【正文】 民健康保障的基本形式。由于一系列的問題, 農村合作醫(yī)療組織在許多地區(qū)并未得到鞏固。在農村進行經濟體制改革、實行農業(yè)生產責任制以后, 由于生產方式和經營方式發(fā)生了變化, 集體經濟積累減少, 個人收入增多, 原有的合作醫(yī)療在資金籌集、管理體制及鄉(xiāng)村醫(yī)生勞動報酬等方面都與現(xiàn)實體制和經濟狀況不相適應, 合作醫(yī)療出現(xiàn)了解體、停辦的趨勢。農村居民通過家庭、親友資助、商業(yè)保險及借貸款等方法來解決醫(yī)療問題。為解決農村基本衛(wèi)生和醫(yī)療保險問題, 1994年我國再次在農村推行合作醫(yī)療, 但實施結果是參與率很低。2003年, 國家衛(wèi)生部、財政部、農業(yè)部等部門聯(lián)合下發(fā)了關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見, 為建立我國新型農村合作醫(yī)療制度提出政府框架和指導意見。新型農村合作醫(yī)療基金由農民自愿繳納、集體扶持、政府資助等方式籌措。參保農民個人每年繳費不低于10元, 省、市、縣財政每年每人資助合計不低于10元。此外, 中央財政每年每人補助10元?；鹬饕糜谘a助參加新型農村合作醫(yī)療農民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。具體補償標準由各地因地制宜確定起付線、封頂線。參加新型農村合作醫(yī)療的農民, 當年未動用基金的, 可享受若干次常規(guī)性體檢。政策實施階段是: %。至2008 %。到2020 年,實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農村居民的新型合作醫(yī)療制度的目標,減輕農村居民因疾病帶來的經濟負擔。但從2003年至今, 在實踐過程中發(fā)現(xiàn)和存在諸多困難, 有些甚至影響了合作醫(yī)療的進一步推行。二、目前存在的問題政府 資金投入不足在農村合作醫(yī)療的資金主要出自農村居民個人, 而中央政府在財政緊張的約束條件下,勇于社會保障的資源比較有限。而政府也往往把有限的社會保障資源又重點頭投向了城市而不是農村。目前, 農村居民的醫(yī)療保障實質上是自我保障。、政府職責不明(1)政府熱情大力操辦, 對農村醫(yī)療保障的投入超出當?shù)? 直接影響該制度下農村醫(yī)療保障的可持續(xù)性。(2)對醫(yī)療基金、醫(yī)療機構、社保機構監(jiān)管不嚴, 導致出現(xiàn)基金的收支失衡、管理的透明度和可信度差、藥費和醫(yī)療費用飛漲以及醫(yī)療服務的不公平現(xiàn)象, 嚴重影響了農民對合作醫(yī)療的原有信心和支持, 影響了農村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。、政策落實不到位, 新型合作醫(yī)療制度執(zhí)行不盡如人意。在農村恢復和重建合作醫(yī)療制度的政策在很長時間被看成是次要政策。186。國家財政政策對農民合作醫(yī)療政策的不利影響。從分稅制改革以來, 財力向上級政府集中, 基層政府財力變弱。相當數(shù)量的基層政府都是負債運轉, 在教育支出、工資支出和養(yǎng)老金等領域尚不是寬裕, 更不用說農村的醫(yī)療保障問題了。、政府信用缺失現(xiàn)在也有些地方受不正之風的影響, 合作醫(yī)療基金的使用沒用充分貫徹民主原則, 少數(shù)人以權謀私, 多數(shù)群眾沒用得到實惠,大大地降低了合作醫(yī)療在農民心中的威信。制度、失去集體經濟的強力支持, 導致資金籌集困難我國農村初期合作醫(yī)療的盛行就是得力于公社、村集體和生產隊的強力支撐, 但是, 隨著20世紀80年代以家庭聯(lián)產承包責任制為主的農村經濟結構調整, 村集體經濟迅速解體, 農民醫(yī)療保健費用也相應得主要由集體支付轉變?yōu)橹饕蓚€人和家庭支付, 但由于農民較低的收入水平和增收困難, 是合作醫(yī)療面臨著直接繳費困難的局面。