新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查-資料下載頁
2025-09-27 05:41本頁面
【正文】 每副藥25元。但醫(yī)院里面的草藥按照規(guī)定可享受70%的報(bào)銷比例，算下來每副藥只須18元，比藥店便宜7元，另外，購買中草藥有優(yōu)惠政策，無需住院，也就沒有附加費(fèi)。他當(dāng)然選擇在醫(yī)院買了草藥。這個(gè)農(nóng)民總結(jié)說，同樣品種、劑量的草藥，醫(yī)院和藥店的進(jìn)貨成本應(yīng)該是一樣的，如果說進(jìn)貨渠道不同，那么，為什么醫(yī)院要選擇價(jià)格高出幾倍的進(jìn)貨渠道呢？如果說草藥的質(zhì)量不同，那么，藥店就不顧信譽(yù)去選擇質(zhì)量較差的進(jìn)貨渠道嗎？完全有理由認(rèn)為，醫(yī)院的做法是先把藥價(jià)提起來，然后再按比例給農(nóng)民報(bào)銷，和有些商場“先提價(jià)后打折”的促銷方式非常相似。自打新農(nóng)合政策實(shí)施以來，醫(yī)院和醫(yī)生的日子比以前好過多了，這是很多患者的切身感受。一個(gè)農(nóng)民患者的親友在中醫(yī)院工作，退休后返聘，沒有基礎(chǔ)工資，開草藥按30%的比例提成，這個(gè)老中醫(yī)每月藥方總額都在5萬至10萬之間，也就是說，每個(gè)月退休工資之外能掙到的藥費(fèi)提成是1萬5千至3萬元。很多農(nóng)民認(rèn)為，醫(yī)院把新農(nóng)合的報(bào)銷政策當(dāng)成了“誘餌”，刺激并拉動(dòng)了農(nóng)民的醫(yī)療消費(fèi)，國家的惠農(nóng)醫(yī)療補(bǔ)貼轉(zhuǎn)了幾個(gè)彎后，有很大一部分跑到了醫(yī)院和醫(yī)生的腰包里，醫(yī)院和醫(yī)生才是“新農(nóng)合”的最大受益者。四、引進(jìn)競爭是根本，交出權(quán)力最關(guān)鍵“以藥養(yǎng)醫(yī)”滋生了藥價(jià)虛高，“以技養(yǎng)醫(yī)”衍生了亂收費(fèi)，因此，無論選擇哪種經(jīng)營模式都容易“按倒葫蘆起來瓢”——究其本質(zhì)，是僵化落后的醫(yī)療體制把新農(nóng)合政策執(zhí)行得“面目全非”。無論“以藥養(yǎng)醫(yī)”還是“以技養(yǎng)醫(yī)”，都是醫(yī)院和醫(yī)生的利潤空間。這種空間既不能徹底消滅也不能任其過度膨脹，如果徹底消滅，醫(yī)院和醫(yī)生就失去了生存和發(fā)展的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)；如果過度膨脹則導(dǎo)致嚴(yán)重的社會(huì)不公。那么，怎樣才能適度調(diào)節(jié)這個(gè)利潤空間的大小規(guī)模呢？從2012年下半年開始，北京部分醫(yī)院開始“醫(yī)藥分開”試點(diǎn)改革，基本做法是取消醫(yī)院進(jìn)藥加成，同時(shí)增加醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，據(jù)試點(diǎn)單位報(bào)告分析稱，患者平均負(fù)擔(dān)下降了15%，因此很多人對(duì)這種改革方式充滿了信心。然而，藥價(jià)虛高遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止進(jìn)藥加成問題，醫(yī)生對(duì)藥品提成包括兩部分，一部分是醫(yī)院管理制度規(guī)定的處方提成，另一部分是直接從醫(yī)藥代表或醫(yī)藥公司那里拿到的提成，而且，這部分提成比醫(yī)院的處方提成要高出許多，這部分才是藥價(jià)虛高的主要原因。因此，醫(yī)藥分開試點(diǎn)的嘗試只能算作醫(yī)院管理制度的調(diào)整，是避重就輕地緩釋社會(huì)對(duì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重的不滿情緒，絕不能算作醫(yī)療體制的改革，即無法從制度上解決醫(yī)生（包括醫(yī)院管理人員）從醫(yī)藥公司那里拿提成問題，也不能從根本上解決患者負(fù)擔(dān)過重問題。實(shí)踐已經(jīng)證明，醫(yī)院和醫(yī)生的本能是過度擴(kuò)大自己的利潤空間，而衛(wèi)生行政部門也未能有效調(diào)控這個(gè)空間，因此，只能借助外力——改革目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制，打破壟斷，把競爭機(jī)制引入醫(yī)療市場，放開民營醫(yī)院的準(zhǔn)入制度，允許民營醫(yī)院享受國家各種財(cái)政補(bǔ)貼，允許在民營醫(yī)院就醫(yī)的患者同樣享受新農(nóng)合補(bǔ)貼待遇，允許民營醫(yī)院的醫(yī)生在職稱評(píng)定等方面享受同等待遇，等等，只要民營醫(yī)院介入醫(yī)療行業(yè)的競爭，那么無論是公益醫(yī)院還是民營醫(yī)院，其利潤空間都將得到積極的、有效的市場調(diào)控。新農(nóng)合是惠民政策，其背后涉及到巨額資金的流向問題，因此，新農(nóng)合資金的監(jiān)管也就異常重要?，F(xiàn)在是衛(wèi)生行政部門對(duì)新農(nóng)合資金實(shí)施監(jiān)管，看起來順理成章，但新農(nóng)合政策的運(yùn)行實(shí)踐已經(jīng)證明，這種監(jiān)管的效果很差，連衛(wèi)生部門自身都承認(rèn)，他們的監(jiān)管壓力很大：全國農(nóng)村有64萬個(gè)村衛(wèi)生室，有將近4萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，還有兩萬多個(gè)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，新農(nóng)合制度的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到約70萬，騙取和套取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。另外，過度醫(yī)療、隨意收費(fèi)等更是屢見不鮮。因此，由第三方介入新農(nóng)合資金監(jiān)管顯得尤為必要且時(shí)機(jī)業(yè)已成熟。目前，我們的商業(yè)保險(xiǎn)從合同的訂立、監(jiān)管到理賠等業(yè)務(wù)流程都已成熟，如果通過商業(yè)保險(xiǎn)代理新農(nóng)合業(yè)務(wù)，也就是說，把國家財(cái)政投入的新農(nóng)合專項(xiàng)資金和農(nóng)民自籌資金用于給農(nóng)民上醫(yī)療保險(xiǎn)，把參合農(nóng)民的就醫(yī)流程置于商業(yè)保險(xiǎn)的監(jiān)督范圍之內(nèi)，那么，醫(yī)院的過度醫(yī)療、亂收費(fèi)、頂替就醫(yī)等現(xiàn)象都能得到有效控制。引入第三方對(duì)新農(nóng)合體制進(jìn)行監(jiān)管是個(gè)很大的動(dòng)作，屬于醫(yī)療體制改革層面，勢必觸動(dòng)既得利益者，會(huì)給改革帶來層層阻力。但事實(shí)證明，我們?cè)谛罗r(nóng)合醫(yī)改上頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的老毛病經(jīng)常復(fù)發(fā)的主要原因就是舍不得把自己的“孩子”交給別人管，不愿意放棄自己手中的權(quán)利，說穿了，是部門利益、行業(yè)利益在作怪。但除此之外，新農(nóng)合之路又在何方？
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