢”——究其本質(zhì)，是僵化落后的醫(yī)療體制把新農(nóng)合政策執(zhí)行得“面目全非”。一個農(nóng)民患者的親友在中醫(yī)院工作，退休后返聘，沒有基礎(chǔ)工資，開草藥按30%的比例提成，這個老中醫(yī)每月藥方總額都在5萬至10萬之間，也就是說，每個月退休工資之外能掙到的藥費提成是1萬5千至3萬元。這個農(nóng)民總結(jié)說，同樣品種、劑量的草藥，醫(yī)院和藥店的進(jìn)貨成本應(yīng)該是一樣的，如果說進(jìn)貨渠道不同，那么，為什么醫(yī)院要選擇價格高出幾倍的進(jìn)貨渠道呢？如果說草藥的質(zhì)量不同，那么，藥店就不顧信譽去選擇質(zhì)量較差的進(jìn)貨渠道嗎？完全有理由認(rèn)為，醫(yī)院的做法是先把藥價提起來，然后再按比例給農(nóng)民報銷，和有些商場“先提價后打折”的促銷方式非常相似。但醫(yī)院里面的草藥按照規(guī)定可享受70%的報銷比例，算下來每副藥只須18元，比藥店便宜7元，另外，購買中草藥有優(yōu)惠政策，無需住院，也就沒有附加費。觀點之二：醫(yī)院和大夫成了新農(nóng)合的最大受益者。而診所里幾乎是“一費制”；其三，有的藥品是新農(nóng)合報銷目錄中沒有的，自然沒法報銷，但醫(yī)生卻說是治療過程中必須的，患者和家屬只能尊“醫(yī)囑”了。一個月后患者出院，共花掉各種費用1萬4千多元，去除報銷部分自掏腰包6千元?；颊叩囊粋€親友是從醫(yī)院退下來的副主任醫(yī)師，退休后開了一個診所，他看了患者的診斷后告訴她：病情不是很重，無需手術(shù)，如果在他的診所里治療大概需要1500塊錢。幾乎所有患者或家屬都拿著醫(yī)院的藥費收據(jù)到外面的藥店比對價格，發(fā)現(xiàn)差價太大，有的甚至相差幾倍！另外，有些藥品在外面的藥店根本找不到，據(jù)藥店說，有些藥品被醫(yī)院壟斷了貨源，藥商只能向醫(yī)院供貨。三、農(nóng)民有話沒處說，如同啞巴吃黃連很多“享受”過新農(nóng)合“待遇”的農(nóng)民患者對新農(nóng)合很有看法，觀點很鮮明、認(rèn)識很深刻。主治醫(yī)師給高某算了細(xì)賬：高某住的是高級病房，床費每天120元，20天總共開銷2400元，按照新農(nóng)合規(guī)定，只能按普通間20元/天的標(biāo)準(zhǔn)報銷20天床費的70%，余下的2120元需要自己負(fù)擔(dān)；手術(shù)前從市醫(yī)院請了2名專家會診，會診費2000元；手術(shù)時聘請了市醫(yī)院的專家主刀，手術(shù)費1500元；術(shù)后恢復(fù)期有大約2000元新農(nóng)合報銷目錄外藥品；術(shù)后患者疼痛，總共使用了2個止痛泵，每個止痛泵是200元共400元，以上各項支出總共8000多元，不能享受新農(nóng)合報銷政策，全部由患者負(fù)擔(dān)。高某估算一下，報銷70%后，個人負(fù)擔(dān)部分最多六千元。二、大病無奈去住院，出院之后很“受傷”病情較重、較急，必須到正規(guī)醫(yī)院通過CT或者核磁共振等高端醫(yī)療設(shè)備檢查確診或者手術(shù)治療的，比如腦溢血、嚴(yán)重外傷等患者
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