、保障不到位, 失去對農民的吸引力首先, 目前的農村合作制度一般是以村、鄉(xiāng)為單位進行籌資管理, 如此低的統(tǒng)籌范圍必然導致其較差的抗風險能力和較低的保障水平, 也因此導致有較高保障需求的高收入農民有轉而投保商業(yè)保險的可能。其次, 對于生活貧困、無力繳付合作醫(yī)療費用的農民而言, 在現(xiàn)行的合作醫(yī)療制度下, 也自然落入了合作保障的空白區(qū)。、由于合作醫(yī)療的經濟力量的薄弱, 只能對農民的常見病、多發(fā)病給與一定的經濟照顧。農民一旦患有疑難重病, 巨額的醫(yī)療費用將對其本人及家庭造成重大威脅, 合作醫(yī)療對此提供的幫助是非常有限的。、合作醫(yī)療基金缺少計劃和管理, 往往免費項目過多,無形中鼓勵農民爭相使用合作醫(yī)療基金, 使有限的基金入不敷出。、農民 農民不是完全理性的經濟人。因為農村合作醫(yī)療知識普及不夠, 農村信息不足導致部分農民觀念落后, 在面臨選擇時沒有最大化自己偏好的能力或知識。有部分經濟條件好的家庭認為合作醫(yī)療保障水平太低, 不愿意參加。年輕人、家庭成員身體較好的家庭,認為交了錢也不會花到自己的頭上, 只是白做貢獻, 也不愿意參加。只有那些家庭成員年齡比較大、健康狀況比較差、經濟收入比較低的家庭才是合作醫(yī)療的積極參與者。對現(xiàn)行農村合作醫(yī)療制度的建議 政府 加大政府對農村醫(yī)療保障體系的支付力度, 突出公共部門的責任 醫(yī)療衛(wèi)生屬于混合公共產品, 對其發(fā)展的投資應由政府和個人共同承擔。而多年來, 國家及地方財政主要支持公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療, 將絕大多數(shù)農民排斥在醫(yī)療保障體系之外, 農民又無力投資支持其醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展, 使農村醫(yī)療發(fā)展處于半停滯狀態(tài)。因此, 加大農村醫(yī)療保障的投入是政府不可推卸的責任所在。 借鑒和推廣社會醫(yī)療保險的管理思路, 在籌資的某些環(huán)節(jié)探索合適的準強制措施。 加強農村醫(yī)療保險的立法 目前,國務院關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的指導意見已經下發(fā), 但是, 具體的用于指導實踐的法律還沒有頒布出來。政府應該制定統(tǒng)一的農村合作醫(yī)療法規(guī), 以規(guī)范該實施辦法。 制度 建立不以營利為目的 以為參加新型農村合作醫(yī)療的農戶提供醫(yī)療保障為目的的農村合作醫(yī)療保險公司, 以建立農戶、保險公司、醫(yī)院、政府部門四方參與的新型農村合作醫(yī)療體制。 加強組織管理機構建設 國家應當按照精簡、效能的原則, 負責和指導建立組織協(xié)調機構、經辦機構和監(jiān)督管理機構,克服管理上的松散、粗放等缺點。 確定合理的籌資水平政府應放充分考慮當?shù)刎斦芰腿嗣裆钏?支付能力), 并由政府和廣大農民群眾共同提出較為適當?shù)幕I資標準。 進一步完善農村合作醫(yī)療制度, 在發(fā)展中總結經驗,注意制度的可持續(xù)性發(fā)展。 農民 加強對農民的宣傳、引導和教育, 提高農民參保的積極性。 鼓勵建立私人的農村衛(wèi)生服務機構 但政府要注意提高從醫(yī)農民的文化素質和專業(yè)素質, 對人員進行培訓, 在地方政府財政能力允許的前提下給與相應的物質支持。三、解決的建議，完善新農合工作方案在堅持農民自愿原則的基礎上，結合當?shù)亟洕l(fā)展水平、農民經濟承受能力和醫(yī)療供需狀況，制訂符合實際、科學規(guī)范的試點方案，也是保證新農合工作取得成功的重要環(huán)節(jié)。認真總結過去一些有效的做法，積極探索形式多樣、簡便有效、農民認可的籌資辦法，降低籌資成本，建立起長效、穩(wěn)定的籌資機制。要做到“以收定支，略有結余”。具體而言，要適當增加農民慢性病門診、健康體檢等小額費用補償項目，從而擴大受益面；要根據(jù)不同級別的定點醫(yī)院制定不同的報銷比例，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報銷比例，鼓勵參合農民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)就近就醫(yī)，提高參合農民的住院報銷補償比例，增加農民對新農合試點工作的信心和吸引力。、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務體系和網絡建設加強醫(yī)療機構服務體系和網絡建設，提高服務能力和水平，是保障參合農民就近就醫(yī)、降低醫(yī)療服務費用的重要舉措例。統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源，切實增加對鄉(xiāng)村醫(yī)療機構的投入，對醫(yī)院要實行建、管結合，實現(xiàn)房屋、設備、人才配套，完善服務功能，提高服務能力；要改革管理體制和運行機制，引入競爭機制，完善分配制度，為農民提供安全、有效、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。要加強農村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，積極開展對農村現(xiàn)有醫(yī)療人員的培訓，提高專業(yè)知識和技能；根據(jù)發(fā)展需要定向培養(yǎng)人才，進行定向定點招生，充實農村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。，全面提高經辦能力要根據(jù)實際工作需要，本著精簡、效能的原則，完善、充實合作醫(yī)療經辦機構和人員，落實經辦機構人員編制和工作經費，加強經辦人員培訓，提高服務水平和工作能力，提高經辦機構和人員的工作效率，為參合農民提供良好、高效的服務，從而縮短參合住院農民費用的兌付時間。要加強經辦機構信息網絡化建設，積極探索縣、鄉(xiāng)經辦機構的網上審核報銷工作，縮短審批工作時間，切實提高效能。，提高醫(yī)療服務水平衛(wèi)生行政部門要研究切實可行的辦法，采取強有力的措施，加強對醫(yī)療機構服務行為和收費的監(jiān)管。要認真選擇確定定點醫(yī)療服務機構，督促醫(yī)療機構健全醫(yī)療服務制度，執(zhí)行診療操作規(guī)程，加強醫(yī)療質量管理，保證醫(yī)療安全，提高服務質量和水平，特別是要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理使用醫(yī)療基金，減少農民醫(yī)藥費用。要加強醫(yī)療機構服務行為、服務質量、收費價格的檢查和公示，要積極實行藥品統(tǒng)一招標采購，統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格，控制醫(yī)療費用的不合理增長，切實減輕參合農民的就醫(yī)負擔和合作醫(yī)療基金的壓力。要充分利用各種媒體，采取多種形式，反復宣傳新農合制度的原則、要求和相關政策。特別是要通過受益的參合農民現(xiàn)身說法。宣傳新農合的好處，增強群眾對新農合制度的了解，消除群眾的疑慮，積極引導農民自覺自愿地參合，不斷增強農民的健康風險意識和互助共濟意識。要切實轉變觀念，堅持預防為主，增加對健康教育的投入（新農合基金也可安排一定比例），采取多種行之有效的方式。廣泛開展健康教育宣傳，增強農民的健康意識和健康觀念，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為和習慣，提高自身抵御疾病的能力，促進新農合工作的順利開展。參考文獻[ 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